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大黄牡丹汤治急性阑尾炎特效

患者，男，60岁。年10月5日，因右下腹疼痛，并连及腹股压痛，在乡卫生院诊为阑尾炎，静点青霉素一周，不愈。医院复查，仍诊为阑尾炎，改用安苄青霉素`甲硝唑治疗三天，症状仍无进退。于年10月15日，请我诊治。见右下腹及腹股沟压痛，淋巴结无肿大，无腹膜刺激征，大便数日未行，苔白，脉紧。

处理：用白面兑水和成硬泥，以压痛点为中心，作直径10-20公分面圈，先以大蒜三枚捣为泥，填敷现圈内，约30分钟，患者自觉火热刺痛，难以忍受时，除去蒜泥，再以大黄`芒硝各等份为末（30-50克），米醋调成糊状，填入圈内，直到疼痛消失。内服大黄牡丹汤：大黄30.0牡丹皮20.0桃仁15.0芒硝10.0(溶化)甜瓜子20.0(炒焦,打碎)。加水毫升，煎取毫升，将芒硝溶化，分三次温服。

次日复诊，解下大便盈盆，自觉腹痛消失，稍有压痛，单用内服剂，药味同上，减芒硝用量，嘱多加水，延长煎煮时间，服法同上。三天全愈。

讨论：

我曾用上述方法治疗急性阑尾炎数十例，疗效确切。因此患者就诊时，曾应用抗菌素十天，所以单用中药治疗。若是初诊的患者，往往同时应用抗菌素，多于当天自觉症状消失，五至七天全愈。

大黄牡丹汤原方，大黄四两，顿服。当是仲景用大黄最多的方剂。大黄四两，我临床多按20-30克计算，将顿服改为分三次服，既安全又有效。据临床体会，大黄的的泻下作用，不完全取决于用量，在于煎煮的时间长短，大承气汤证大便不通，故大黄后下，此方取其清热活血之力，意不在通便，所以大黄与诸药同煮。此患者初诊时，数日未大便，故急煎。便通之后，仍用原量，适当延长煮药时间，则不不致大泻下。

方中瓜子，《我匮要略讲义》五版教材说：“栝楼子或冬瓜子亦可”，我临床一直用甜瓜子，原因是小时后曾见祖母养鸡，因为没有圈养，常有被人打断腿的时候，她用布条将小鸡的断腿绑定，并经常咀甜瓜子喂鸡，用不了几天，断腿就恢复正常。因知甜瓜子有很好的活血化瘀作用。

大黄牡丹汤方后注：“如无脓，当下血”，没有说明是大便下血，还是小便下血。据我所见，服大黄牡丹汤后，患者小便深黄或红色，仲圣误以为是小便下血。