一位高龄阑尾炎患者的启示

年5月15日凌晨，医院普外科为一名76岁高龄患者成功实施了难度较高的阑尾切除术。

这位患者因腹痛26小时就诊于医院急诊科，患者既往合并糖尿病，入院时患者腹痛症状并不显著，腹部体检也无明显阑尾炎征象，体检发现右下腹麦氏点（即阑尾常规所在位置）并无明显压痛，仅右下腹外侧腹壁处有压痛和反跳痛。凭借多年的临床经验，孔维民主任为患者诊断为“急性阑尾炎“，建议患者急诊手术治疗。起初患者自认为腹痛症状不太明显，并不愿意接受手术治疗，经反复宣教，说明阑尾炎危害后患者仍犹豫不决，又经过患者2个多小时的考虑后才转普外科。普外科于凌晨为患者实施了急诊手术治疗。

图为手术进行中（为保护患者隐私，患者面部已作处理）

术中发现阑尾位于盲肠外上方并紧贴盲肠壁（与术前压痛位置吻合），周围肠系膜和大网膜与阑尾紧密粘连，阑尾已坏疽穿孔，阑尾系膜因为炎症时间过长变成了黑色腐朽烂肉，腹腔内广泛积脓。普外科为患者完成了手术，该手术难度较大，由于周围炎症过重已不能包埋阑尾残端。这个病人由于阑尾穿孔，腹腔内大量脓液，所以不得不在腹腔内留了两根引流管，不但如此，由于阑尾周围炎症较重，包括盲肠在内的周围肠管腐脆，至少得禁饮食7天以上。

通过这个病人给我们带来了一些启示：其一，老年人机体反应较弱，虽症状不重，但可能病情实际已经很严重，因此，特别是对于老年患者不能以症状来简单判断病情轻重。其二，老年人腹痛应及时到外科就诊先排除外科疾病。其三，老年人抵抗力差，阑尾炎进展很快，切不可抱有输液打针保守治疗的侥幸心理而延误病情，特别是合并糖尿病的患者更是如此。其四，阑尾在腹腔内位置变化很大，不是每一个人在麦氏点都会有明显的压痛和反跳痛，医务人员不能放过对腹部每个部位体检所得到的有价值信息。

总之，患了阑尾炎就应该积极手术治疗，否则吃亏的还是患者自已。