微课24小时动态脑电图对儿童抽动障碍

抽动障碍(TicDisordens，TD)是一组儿童和青少年时期发生的神经精神疾病，与其他运动障碍不同，抽动发生在运动功能正常背景下发生，非持久存在。现将我院儿童神经科门诊年9月-年3月间所就诊的92例抽动障碍患儿的临床表现与24小时动态脑电图监测结果进行回顾性分析电报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

92抽动障碍中男72例、女20例，男:女=3.6:1。年龄在4-14岁之间，平均8.5岁。病程短者2周，长者6年。此92例病例中短暂性抽动症(TTP)52例、抽动症(CTP)28例、多发性抽动症(TS)12例。确诊均根据DSM-N和CCMP-3诊断标准。所有患儿患抽动障碍前无癫痫发作，无惊厥史，无早产、产后窒息史，无脑外伤，并排除风湿性舞蹈病，亨廷顿舞蹈病，手足徐动症，迟发性运动障碍，感染后脑炎及其他锥体外系病变。检查者患病前均未曾服用或检查前2周停用可引起运动障碍不良反应的镇静、兴奋药等药物。

1.2方法

所有患儿均采用美国Bio-logic公司32通道动态脑电图仪监测，按照国际系统安放电极，双耳垂为参考点，以多种导联方式回放分析，全部进行睁闭眼、过度换气、闪光刺激诱发试验。脑电图诊断标准参照刘晓燕标准判定。采用SPSSI2.0统计软件包对数据进行统计学处理。

2结果

2.1临床表现

92例抽动障碍患儿中有面部及头部抽动者共26例(28.2%）表现为眨眼、皱眉、皱鼻、摇头、点头、仰头等:四肢抽动者共29例(31.5%）表现为耸肩、甩子、举臂、踢腿等。不自主发生共7例(7.6%)表现为清H桑、吭声、秽语等。同时存在两种以上症状的24例(26.1%)。

2.小时动态脑电图监测结果

将所有患儿的脑电图与同年龄组的儿童脑电图相比较，92例病例中脑电图异常32例，异常率为34.8%，脑电图改变均为非特异性改变为主，其主要表现为背景活动慢波增多，β活动增多，波幅调节不良，波幅左右不对称，有的出现高幅θ、δ波，其中4例病例可见尖波、尖慢波发放，但均与临床抽动发作非同步。短暂性抽动、慢性抽动、多发性抽动患儿在脑电图表现上其异常率有统计学意义(P0.05)。此三种抽动障碍患儿异常脑电图情况见表1。

3讨论

抽动障碍属于常见的心理行为障碍，年我国首例报道，近年来其发病率逐渐增，文献报道年发病率为0.5-1/万，但实际发病率或更高。起病年龄1-21岁，学龄前期和学龄期儿童为高发人群，男多于女性3倍以上。本组病例起病年龄最小4岁，最大14岁，男女之比为3.6，与文献报道相符。

有资料报道抽动障碍病因及发病机制可能与下列因素有关，如遗传因素，中枢神经递质失衡，神经生化方面改变如阿片肤、催乳素、性激素、环磷腺音等。抽动障碍发生前约40%-55%患儿出现嗓子痒、眼睛干涩、颈部不适，或冷感、热感等感觉性抽动。加重抽动障碍的因素有心理紧张，过度焦虑，惊吓，情绪低落，生气，过度疲劳，过度兴奋，感冒，发热等。

目前很多文献报道抽动障碍患儿的脑电图存在20%-52%异常率，脑电图改变大部分为非特异性，如背景慢波增多、β活动活跃、波幅调节差，波幅左右不对称，有的出现高幅θ、δ波，或有尖、棘、尖慢波发放。本组异常率为34.8%，与上述报道一致。

本组有4例患儿脑电图记录可见癫痫样放电，检查过程中临床发作多次，但每次临床发作时的24小时动态脑电记录和临床发作前后脑电监测结果均未见特殊异常，脑电图上异常放电(癫痫样放电)出现时间与临床发作时间不同步，故可排除癫痛发作。

刘晓燕认为癫痫样放电并非癫痛样诊断的金标准，阵发性癫痫样放电与典型抽动障碍无因果关系，在有基础脑部病变(如脑瘫、孤独症、注意缺陷多动障碍等)的患儿中脑电图出现癫痛样放电的发生率更高，但很多在病程中并没有明确的癫痫发作。本文也支持此观点。临床上所用各种其他检查如神经系统体征、神经影像学检查(CT、MRI等)和实验室检查、心理测试等电仅少数抽动障碍患儿有非特异性异常电只作为辅助诊断依据。

在临床上，脑电图结果对抽动障碍的治疗及判定预后有一定意义。抽动障碍的病程与脑电图异常有一定关系。据本文表1可知短暂抽动症明显较慢性抽动症脑电图异常率低，短暂性抽动症多可自行治愈，有的采用心理治疗，预后良好。慢性抽动症或少数多发性抽动症，药物治疗结合心理治疗大部分亦可治愈，但多数多发性抽动症因为有注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫障碍(OCD)、学习障碍(LD)、睡眠障碍、孤独症等共患病，其治疗效果、预后均不理想。此外，因抽动障碍与癫痛发作治疗上有区别，根据临床表现与脑电图结果应正确区分两者电避免误诊电指导正确用药。

监测脑电图作为诊断神经系统疾病的重要辅助检查，它对脑功能异常敏感性高，监测脑功能损害或器质性损害，特别是与癫痫发作相鉴别，判定疗效，判断预后有明显优势，值得推广。

参考文献

中国继续医学教育年第7卷第5期

作者郑玉花金海燕

来源：格林泰克电生理

编辑：格格

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