原副部级官员反思新医改7年，一个阑尾炎

　　　　　　编者按

“三医联动”联而不动、不联自动，甚至乱动，使得医改的许多领域、环节，出现各吹各的号，各唱各的调的被动局面和互相掣肘的问题

药品价格越降越高，这是一个怪现象

年新医改之前，医院做一个阑尾炎手术是元，现在涨到了多元，涨了4倍

医院等同于公益性，医院体制性的歧视

现在所谓的医联体，可能是上海首先创造的，我不以为然以……

够犀利么？这是6月18日，在中欧国际工商学院主办的第12届中国健康产业高峰论坛上，《乐康智库》聆听到的观点。

演讲者王东进，是国务院参事室特约研究员、中国医疗保险研究会会长、原国家劳动和社会保障部副部长。

听完王会长对“三医联动”和年以来新医改的反思，《乐康智库》也陷入了沉思中：

“健康中国”将把“三医联动”作为推进医药卫生体制改革的主要抓手，增强改革的整体性、系统性和协调性，建立更加成熟定型的基本医医院管理制度。

一副“理想丰满、现实骨感”的画面？往前错一步，改革初衷大相径庭，“健康中国”能否解决这些怪现状？

王会长也给出了“6个坚持”的建议，其中医疗卫生体制补上市场经济这一课，还要做到“5不要”。以下是演讲分享：

　　　　

“三医联动”不是一般的工作方法问题，而是关系到中国医改能不能取得成功的决定性问题，它是深化医改的不二方略。

如果医疗、医药、医保联而不动，各唱各的调，深化医改阻力重重，困难多多，谈不是整体性、系统性和协同性。很可能一步向前一步错，几分用力几分差，与改革的初衷大相径庭。

“三医联动”是医改并举。是在上世纪末、本世纪初，由当时国务院主管医疗保障和医疗卫生的李岚清副总理提出来的。十几年过去了，“三医联动”怎么样呢？不客气地说“三医联动”是个好主意，但就是没有得到贯彻实施或者至少是没有得到很认真的贯彻实施。联而不动、不联自动，甚至乱动，使得医改的许多领域、环节出现各吹各的号，各唱各的调的被动局面和互相掣肘的问题。

具体的问题：

　　　　　　

国家、个人的负担双增加

　　　　

我们国家的投入跟发达国家比还不太多，将近6%，美国是17%。可是美国的17%创造了24%的GDP，我们的投入创造了多少GDP呢？年全国卫生总费用1.45万亿元，到去年增长了至少4倍。

老百姓自付的费用也大幅增长，个人卫生支出由原来的亿元增长到亿元，人均费用从.5元，增加到.5亿元，增加了一倍多。

这是一个不合理现象，国家的投入增加几倍，个人的费用应该相应地降下来，现在是成倍的增长，这是一种双增长现象。

　　　　　　

药品价格越降越高

　　　　

这是一个怪现象，国家发改委先后出台了30多个降价的文件，应该不少。多次降价，每次降价的幅度在20%到30%之间。有人调侃说如果真是这样我们的药品价格早成了负数了，这是一种讽刺，越降越高。

　　　　　　

群体获得感并不强

　　　　

年新医改提出用3年时间解决看病难、看病贵的问题，现在7年都过去了，这个问题在我看来不但没有解决，而且在新的层面上又更难和更贵了。

举个例子，年新医改之前，医院做一个阑尾炎手术是元，现在涨到了多元，涨了4倍。

老百姓就说，政府的投的钱都到哪去了呢？直观地看，我认为是两个字：一个叫过，一个叫虚，所谓过就是我们的过度诊断，过度检查、过度用药、过度医疗。所谓虚，就是价格虚高，高质耗材的价格虚高，高得离谱。我们现在的招标定价往往很多品种都比市场价格还要高，高出几十倍。

“过”和“虚”的背后，我认为是一旧、二偏、三失衡在作怪：

一旧就是陈旧观念，我们在计划经济时代形成的思维和观念根深蒂固。对什么是政府主导，什么叫公益性，如何回归公益性等概念并没有真正弄清楚，搞明白。管办不分的旧体制没有取得实质性的进展。医院的改革一直处于试点，就整体而言还尚未破题，没有上道。7年过去了还在试点，只是在医院试点，地市级和省级没有触碰。

只是在一些所谓取消药品加成，以药补医，甚至让医患双方签订不送不收红包的协议上大施拳脚，这既是对医生的不尊重，也是对患者的不尊重。

真正说的体制综合症，没有触及，所谓四分开没有分开，不但没有分开，在某些所谓的模式看来进一步强化，比计划经济时期对某些权力部门还要强化，把医院绑得死死死的。

二偏是对市场或市场机制的偏见，枉顾医疗市场客观存在的现实，刻意把医疗机构的公立性等同于公益性，把发挥政府的重要作用与发挥市场的决定性作用对立起来，排斥市场经济，使市场不能在医疗资源的配置中起决定性作用。导致了医疗市场必须具有的公平竞争机制、优胜劣汰机制、价格形成机制、谈判议价机制迟迟不能建立健全，不能按市场规则运行。

