2014考点归纳急性阑尾炎慢性阑尾

急性阑尾炎

一、阑尾的解剖与生理1.阑尾解剖

阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）也是选择阑尾手术切口的标志点。

阑尾有6个方位：

1)回肠前位（最常见）；

2)盆位；

3)盲肠后位（这种阑尾炎体征最轻，易误诊，手术切除有困难）；

4)盲肠下位；

5)盲肠外侧位，

6)回肠后位

阑尾动脉系回结肠动脉分支，为无侧支的终末动脉，当出现血运障碍时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经，其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节，所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。

阑尾炎可引起脐周牵涉痛，胆道疾病可引起右肩痛，冠心病可引起左肩背痛。

2.阑尾生理

30岁以后的阑尾淋巴滤泡开始减少，失去作用，所以切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能

阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾炎类癌的组织学基础。一般阑尾不好发肿瘤。如果发生，那么它最常见的类型就是类癌。

二、阑尾炎的病因和病理类型

1.阑尾管腔阻塞最常见的原因，管腔阻塞阻塞最主要的原因是：淋巴滤泡明显增生，其次还有粪石梗阻。

2.细菌入侵阑尾管腔阻塞然后细菌才入侵，多为革兰阴性杆菌及厌氧菌

病理分型可分为4型：

1)急性单纯性阑尾炎

2)急性化脓性阑尾炎

3)坏疽性及穿孔性阑尾炎穿孔常见部位是阑尾根部。

4)阑尾周围脓肿阑尾炎穿孔以后，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

三、临床表现

1.症状

（1）腹痛为转移性的腹痛。但是刚开始没有转移，开始时腹痛出现在上腹或脐周（牵涉痛），数小时后才转移并固定在右下腹。70%－80%有这种转移性腹痛，并不是所有的都有啊。

特殊疼痛部位：盲肠后位在右侧腰部，盆腔位在耻骨上区，高位在右上腹。

疼痛的性质：·急性单纯性阑尾炎轻度隐痛

·急性化脓性阑尾炎阵发性胀痛和剧痛·急性坏疽性阑尾炎持续性剧烈腹痛·阑尾穿孔穿孔后，压力骤减，腹痛暂时减轻，出现腹膜炎后，又加剧

⑵胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻、便秘程度较轻⑶全身症状早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。

2.体征

1)右下腹压痛，是急性阑尾炎的最重要和常见的体征。多为右下腹麦氏点，但随阑尾位置不同而不同

2)腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，那就提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段啦

3)右下腹饱满包块如果在阑尾炎患者的右下腹摸到一包块，就提示为阑尾周围脓肿。

①结肠充气试验（Rovsing征）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性；可以间接证实阑尾炎的存在。②腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后。③闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低。④直肠指诊（阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔，直肠右前壁有触痛，如有直肠膀胱隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感）。

四、诊断与鉴别诊断

急性阑尾炎的诊断一般不难，主要是看鉴别诊断

溃疡病穿孔有溃疡病史，发病突然，腹痛剧烈，腹X平片可以看到膈下游离气体。

疾病

鉴别关键词

鉴别辅检

溃疡病穿孔

膈下游离气体

X线

急性肠系膜淋巴结炎

压痛随体位变更

胆道系统感染性疾病

热、痛、黄

宫外孕破裂

停经史

病史追问

卵巢囊肿蒂扭转

压痛性肿块

查体，B超

急性输卵管炎和急性盆腔炎

对称性压痛，脓性白带

查体，白带

输尿管结石

尿中红细胞。

尿RT，B超

五、阑尾炎的并发症

1.阑尾周围脓肿最常见，表现有麻弊性肠梗阻的腹胀症状，压痛性包块和全身感染中毒症状

2.内、外瘘形成阑尾周围脓肿如未及时引流，脓肿可向小肠或大肠内穿破亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。

3.门静脉炎出现了肝大，黄疸那就是了

六、治疗

1.手术治疗

确诊确定后就要早期实行手术治疗

2.急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合

3.急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，如腹腔内已有脓液，清除脓液后关腹。切口一期缝合。

4.穿孔性阑尾炎：行阑尾切除术，如腹腔内已有脓液，要清除脓液和清洗腹腔。

5.阑尾周围脓肿：要切开引流抗生素中药等先保守治疗3个月后择期手术

①　术后并发症

（1）切口感染最常见的术后并发症。表现为阑尾炎术后出现红肿热痛。

（2）腹膜炎，腹腔脓肿可以阑尾及其周围炎症的一种转归结果，或由于公离粘连后渗血并发感染。

（3）出血

（4）粪瘘

（5）阑尾残株炎

（6）粘连性肠梗阻

七、特殊类型阑尾炎1.婴幼儿急性阑尾炎（1）特点：病情发展较快且较重，早期即可出现高热、呕吐等；右下腹体征不明显，不典型；穿孔率、并发症及死亡率均较高。穿孔率高达30%。（2）处理原则：早期手术配合输液，纠正脱水，应用广谱抗生素。

2.老年人急性阑尾炎（1）特点：症状体征不典型，易延误治疗；穿孔和并发症发生率高；常伴其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，病情复杂严重。（2）处理原则：及时手术，同时注意处理伴发的内科疾病。

婴幼儿和老年人的阑尾炎症状全部不典型，这个一定要记住。

3.妊娠期急性阑尾炎（1）特点：盲肠阑尾被子宫推挤至右上腹，压痛部位偏上；腹肌被拉伸，所以压痛、反跳痛及肌紧张不明显；腹膜炎不易局限而在上腹部扩散；易导致流产、早产。（2）处理原则：以阑尾切除为主，妊娠后感染难以控制，应早期手术；手术切口须偏高，动作要轻，减少对子宫的刺激，尽量不用腹腔引流；临产期病变较重者，可行剖宫产，同时行阑尾切除术。

慢性阑尾炎

主要的本征：是右下腹如麦氏点，Lanz点或Morris点的局限性深压痛。压痛经常出现，位置固定。

诊断：（1）有急性性阑尾炎发作史

（2）右下腹痛反复发作

（3）剧烈运动或饮食不当可诱发。

（4）局限固定的压痛点

（5）72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留

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