肠痈急性阑尾炎执医病例分析方

转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热、右下腹压痛等...

中医疾病诊断：肠痈

中医证型诊断：

内治

1、瘀滞—行气活血，通腑泻热—大黄牡丹汤合红藤煎剂加减

大黄牡丹汤

红藤煎（红藤-银花-紫花地丁-连翘-乳香-没药-丹皮-元胡-甘草-大黄）

2、湿热—通腑泻热，利湿解毒—大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英加减

大黄牡丹汤

红藤煎（红藤-银花-紫花地丁-连翘-乳香-没药-丹皮-元胡-甘草-大黄）

3、热毒—通腑排毒，养阴清热—大黄牡丹汤合透脓散加减

大黄牡丹汤

透脓散（黄耆-山甲-川芎-当归-皂角针）

西医诊断：急性阑尾炎

西医诊断依据：

病因：

*阑尾腔梗阻学说

*细菌感染学说

*神经反射学说

病理：

*急性单纯性阑尾炎

*化脓性阑尾炎

*坏疽或穿孔性阑尾炎

*阑尾周围脓肿

????临床表现：

1、症状

转移性右下腹疼痛

*70-80%

*多始于上腹部或脐周围

*阵发性疼痛并逐渐加重，数小时甚至1-2天后疼痛转移至右下腹部

*单纯性：多呈隐痛/钝痛，程度较轻

*梗阻化脓性：一般为阵发性剧痛/胀痛

*坏疽性：开始多为持续性跳痛，程度较重，而当阑尾炎坏疽后即变为持续性胀痛

胃肠道症状

*初期常伴有恶心、呕吐、呕吐物多为食物，并多数伴有便秘、食欲减退

*盆腔性：刺激直肠可有腹泻和里急后重感

*弥漫性：可出现麻痹性腹胀

全身症状

*早期一般不明显

*体温正常/轻度升高，

*可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状

*体温升高至38~39，注意到有化脓、坏疽穿孔可能性

*少数坏疽性或导致门静脉炎时，可有寒战高热，体温高达40+

2、体征

压痛

右下腹局限性显著压痛

麦氏点

炎症加剧，范围扩大

反跳痛

逐渐缓慢压迫至深部，迅速抬手放松，感到该区腹内剧痛：为阳性

（化脓性阑尾炎时即可出现，为炎症搏击壁层腹膜的表现）

腹肌紧张

腹膜壁层受刺激—防御性腹肌紧张

急性单纯性：多无

轻型化脓性：轻度紧张

坏疽穿孔性：显著紧张

右下腹包块

当出现阑尾周围脓肿时，右下腹可触及痛性包块，边界不清且固定

其他

结肠充气试验

腰大肌试验

闭孔内肌试验

直肠指诊

经穴触诊

????实验室

1、血常规

多数WBC↑，中性粒细胞（N）↑，

WBC常在（10~15）*10^9/L

阑尾穿孔合并腹膜炎或门静脉炎时：WBC:可达20*10^9/L

2、尿常规

阑尾炎刺激输尿管、膀胱、部分患者尿中可出现少量红细胞/白细胞，应注意与泌尿系疾病鉴别

3、其他

钡灌肠、超声显像、CT检查、放射性核素扫描等..

????诊断：

诊断

转移性右下腹疼痛病史，右下腹局限性压痛

结合详细病史、体格检查、化验、特殊检查，综合判断，提高诊断率

特殊类型急性阑尾炎

1、小儿：

*发病率低于成人

*多于上呼吸道感染、肠炎同时发生，病情较严重且进展较快

*压痛范围一般较广而不局限

*腹肌紧张不明显

*易出现穿孔及其他严重并发症

*高热、恶心呕吐出现早而频繁，常引起脱水、酸中毒等

2、老年人

*症状体征通常不典型

*转移性右下腹痛常不明显，腹膜刺激征多不显著

*有时炎症较重，但WBC、中性粒细胞比例仍在正常范围哦

*坏疽穿孔和其他并发症的发生率都较高，易误诊

3、妊娠期

*随妊娠月数增加，阑尾压痛点不固定，压痛、腹肌紧张均不明显

*穿孔后由于胀大子宫的影响，腹膜炎症不易局限，炎症刺激子宫可导致早产/流产

4、异位

*症状体征多不典型

*有盲肠后、盆腔内、腹膜外、左下腹、肝下等不同位置

（2）鉴别诊断

1、胃十二指肠溃疡穿孔

2、急性胃肠炎

3、急性肠系膜淋巴结炎

4、右肺下叶大叶性肺炎/右侧胸膜炎

5、急性胆囊炎、胆石症

6、右侧输尿管结石

7、急性附件炎

8、卵巢滤泡破裂

9、黄体破裂

????西医治疗：

*诊断明确的急性阑尾炎，尤其老年人、小儿、妊娠期急性阑尾炎，一般主张及早手术治疗（阑尾切除术）

*近年对急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎开展了（经腹腔镜阑尾切除术）

*腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性/坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流

*阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流

*较大和脓液多的阑尾周围脓肿，除药物治疗，可进行脓肿穿刺抽脓，/在合适位置放入引流管，以减少脓肿的张力，改善血液循环，并能吸收冲洗或局部应用抗生素，利于脓肿的消散吸收

内容仅供参考

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长按







































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