每日一练20032005真题

女，50岁。餐后右上腹痛8小时，疼痛向右肩背部放放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P分。右上腹轻度肌紧张，有明显压痛。血WBC15xI09/L。最可能的诊断是

A．急性胰腺炎B．急性阑尾炎：C．急性胆囊炎D．胃溃疡穿孔E．右肾结石

答案选C

①急性胆囊炎常表现为饱餐后右上腹疼痛伴阵发性加剧，可向右肩、背部放射。常有轻至中度发热，通常无寒战及黄疽。右上腹胆囊区可有压痛，Murphy征阳性。85%的病人白细胞逮增高。根据病史和临床表现，本例应诊断为急性胆囊炎(C)。②急性胰腺炎常表现为上腹部或左上腹持续性疼痛，可向左肩及左腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解为其特点，腹肌紧张和压痛部位均在左上腹，而不在右上腹。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹疼痛，右下腹压痛反跳痛。胃溃溃疡穿孔表现为突发剧烈上腹疼痛，后扩散至右側腹部及右下腹，最后至全腹部，腹肌紧张，板状腹。右肾结石常表现为阵发性右腰部绞痛及血尿。这些均与本例不符。

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女，45岁，反复腹痛、发热、黄疽1年，近3天上述症状加重，高热，黄疸不退。入院体温40℃，脉搏次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为

A．全胃肠外营养后手术B．大剂量抗生素抗感染后择期手术

C．立即手术D．积极抗休克同时及早手术

E．应用血管收缩剂，血压升高正常后及早手术(、)

上述内容选自《贺银成临床执业及助理医师历年考点精析》

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