我的手术风格慢工出细活

外科手术是一门手艺，也是一门技术。

干净利落，是外科医生的追求。

在日常工作中，手术“快”，似乎是一位外科医生很有本事的代名词，也是麻醉医师和手术护士称赞主刀医生的首选词——“XX，得哦，今日手术好快哦”。

可医院的手术室大部分同事眼中却是一个公认的“慢刀手”。

为啥？

相对其他同科室的同事，我的每台手术时间相对会更长，有时还得连累手术室的同事加班手术。

自我认真反省和剖析过，慢的原因有四方面：

一、先天手笨。大熊的手有点像熊掌，尽管熊太很喜欢牵手时手掌如猫掌般的柔软，却实在没有长成传说中“外科手”的细长精巧的样子，而是粗短笨拙。

此外，更可怕的是，高一上历史课时，大笨熊上讲台演示二战盟军进攻德国柏林的路线时，投影仪上展现出熊掌的不自主颤抖，陈老师和同学们哄堂大笑，才发现熊掌自带“抖音“功能，一直延续至今。曾私下请医学院的教授检查过，排除了甲亢、神经性疾病、手部疾病等器质性疾患，结论就是先天的功能性手部震颤。

一句话，熊掌短粗笨拙，还有点颤抖。我实在不是骨骼精奇，万中无一的手术奇才。其实，就是一个农村出来的娃。

二、性格就是慢性子。所以大熊喜欢钓鱼、宅图书馆看书。天性如此，天塌下来，有急性子的先去顶。江山易改，本性难移。犹如我们不能改变手术台上病人的体质、疾病一样，无解，唯有接受。

三、早期的慢主要是对手术不熟悉，技术不过硬。

每个外科医生的成长都得经过腥风血雨、日以继夜地训练，台前苦练，台上多做，台后思考，才能逐步掌握规范的手术技术。

年7月从广州医学院本科毕业，响应父母大人的号召和要求，大医院（二甲，医院），轮转内外妇儿感染科心电图放射科一年，年几经波折终于定在了自己最喜欢的普外科工作。医院进修时对比师傅们的工作模式和培训体系，交流、思考后发现：在-年的住院医师和主治医师期间，医院的外科医生一样，错过了系统的外科手术技能培训（我个人很支持规培和专培，尽管待遇有点那个啥，但有技术学啊）。原因还是平台受限——医院层面的方向是希望每个医生都成为万金油医生、科室技术垄断的历史传统、科室没有系统学习培训的习惯、经常调出外科轮转急诊科、个人也不知道怎么学。

谁当班，谁收治病人，病人的病种分散且随机，无法集中单一病种或手术，强化学会或做精做强。手术安排大都是上级医师主刀，我做助手，几年混下来，也不知道手术为啥这样做，上级也没说或者也不知道怎么说，反正就是这样做就行了。

最关键的是缺少主刀的机会。百看不如一做，单纯看或者单纯做助手，是永远学不会手术的。我个人认为手术的学成模式应该是：看一遍，带一遍，主刀很多遍。

只有亲自主刀过，才能切身体会到病人的那份“我自己掏钱主动躺到手术台上任您宰割“的信任，才能感受到手上的刀能主宰生死病残的那种沉重，才会自觉用心去思考手术为什么要这样做、如何能做得更好等等技术核心，才会去注意手术的细节等等。

老实说，年前我不会主刀手术，也很少主刀过手术。年-年轮转沙田分院的急诊科期间，开始照着书本，自己摸索主刀如浅表肿物切除术、拔甲术、包皮环切术等小手术。年升为主治医师，回到病房开始逐步尝试主刀例如乳腺肿物切除术、阑尾切除术、开放疝修补术、胃穿孔修补术等等一二级手术。年-医院进修，手术技术终于得到了质的突破，懂得了手术解剖、腔镜技术、美容缝合、手术模式化场景化等等，学会如何去学习手术，结交了很多师傅们和同行兄弟姐妹们。年底进修回来后，开始有意识地逐步把手术权限内的手术逐一主刀、攻克、优化。

所以，手术慢的主要原因还是早期手术技术不过关。

但年之后，手术技术基本过关了，我却依然选择慢。

为什么呢？

这就是慢的第四个原因。

四、慢工出细活。

简单的说我认可“欲速则不达”的哲学思想，认同和践行着广东龚谨医生在下面这一篇文章中表达的思想：《手术的快与慢——谈我的手术理念和哲学》。也是年进修时的主要收获之一，全文如下：

欲速则不达，慢工出细活。

进修后，我花大力气在腹腔镜阑尾切除术这个手术。理由是：阑尾炎的病人真的很多，腹腔镜阑尾切除术是入门级的腔镜手术，借此磨炼医术可以更上一层楼。

曾经，最快那台阑尾切除术从建立气腹进入腹腔、找到切除阑尾、取出阑尾，才耗时10分钟；记得最慢那台阑尾炎手术从下午做到晚上，耗时近6个小时。

后来统计过自己的阑尾手术，一般都需耗时一个小时左右，大都比同科室其他手术快的医生要慢半小时以上。

多出的时间“磨蹭”在哪里呢？

我常规坐着做腹腔镜阑尾切除术，避免身体累而下意识地想早点下台。不用巾钳牵拉皮肤打戳孔，少了四个小瘢痕。建立气腹后，耐心按顺序探查腹腔各部，有时会有意外惊喜发现。小心操作，耐心取标本，减少术中失误，避免污染戳孔造成术后感染。花大力气和时间清理干净腹腔内脓液，减少留置引流管的机会及术后抗生素的治疗时间，降低并发症的发生。尽可能数一下小肠，避免漏诊，同时练练腹腔镜器械的手感。常规用美容缝合技术缝合切口，懒得术后换药和拆线，减少切口瘢痕。麻醉复苏前常规用罗哌卡因局麻各切口，减轻病人苏醒后切口疼痛。帮忙手术护士MM过床等等。

尽管，在手术室大熊因为“慢“而被手术MM们抱怨要拖班。在病房，大熊的病人因为输液少、出院快而深受护士MM的喜欢。在急诊科，还曾多次被病人希望我能回手术室给他主刀手术；也逐渐得医院其他科室同事的认可。

台上一分钟，病人一辈子。

手术慢一点，病人恢复快一点，并发症少一点，晚上睡觉安心一点。

我觉得慢得有价值。

孰能生巧，工多艺熟。我在努力由慢变快。

因为慢，我很少打篮球等剧烈运动，以保护这双谋生的熊掌。我去年被麻醉医师海哥带入坑，喜欢上钓鱼，顺便手拿3米9手竿钓鱼练手的稳定性。我手术中已习惯地找个支点，来减少熊掌的不自主颤抖。我用心学习腔镜技术，以弥补手指的粗短笨拙。我每天坚持学习，来提高医术和手术水平。我无私带教和分享手术经验心得，希望能找到手术的默契队友和培养手术团队......

我没有外科手，也没啥手术悟性，医院的教授、高手、牛人，我只是一个猫在小城四会且喜欢钓鱼的外科医生。

我的手术风格依然是：慢工出细活。

但值得您的托付。手术会用心做好，让恢复快点，切口瘢痕淡点，并发症后遗症少点；一旦出现并发症，我会内疚，夜里睡不着地思考解决的方法。