热血外科DrLiu聊科普之ldq

北京皮炎医院医师 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_9052123.html
大家好我是青医院普外一科的一名医生大家可以叫我“热血外科Dr.Liu”新的一年“热血外科聊科普”又来啦本期我们来聊一聊甲状腺癌术后口服优甲乐这一话题

正式开始前，我们来了解一个概念，那就是分化型甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、Hǔrthle细胞癌和低分化癌，分化型甲状腺占所有甲状腺癌的90％左右，其中最常见的又是我们平常所说的乳头状癌。这几种分化型甲状腺癌在术后需要口服优甲乐（左甲状腺素钠片）进行抑制治疗。

那么问题就来了：为什么术后要口服优甲乐呢？TSH到底要多少才达标？口服多少剂量呢？什么时候服药呢？服药期间有哪些注意事项呢？

首先说说为何要在术后口服优甲乐

分化型甲状腺癌又叫TSH（促甲状腺激素）依赖性肿瘤，如果TSH过高，就容易出现甲状腺癌复发或转移，而口服优甲乐可以降低TSH水平，从而降低甲状腺癌的复发或转移几率。因此，口服优甲乐可谓是一箭双雕，既可以补充甲状腺癌术后病人所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制甲状腺癌复发或转移。

TSH一般在甲状腺功能检查中的第三项，当然，医院的化验单排列会不同，但一定会有这一项。甲状腺癌术后TSH＜2mU/L者较＞2mU/L者DTC（分化型甲状腺癌）相关死亡和复发减少，因此，对于甲状腺癌术后的患者，至少应将TSH水平控制在2mU/L以下。但这还远远不够，临床上我们把甲状腺癌术后是否容易发生复发分为3类，分别是低度风险复发、中度风险复发、高度风险复发，而对应着这三个复发级别，对于TSH水平要求是不一样的，分别是：0.5mU/L--2mU/L；0.1mU/L--0.5mU/L；＜0.1mU/L。

有些懵？

来个图表更直观！

甲状腺癌术后复发风险

TSH目标范围

低度

0.5mU/L--2mU/L

中度

0.1mU/L--0.5mU/L

高度

＜0.1mU/L

看明白了吧？越容易复发的病人，要求TSH控制的越低。问

那问题又来了，怎么才能知道处在哪一种程度中的复发风险呢？

答

这个很专业，就交给医生吧！当知道了复发风险分度后，根据所需的TSH达标水平，就可以开始口服优甲乐了。

对于甲状腺全部切除的患者，一般所需剂量是1.5-2.5μg/kg/d，举个例子，患者重60kg，则每天的需要口服90ug-ug，我院优甲乐1片剂量是50ug，大约就是2-3片优甲乐的量，朋友们可要看清1片的剂量奥。

对于甲状腺一侧叶或部分切除的患者，则没必要服用这么大的剂量，一般从每天25ug-50ug起口服。开始服药后，每4周左右测定TSH，根据结果医生会给您调整药量，直至达到需要的目标范围，达标后1年内每2-3个月、2年内每3-6个月、5年内每6-12个月复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。

问

优甲乐什么时候吃都行吗？

答

当然不是！早餐前空腹顿服优甲乐最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。另外，应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物，与维生素、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时，以免影响优甲乐的疗效。

需要注意的是：

长期使用超生理剂量的甲状腺激素，特别是TSH需长期维持在＜0.1mIU/L时，可能会增加心律失常和心血管不良事件的发生；对于绝经后妇女可能会增加骨质疏松症的发生率，并导致骨折风险增加。因此，对于老年患者、心脏病、绝经后妇女等，应长期、动态随诊，观察有无严重不良反应发生。对于绝经后的妇女，应及时补充钙剂，确保钙摄入mg/d，补充维生素D-U/d，预防骨折发生。

