安联专家说丨子宫肌瘤,戏精说的就是你吧

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。鲁迅先生曾说过：“三人行必有我师，五人行必有一个子宫肌瘤。”

可见子宫肌瘤的多发性，且通常于30-50岁多发。子宫肌瘤可以堪称肿瘤界的“孙行者”，即可大如儿头又可小如蚕豆，位置多变，可以突出于宫腔内，又可扎根于宫颈处。

子宫肌瘤通常分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、阔韧带肌瘤及宫颈肌瘤。临床上有很多人并没有明显的症状，甚至根本不知道它的存在，体检时才发现。还有一部分患者表现为月经过多导致的贫血、有蒂肌瘤引起的急性蒂扭转而引发的腹痛，甚至因子宫肌瘤增大导致阴道及直肠出现了压迫症状，那么这就需要手术治疗了。

子宫肌瘤好发于育龄期女性，妊娠期的宝妈们通常在早期产检做超声检查时看到“低回声结节”这样的提示，由于孕期激素水平的明显增高，子宫肌瘤也会随之“长大”，进而出现不同的临床症状。今天我们不讲理论知识，只简单介绍几个关于妊娠和子宫肌瘤的小问题。

Q1

“瘤子”会影响孩子吗？

关于是否可以带瘤怀孕这个问题，主要就是看“运气”！

如果子宫肌瘤为浆膜下肌瘤，没有影响到宫腔形态，无临床症状，一般可以积极备孕；如果为黏膜下肌瘤，不仅影响受精卵的着床和植入，还会增加自然流产的机会，较大的肌壁间肌瘤影响胎儿的发育。

所以医生给宝妈们的建议是：如果孕前发现子宫肌瘤，但无任何临床症状，医院进行专业的评估，不建议因为子宫肌瘤“主动流产”。不要被子宫肌瘤这个“小妖精”吓住，大胆备孕，认真产检。

Q2

什么？子宫肌瘤还会变性？

朋友们，不要害怕。子宫肌瘤变性跟你们想像中的变性不一样。子宫肌瘤变性与肌瘤内小血管退行性变引起血栓、溶血及血红蛋白渗入肌瘤有关。主要表现为子宫肌瘤体积的迅速增大，出现下腹痛及反跳痛，有时还伴有恶心、发热等症状。会让人误以为是“阑尾炎”在作怪。（阑尾表示这个锅我们不背）虽然症状相似，但是通过超声检查多数可以明确诊断。

发生变性的宝妈也不必慌张，医院就诊，经过正规有效的对症治疗，腹痛多数可以缓解，但是子宫肌瘤红色变性总是改不了爱复发的臭毛病，时不时的要刷一次存在感，只要再次及时就诊、及时治疗，症状就可以缓解啦！

Q3

妊娠合并子宫肌瘤是剖还是顺？

这确实是个问题

为了孩子，宝妈通常选择顺产，但是因为瘤子又开始纠结要不要剖宫产，顺便了结子宫肌瘤。其实宝妈们不必纠结，还是老规矩！看看子宫肌瘤的大小、位置及数量。如果是体积较小的浆膜下肌瘤或粘膜下肌瘤，经过评估产道及胎儿大小后可阴道试产。子宫肌瘤并不是剖宫产的绝对指征，是顺产还是剖宫产还需结合临床情况，也请宝妈们相信医生的判断，不要被子宫肌瘤影响了顺产的决心。

Q4

做剖宫产手术

能赠送个子宫肌瘤核除术吗？

其实医生大大们想告诉宝妈们的是，剖宫产手术过程中核除子宫肌瘤本身提高了出血、感染的风险，这不是一个简单的买一送一的问题。需要根据术中子宫肌瘤的位置及大小来判断是否核除。

如果是特别小的肌壁间肌瘤，通常因为孕期子宫血运丰富，瘤体的质地变软，触之常与子宫壁界限不清，这样就很难探查及核除。不过宝妈们也不必担心，这类体积较小的肌壁间肌瘤只需术后定期复查即可。

如果是浆膜下肌瘤，医生大大们通常会给予核除。子宫肌瘤体积较大或为多发子宫肌瘤，建议术后严格避孕，适当延长再次妊娠的时间，避免子宫破裂的发生。还有一些子宫肌瘤位于宫角处，毗邻输卵管，核除后引起输卵管功能的异常改变，导致异位妊娠的概率增加。这也就是说，哪种肌瘤能核除，而哪种肌瘤不能核除需要具体情况具体对待，具体瘤子具体分析。

Q5

子宫腺肌瘤与子宫肌瘤有区别吗？

子宫肌瘤是“亲生”的，而子宫腺肌瘤却是“隔壁老王”的。为什么仅因为一字之差就要排挤“子宫腺肌瘤”？

因为子宫肌瘤是由于子宫本身的平滑肌增生形成的，而子宫腺肌瘤却是来自子宫内膜腺体和间质的病变。子宫内膜就好像粉刷在子宫墙壁上的涂料，当子宫内膜“移民”到子宫肌层后，这些内膜涂料就会覆盖在子宫肌层中。这样子宫内膜脱落形成月经时，子宫肌层里移民过去的子宫内膜也同样会发生增生和出血，因为无法排出只好在子宫肌层中潴留。长此以往，每月蓄积一次，子宫体积会增大，弹性会丧失，还会出现痛经。

如果子宫腺肌病病灶局限，也可形成肌瘤的形态，所以称之为子宫腺肌瘤。子宫腺肌症的治疗也与子宫肌瘤有明显的差别，子宫腺肌瘤通常边界不清，面积比较大且呈弥漫性改变，剖宫产术中通常无法一并核除。如果患者年轻且有生育需求，建议使用高效孕激素，开启子宫内膜的“假孕模式”，使子宫内膜发生蜕膜样改变，使“移民”的异位内膜萎缩，达到治疗的目的。

除此之外，还有另外一个神器可选择——曼月乐环。该神器可定期向子宫局部释放少量孕激素，不仅可以避孕，还可以治疗子宫腺肌症。通过曼月乐释放的左炔诺孕酮激素，一定程度上使得在位子宫内膜以及异位子宫内膜萎缩，可以在一定程度上改善月经量过多以及痛经的症状。对于年龄偏大，无生育需求，症状不是很严重，经量增多的患者可以考虑宫腔内置入曼月乐环。而对于痛经特别严重的女性，亦可考虑于非孕期行子宫腺肌瘤的部分切除。

无论是子宫肌瘤还是子宫腺肌瘤，宝妈们都不要过于紧张和担忧。您只需在孕前做一个专业的系统检查，向专业的医生咨询，用专业的指导意见为孕育健康的宝宝奠定坚实的基础。

※文中图片均来源于网络，版权归原作者所有

王硕

医院产科病房住院医师，毕业于中国医科大学，获硕士学位，熟练掌握妇产科临床常见病的诊断与治疗及相应的医疗技术。

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