牵涉痛医师执业必考详解

1、牵涉痛概念

某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等等。

2、牵涉痛是内脏痛觉的一种重要生理特性，引起牵涉痛的结构基础可能是：

（1）病变脏器的初级感觉纤维进入脊髓后一方面终止于特有的二级神经元，另一方面以侧支终于有关躯体结构感觉传导的神经元。

（2）病变脏器与相应躯体结构的初级感觉纤维终于同一个二级神经元；

（3）初级感觉神经元周围突有不同侧坛分布于内脏及相应躯体结构

3、常见内脏疾病牵涉痛的部位

患病器官

心

胃，胰腺

肝，胆

肾脏

阑尾

体表疼痛部位

心前区

左臂尺侧

左肩

左上腹

肩胛间

右肩胛

腹股沟区

上腹部或脐区