从疼痛的部位判断疼痛的原因

各个部位都可以引起疼痛。在问疼痛部位的时候，一方面要弄清楚疼痛的确切部位在哪个地方。病人讲胸痛，那你胸痛到底是哪地方痛，是心脏这个地方痛，还是剑突这个地方痛，还是胸部左边、右边哪地方，这个范围很大。腰痛是痛在腰的中间还是两边，上面还是下面一些，都要把位置搞清楚。肚子痛是痛在外面还是痛在肚子里面痛，还是腹壁上面痛，确切部位弄清楚。

同时要明确这个部位它的内脏是什么，这个疼痛，它的内部在什么地方，反映哪一个脏器，经常和哪一个脏器有关系。

比如说，眉心这个地方疼痛，眉心痛，中医常认为是阳明经疼痛，西医讲的额窦炎可能就出现眉头这个地方疼痛，那我们就知道这个地方和额窦有关系。

右下腹这个地方疼痛，肠痈、阑尾炎比较常见，如果是生育期的妇女，突然出现右下腹疼痛，你要考虑是不是有宫外孕破裂这些问题。

问疼痛的性质，重点要了解导致疼痛的原因，寒、热、气滞、血瘀、痰饮、阳虚、阴虚等等。问疼痛的部位，重点要了解病变的位置，是什么病种，哪些病变可以导致。

（1）头痛

中医很重视头部的疼痛，根据头痛的部位来分经论治、分经辨证。前额痛，连到眉棱骨的属于阳明经，阳明循身之前，行于头面部；太阳行于头之后，所以后头痛是属于太阳；少阳行于头的两侧，所以两侧头痛属于少阳经；足厥阴肝经上额交巅，所以巅顶头痛属于厥阴肝经的病变。最常见的有这么几个分法。

刚才讲到，还要注意疼痛部位反映内脏的什么问题。头痛的原因很多，到底什么原因？我们没有办法把头打开，只能据症辨证。风寒暑湿燥火，外感可以导致，这是头痛最常见的原因。感冒以后、外感以后，经常都出现头痛；痨虫患脑，痨，是讲的结核，脑痨常见头痛。疟疾，疟疾病人最典型的开始是恶寒战栗，接着是高热、头痛，然后汗出而解，痛得很厉害，头痛欲破。（还有）各种中毒、外伤等等，都可以导致。

所以头痛的原因很多，到底是哪一种，除了要注意中医讲的太阳、阳明、少阳、厥阴这种分经以外，还要注意和耳朵、眼睛、鼻子、咽喉等等这些脏器有什么关系，因为五官都在头部，头痛也可能是因为五官的病变所导致的。

（2）胸痛

胸痛要明确确切的部位。胸痛常见的病变有厥心痛、真心痛、胸痹。

胸痹是指一般的冠心病、心绞痛，厥心痛、真心痛是讲的心肌梗死那种情况，病情很严重，旦发夕死、夕发旦死，有的甚至不一定是夕发旦死，可能半个小时、几分钟就死掉了，厥心痛的病情很厉害，所以叫作真心痛、厥心痛，那是真正的心脏部位痛。

但俗话说的心痛，也不一定在心脏、心尖这个部位，也可以是在剑突下哪个地方痛，注意突发的心绞痛也有疼痛部位是在剑突下的。

肺热病，相当于西医讲的肺炎、急性肺炎，也有胸痛。肺的热性病变，肺热，这是《素问·热论》里面就有这个病名的。陈平伯的《外感·风温病篇》里面也提到风温肺热病，就相当于西医讲的肺炎、急性肺炎。肺痈、胁肋痛相当于肋间神经痛、肺癌、胸部的外伤等等，都可以导致胸痛。

（3）胁痛

胁为肝胆所居之处，所以肝胆的病变、肝胆经络的病变都可以出现胁痛。

肝脏的病、胆囊的病，西医讲的脾的病，但是我们中医说两边都是肝胆，肝经所属的部位。最常见的原因，有郁热、湿热、火旺、阴虚、饮邪停于胸隙（胸腔积液，