屈宇鹏外科手记右下腹压痛就是阑尾炎吗

右下腹压痛是阑尾炎最主要的体征，但右下腹压痛并不一定就是阑尾炎。我们近期遇到一个腹痛病人就是右下腹压痛，无反跳痛，腹痛主要是脐周疼痛。一般来说阑尾炎早期就是脐周或上腹部疼痛，体征就是右下腹压痛，这个病人诊断阑尾炎似乎没啥问题，但仔细看病人的症状是脐周持续性疼痛，伴阵发性剧痛。一般的早期化脓性阑尾炎可能有阵发性加重，但很少有阵发性剧痛。这个病人不能排除有肠梗阻情况，因此又查了一个腹部CT，CT提示是回盲部套叠，部分阑尾套入。这样诊断似乎已明确，手术就行了，于是我们给病人安排了经腹腔镜探查套叠复位备阑尾切除术。术中具体情况咋样呢？腔镜探查显示，阑尾末端有明显炎症改变，盲肠游离，回盲部及阑尾有套叠，但套叠不重。这样的套叠会有如此剧烈的腹痛吗？带着疑问我们又继续探查，发现有一小段小肠明显扩张并扭转，于是复位扭转，复位时见此段小肠处有一憩室并与肠系膜粘连，扭转的原因与这有很大关系，这才是阵发性剧痛的真正元凶。经过我们的腔镜下微创手术，病人恢复顺利，现已出院。这个治疗过程有跳坑的感觉，术前经过谨慎的判断和CT检查似乎已明确诊断，但术中情况并非如此。这对我们是一个考验，也是一种经验。我们也深深体会到针对病人的治疗是一个过程，作为一个医生应该始终保持警惕，不管是术前、术中还是术后，都要仔细判断，需要的时候要及时修正诊断，减少误诊及漏诊的发生，提高医疗安全。上图是术中发现有套叠的情况，不是很重上图是术中扭转的情况上图是术中的憩室

作者介绍

屈宇鹏

外一病区副主任，外科副主任医师。年毕业于河南中医学院，获学士学位，曾先后在郑大一附院、医院、河南中医药大学一附院学习进修。担任河南省医学会血管外科专业委员会委员、河南省医药信息学会周围血管委员会委员及河南省中西医结合学会周围血管委员会委员；熟练掌握腹腔镜胆囊切除、阑尾切除、疝修补术及微创介入治疗阻塞性黄疸、肝肿瘤等，对胃癌、结直肠癌、胆囊癌、甲状腺肿瘤等普外科疾病有丰富的治疗经验；对于血管外科疾病更是经验丰富，在我市率先独立开展深静脉瓣膜重建、微创化治疗浅静脉曲张、型泡沫硬化剂治疗浅静脉曲张；率先开展了肢体动脉栓塞Fogarty导管取栓术及介入治疗下肢动脉硬化闭塞。能熟练运用开放及微创介入的方法治疗血管外科疾病；动脉疾病：下肢动脉硬化闭塞症、肢体动脉栓塞、糖尿病足、肢体动脉瘤、肠系膜上动脉栓塞、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄及一些动脉出血性疾病（如消化道出血）；静脉疾病：下肢深静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张微创治疗、急性下肢深静脉血栓形成、门静脉血栓、消化道出血、布加综合征、尿毒症需长期透析管置入等。

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