不同症状，如何选择影像学检查附阑尾

通常，普通的胃肠炎、阑尾炎，或是一过性的肠痉挛无需进行医学影像学检查。而长时期的腹部隐痛，或是剧烈的腹痛，甚至伴有血尿、休克等就离不开医学影像学的检查了。然而，腹痛所涉及的器官较多，有消化系统、泌尿系统、生殖系统等，仅消化系统在腹部的就有肝、胆、胰、胃肠等。因此，整个腹部的检查将涉及到所有的影像学。

外伤

首先，如果是由于外伤所引起的腹痛，少不了要做超声检查，看看是否有肝脏破裂、脾脏破裂，以及有否腹腔积液和肾脏的问题。其次，就得做CT检查，以证实上述情况的存在。如果考虑有肠穿孔的可能，还得进行X线的站立位腹部平片的检查，看看膈下是否有一轮“弯弯的月亮”，以考虑膈下游离气体的存在，诊断胃肠穿孔的可能性。如果外伤伤及尿道，还得做尿道的X线造影，以明确尿道受伤狭窄情况。

胃肠道检查

如果病人是由于吃饭不规律，常常在饭前，或是饭后所引起的疼痛，可考虑胃或十二指肠球部溃疡的可能性，对于它通常要做上消化道钡餐检查。如果发现溃疡，考虑其癌变，或是直接发现是肿瘤，则需做CT平扫加增强，以明确肿瘤及其与周边的关系，以及是否有远处转移。如果是下消化道的肿瘤，就得做钡剂灌肠，以及前面所说的CT检查。如果是小孩肠套叠，以及手术后，或是肿瘤占位所引起的肠梗阻时，就得做X线的站立位腹部平片检查，看看是否有气、液平的存在，以考虑肠梗阻的可能性。如果是肿瘤引起的肠梗阻，就得做CT平扫加增强，寻找肿瘤所在的位置。

消化腺检查

如果是肝脏的问题，少不了要做超声检查。一旦发现问题，特别是区分肝囊肿、肝血管瘤以及肝肿瘤时，离不开CT的平扫加增强，以及CT的延时扫描，甚至，就连磁共振也得来帮忙检查。如果确诊为肿瘤，还要看看是否有远处转移，就得进行大范围的CT平扫加增强。

如果上腹部疼痛是因为胆囊引起，同样也离不开超声检查，看看是否有胆囊结石，或是胆囊肿瘤。如果是前者，仅需做CT平扫，有时考虑阴性结石，还得进行磁共振的胰胆管成像；如果是后者，又得在CT平扫的基础上进行CT增强扫描。

如果是暴饮、暴食所引起的腹痛考虑有胰腺炎的可能时，需进行CT扫描。如果是考虑胰头癌的可能性时，除了CT平扫加增强外，还要进行超声检查，以及上消化道钡餐检查，看看十二指肠圈有否增大的迹象，以间接判断胰头癌存在的可能性。

泌尿系统检查

如果腹痛是因为有泌尿系统结石所引起的，就得做腹部超声检查、X线平片检查，看看泌尿系统是否有结石存在。倘若考虑阴性结石存在的可能，或是要看看肾脏泌尿功能的情况，还需要进一步进行泌尿系统的X线造影检查。如果泌尿系统的X线造影显示不佳，还得进行逆行性尿路造影。甚至，在考虑结石时，也得做CT平扫。如果考虑肿瘤、结核，或是囊肿、多囊肾，以及泌尿系统畸形时，除了超声和泌尿系统的X线造影外，还得做CT平扫加增强及三维重建，观察肿瘤情况，或是其他变异情况。如果是膀胱结石，需要做膀胱的X线平片检查，甚至是膀胱造影。当然，如果是膀胱癌、膀胱结核，需要做X线膀胱造影检查，以及CT的平扫加增强，甚至是磁共振检查。

生殖系统检查

前列腺检查离不开超声检查、磁共振检查，如果是癌症，还得考虑大范围的CT平扫加增强，以明确受累范围，倘若考虑有骨转移的可能，还得进行核医学的相关检查。如果是育龄妇女，有性生活史，腹痛，甚至出现休克症状时，就得考虑有宫外孕的可能性，此检查少不了超声检查。附件肿瘤的检查少不了要做CT平扫加增强，以及磁共振检查。大凡是肿瘤病人考虑有骨转移时，均离不开全身性的核医学检查。