最后要纠正一个误区：

很多病人为了追求一个漂亮的TSH，一门心思增加优甲乐剂量，反复频繁调整，搞的自己坐卧不安、吃睡不香，甚至发生了甲亢等严重并发症也不自知。

在此强调：

TSH不是终极目标，我们的终极目标是安全且有质量的生活，不要为了一个TSH过于烦恼，在安全服药的前提下，尽量将TSH控制在要求范围内即可。

好了，

本期甲状腺癌术后与优甲乐的话题就说到这，

我们下期再聊哟！

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青医院

普外一科

普外一科为青岛市C类重点学科、中日消化道肿瘤精益诊疗培训基地、中日大肠癌诊疗工作坊单位。科室以腹腔镜微创治疗消化道肿瘤为中心，辅以消化内镜、介入技术，三位一体，综合发展，下设腹腔镜微创治疗组、消化内镜诊疗组、综合介入治疗组、肛肠疾病诊疗组及护理组。科室于年先后完成我院第一例腹腔镜结肠癌、直肠癌、胃癌、双侧腹股沟疝修补、腹腔镜胆道镜联合胆总管取石，年在西海岸地区率先开展HIPEC（腹腔热灌注化疗），年，完成了我院首例超低位直肠癌ISR（经括约肌间切除）保肛手术，年，完成了我院第一例直肠癌NOSES（经自然腔道取标本）手术，年，完成了我院第一例食管裂孔疝修补+胃底折叠术。

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一切为了您的健康！科室骨干力量毕恩旭

普外一科主任，滨州医学院副教授

山东省医师协会疝与腹壁外科学会委员、医院研究型学会疝与腹壁外科委员、综合介入学会委员、中国抗癌协会光动力分会委员、山东省乳腺肿瘤专家委员会专委、中华医学会青岛市乳腺学会委员、抗癌协会乳腺学会委员、青岛市疝与腹壁外科学组委员，抗癌协会大肠癌协会常务委员、肿瘤内分泌学组委员，中日医学科技交流学会中日消化道肿瘤精益诊疗培训基地负责人，中日医学科技交流学会消化道肿瘤专业委员会常务委员，青岛市普外重点学科带头人。

专业擅长：腹腔镜微创治疗技术；疝修补技术；消化道恶性肿瘤综合治疗技术；保留神经功能、甲状旁腺功能的甲状腺癌手术；乳腺癌前哨淋巴结活检与保乳手术；综合性介入诊疗技术；消化道内镜诊疗技术；肛肠疾病治疗。

专家门诊时间：每周四全天

王京涛

副主任医师

年毕业于青岛大学医学院，医学硕士，对普外科常见病多发病有丰富的诊疗经验，擅长手术治疗胃癌、结直肠癌、胆石症、乳腺癌、甲状腺肿瘤、周围血管疾病，并能熟练应用微创外科技术以及肿瘤消融及介入治疗。肖鹏

主治医师、硕士

.07本科毕业于泰山医学院临床医学系，同年留校于.07-.12医院普外科工作，.01在青医院普外一科工作至今，对普外科的常见病、多发病均能熟练掌握其诊疗常规，擅长腹部外科手术，能够熟练开展胃肠道肿瘤根治术、肝胆常规手术、脾脏手术、甲状腺手术、乳腺手术等，尤其擅长腹外疝外科治疗。年始较早接受腹腔镜培训，对于腹部肿瘤、急腹症均有自己独到的见解，.05-08在上海交通大医院微创外科进修学习，主攻胃肠道肿瘤、疝外科的腹腔镜诊疗技术，圆满完成学业，并顺利开展各项业务。在省级以上刊物发表多篇学术论文，主编、参编著作三部。刘登强

普外一科副主任

硕士研究生学位，山东肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员、中日大肠癌研究会委员，擅长胃肠道肿瘤，甲状腺、乳腺疾病，腹股沟疝，腹痛及腹部创伤的治疗，尤其擅长腹腔镜微创外科技术（腹腔镜胃癌肠癌根治术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补术）与胃镜技术（常规胃镜检查、早期胃癌筛查、胃镜息肉切除、胃镜早癌及早期肿瘤切除）。

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作者：刘登强

编辑：Suzy

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