小儿阑尾炎科普

急性阑尾炎

急性阑尾炎是儿童最常见急腹症之一，可发生在任何年龄，但多见于较大儿童，男性发病率略高于女性。5岁以后随着年龄增长，发病率逐渐增高，6~12岁为发病高峰期。婴幼儿阑尾在盲肠的开口较广，加上他们的饮食结构特点，不易形成粪石性梗阻，因此发生阑尾炎的机会较小。由于小儿的阑尾壁薄，极易形成血运障碍，导致阑尾坏死和穿孔。

另外，婴幼儿大网膜较短，阑尾炎时，阑尾炎不能达阑尾对其进行包裹发挥保护作用，所以具有较高的弥漫性腹膜炎发病率。3岁以下患者不能自述病史，查体不能配合，往往就诊较晚，以致患者年龄越小，穿孔率和腹膜炎发病率越高。因此，小儿急性阑尾炎一经确诊，原则上应该急诊手术治疗，切除阑尾。

小儿阑尾临床表现

小儿阑尾炎通常起病较急，腹痛呈持续性，或阵发性加剧。当病变局限在阑尾时，疼痛感觉在脐周围，当炎症达到浆膜延及腹膜时，右下腹阑尾区发生疼痛。急性阑尾炎时，腹痛多不是孤立的，常常有一些伴随症状。最常见的伴发症状是恶心和呕吐。当炎症继续蔓延，可引起体温增高。体温多波动在38~39.5℃。阑尾炎进行发展，出现阑尾周围积脓，炎性积液可流入到盆腔，致使直肠前壁受到炎症刺激，引起腹泻。

实验室检查

血常规：绝大多数患者白细胞总数升高，中性粒细胞比例也有不同程度升高。

尿常规：由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分尿中出现少量红细胞与白细胞。

C-反应蛋白、CRP：随着阑尾炎病理类型加重，进一步升高。

腹部B超：超声检查对急性阑尾炎诊断有一定意义，回盲部周围积液和脓肿，有助于对阑尾炎诊断。

小儿阑尾的治疗原则

单纯性阑尾炎：以手术为宜，遇特殊原因时可以保守治疗。保守期治疗间，动态监测腹部情况。

化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等合并扩散性腹膜炎者：尽早手术切除阑尾。

3天以上症状稳定好转，腹膜炎已有局限趋势、右下腹摸到浸润肿块者：应避免手术，以免感染扩散。待炎症肿块吸收或形成脓肿后，再酌情延期阑尾切除术。

阑尾脓肿：病程超过5天，脓肿直径小于5cm者，抗生素、中药和支持治疗；脓肿直径大于5cm，发热，腹痛经抗生素治疗无法控制，也可在B超引导下穿刺引流或手术引流，术中见阑尾易于切除时，可一并切除。

术前准备

1.全身情况良好时，常规术准备后，尽早手术。

2.有高热时应降温，积极准备3~4小时后手术。

3.有腹膜炎和全身中毒症状时，置鼻胃管，静脉输液，给予广谱抗生素和甲硝唑。

我院小儿阑尾实例：单纯阑尾炎

坏疽阑尾炎

结束语：我科有雄厚的医护力量和团队，为每一位病人保驾护航。肚子痛是小病，身体的革命的本钱，家长们要时刻关心自己的孩子，