对于X线、CT、B超、核磁共振这些常用的影像学检查，很多人分不清楚。现在，我们把身体比作食物，告诉你这些检查如何发挥不同的作用。

　　 　　Ｘ线 　　 　　

像把面包压扁了看

X线会穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。

就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。X线最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X线片。

　　 　　ＣＴ 　　 　　

像把面包切片看

CT的检查原理是X线会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。

　　 　　B超 　　 　　

像挑西瓜前敲一敲

B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样，边敲边看显示病灶情况。

　　 　　核磁共振 　　 　　

摇一摇再看

核磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。简单说，就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，核磁共振也被戏说为是摇摇看的检查。

四种方式分别用于何种检查？

就诊时，医生常会开各种各样的影像学检查单：超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实，医生是依据不同病情选不同影像检查的。

１外伤骨头——粗看X线片，细看CT，核磁看不清

各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选择X光照片，检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清，一般不选择。

２颈椎腰椎——最佳选核磁，次选CT

颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最优选择就是核磁。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，核磁也是首选。

３胸部——粗看Ｘ线片，细看CT，看肺不要选核磁

X线胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。

胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X线。核磁对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。

４腹部盆腔——除肠道外，一般超声都能检查

腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT、核磁成像，而超声不会因此受影响。同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔等器官诊断准确率较高。

但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低。

５心脏——排除冠心病用CT，看心功能用超声

常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行。

用CT可检查冠状动脉，但冠脉CT检查辐射量较大，不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。

附：哪些情况不宜做CT检查

CT检查的副作用是什么？这一定是所有受检者都关系的话题，因为CT检查是放射治疗的一种，所以是有副作用的。那么，CT检查的副作用大吗？同时，在什么情况下是不宜做CT检查的呢？

CT检查的副作用

CT扫描是低风险，非侵入和无痛，以及高效率的检查过程。其中一个最常见的CT检查副作用是对静脉注射造影剂产生过敏反应。这种材料是一种基于液体的碘形式，注入静脉帮助CT扫描更清晰的观察肾脏和血管。

其他一些CT扫描检查副作用还包括瘙痒和皮疹。这些反应会持续一段时间，通常用抗组胺药就可以治疗。一些病人还报告说出现其他更严重过敏反应，如呼吸困难和荨麻疹等。目前正在研究开发新的静脉注射药以便于解决这些问题。

在CT扫描检查时，通常将身体暴露于辐射的时间设置为最小值。当医疗专家增加辐射水平使身体看的更清楚时，副作用更为常见。孕妇有受辐射影响的倾向，并且胎儿会受到辐射的负面影响。如果已经怀孕，应该在做这类检查时提前告知医生，并最好是选择其他更为安全的成像方法。

接下来，再来了解了解不宜做CT检查的情况吧。

3种情况不宜做CT检查

烦躁不安和点头呼吸病人也不宜做此项检查。CT通过X线对人体扫描采集数据，再利用计算机获取模拟图像。在扫描过程中，病人的活动会使采集不完整或重叠，从而导致计算机无法重建其完整图像。因此此类病人应在病情稳定和安静状态下进行扫描。

常规腹部CT扫描宜空腹，并于检查前口服胃肠道造影剂，使胃肠道充盈，以便区分胃肠道与肝脏、肾脏等实质性器官。但肠梗阻等急腹症患者难于做到以上准备，因这类病人过度用口呼吸或出现反射性肠郁张可使胃肠道积气明显增多，干扰其它组织结构的显示，易导致漏和误诊，故急腹症患者最好不做急诊CT扫描。

怀疑脑干、后颅凹及脊髓病变患者不宜做CT。CT扫描是对X线吸收差别小的正常组织和病变本身的显影，对X线吸收判别较大的结构如后颅凹、脊髓等，扫描后获取的图像可显示横带状"伪影"假象，严重影响这些部位病变的观察。建议这些病人做磁共振检查。

附：阑尾：我不止会发炎，我还很有用！

来源："医学也要好玩儿"







































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