也导致民间资本和社会资本长期被排斥在体制门槛外，社会办医长期形不成气候，唯公独大的局面不能打破。医疗服务价高，态度不好，医患关系紧张，恶性事件频发，这些都是体制造成的体制病。

医院等同于公益性这个观点我一直认为是站不住脚的，医院体制性的歧视。

我们考察过祖国的台湾地区，改革之前80%都是医院，年以后倒过来，80%医院，只有少数精神病院、老少边穷地区是医院，难道说80%都没有公益性吗？

三失衡。目前我们三医方面存在的矛盾和困惑，既有总量供给不足的问题，又有资源配置结构失衡的问题，在一定程度上后者更突出。

“强基层”是年提出来的，叫保基本、强基层、建机制。7年过去了，强了没有呢？基层去调研的话，（可以发现）设施、房子盖得倒是强了，但是空心化，并没有强。

医疗资源的下沉，倒三角的情况现在改变了吗？我认为倒三角更加巩固了，用毛主席在延安的话叫头重脚轻，根底浅。本来70%应该在基层一级，20%在二级，10%医院，我们现在恰恰连普通医院，医院闲置。

现在所谓的医联体，可能是上海首先创造的，我不以为然，医联体的结果是高端的优质资源没有下沉，把下面有点本事的人都虹吸上来了，不是强基层的根本的措施。

小病到社区，医院，这个问题本身是伪概念，不准确，认为基层医疗机构就是看小病，看小病都是小医生，看大病都是大医生，实际上并不是，分级诊疗本质上是分类治疗，不同的病让不同的医生看。我们国家的病谱由过去的传染病、急性病，转为了慢性病、常见病，你说是小病还是大病？你把社区定成小医生，谁愿意当小医生呢？想办法往上走。

分级诊疗不是行政意义上的分级诊疗，而是分级、分类。所以这个我认为这些乱象丛生。特别是加上了收支两条线实行绩效工资以后，这些改革都产生了负能量。

我去调研，调研结果讲，比如说青海海西州人员很少，一个基层卫生院医生干什么呢？就是开虚假的单子，叫一般药物费，这是改革的新名词，一个10块钱，他一天要开多少？开多张，多块钱。

我又调研了徐州，医院很多。基层卫生院向他介绍一个病人，不是转诊，可以给他块钱，他一天什么都不干，就干这个活，他收入都不菲，

这样一来，三医没联动，所以医保改革的绩效被抵消了。你再改革顶不住他这种过度治疗，而且又没有市场竞争机制。医医院，而医院。医生没有形成真正的医生，而是一种参照公务员管理的准公务员。

我们可以看到现在的问题，简单说三医没有联动。真正实行三医联动有6个方面要坚持：

　　　　　　1问题导向的原则　　　　

相关的部门主要负责人要深刻反思三医未能联动根源和问题，认识三医的内在关联性和彼此之间的依存性。这样的话增强三医联动的自觉性、主动性和积极性。

　　　　　　2坚持三医联动与坚持四分开改革方向相结合　　　　

本质最核心的就是政府和市场的关系。政府和市场的边界清晰，关系处理好，改革就顺利。如果那边分不开，这边就联不动，不但“三医联动”实施不起来，公立医疗机构改革也上不了道。

　　　　　　3坚持客观规律的三医联动　　　　

“三医联动”要形成政策合理，也不是把三医绑在一起，三医各有各自的规律和发展逻辑。这样的话要尊重各自的规律。总书记说是一种政策的合理，不是说要把你统起来，又管医又管保，更麻烦了，又开饭店，有买单，又当会计，又当厨子，又是过去的问题。

　　　　　　4坚持政府与市场两手并用，不要排除市场　　　　

在这个问题上我认为要补上市场经济这一课，现在的医疗卫生体制就缺这一课。长期对市场经济不认识，加以排斥，谁强调这个给你扣上市场派的帽子和政府派的帽子。

要把这个问题解决好，就要做到5不要：

一、不要腿进入了市场经济时代，脑袋在计划经济时代。

二，不要用政府的有形的手，用市场的无形的手。

三，不要固执唯有医院才有公益性，民办医疗机构就没有公益性。

四，不要将不以盈利为目的，误认为不能有盈利。

五，不要轻易给人戴上政府派或市场派的帽子。

要营造三医联动和衷共济的氛围，这样才能在如何进行体制改革和机制创新上增进共识，形成合力，没有共同语言肯定是谈不拢的。

　　　　　　5坚持实践第一，鼓励创新创造　　　　

既要重视顶层设计，更要鼓励基层探索创新，不接地气的顶层设计是行不通，没有生命力的。尤其是政府和官员要讲规矩，不得以任何方式干涉和阻挠地方的改革创新。中国改革的经验告诉我们突破在地方，规范在中央。

　　　　　　6坚持依法深化医改　　　　

用法制的思维和办法来保证“三医联动”的贯彻实施，使深化医改的各项依法实施，是“三医联动”的医改在法制的轨道上运行。

让商业成就乐康梦想探索健康+产融模式乐康智库

欢迎转发分享，转载请在文前标注来源

投稿、约访、合作，联系邮箱：lekangzk

.







































北京看白癜风哪家医院好
合肥白癜风