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妊娠合并阑尾炎的诊断及处理

 

  阑尾炎是妊娠期常见的疾病,可发生在妊娠的各个阶段。孕妇的特殊生理解剖改变,给阑尾炎的诊治和预后带来不利的影响,对母婴的生命造成严重威胁,现将近年来我院对妊娠合并阑尾炎的诊断和处理情况简介如下。

  1 妊娠期阑尾炎的诊断要点

  妊娠期阑尾炎的临床症状,尤其是妊娠早期常受到妊娠反应症状的干扰,二者常混淆难辨,但一般妊娠反应的恶心、呕吐常在清晨空腹时较重,故称晨吐不影响工作而不需特殊治疗,少数恶心、呕吐严重,不能进食,但无明显腹痛。如合并阑尾炎不仅恶心呕吐,往往伴有腹痛,并先从心前区开始,延及脐周最后转移至右侧下腹部局限。此右下腹转移痛的部位,虽受妊娠期子宫增大的影响而有所变化,但这转移性腹痛的规律性,仍是妊娠期急性阑尾炎的固有症状和诊断的重要线索。

  妊娠期急性阑尾炎时腹壁压痛、反跳痛、抵抗(紧张、过敏),随子宫的增大而向上移动,因子宫掩盖而模糊不清,但若能设法避开子宫,上述三大症状可以检查出来,这也是妊娠期阑尾炎诊断的主要依据。

  近年来,我院26例妊娠合并阑尾炎的病人中70%具有慢性阑尾炎的病史,其中,大部分是过去没诊断过慢性阑尾炎,长期消化不良,胃区食后不舒服等慢性胃炎的症状。我院近年来腹外科,经手术的慢性阑尾炎急性发作的既往病史和妊娠合并慢性阑尾炎病人病史相同。因此妊娠合并慢性阑尾炎、急性发作诊断时,既往病史是也主要参考依据。

  血象:在妊娠早、中期白细胞生理性增高,一般(6~16)×109/L,妊娠晚期至分娩时可升至(20~30)×109/L。因此白细胞计数增多无助于妊娠合并阑尾炎的诊断,但分类计数、中性粒细胞超过80%,有临床意义同时也表明炎症发展的进程。

  妊娠期急性阑尾炎的鉴别诊断:妊娠期阑尾炎须与急性胆囊炎、胰腺炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、泌尿系结石及急性肾盂肾炎等相鉴别。尤其急性肾盂肾炎为中晚期妊娠常见并发症,其特点是起病急骤,疼痛始于腰胁部,沿输尿管向膀胱区放散,有寒战、高热,伴尿频、尿急,腹部压痛及肾区叩痛阳性。尿检大量脓细胞及白细胞管型,术前必须排除肾盂肾炎,以免误诊误治。








































































































































































































































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