当心误诊阑尾炎腹部血管圆线虫感染一例

来自美国罗斯福医疗中心的Kr?ner教授等在近期的Endoscopy杂志报道了一个腹部管圆线虫感染的病例，其症状体征酷似阑尾炎。

病例介绍

57岁危地马拉籍的男性，无相关病史和手术史，突发下腹部非放射性锐痛，持续长达12小时。患者吸烟，每天一包，在地处热带的危地马拉南方沿海靠打渔为生。

患者自述体温达38.3℃，发病过程中有恶心和3次呕吐，无呕血。在入院3小时前，腹痛弥漫至全腹。

患者入院后，因腹痛症状而处于急性应激状态，体温38.9℃。腹部体检可见弥漫性压痛，显著反跳痛，肠鸣音消失。白细胞高达13x/L，嗜酸性粒细胞占26%。但血清电解质正常。粪便查寄生虫和虫卵阴性。腹部平片发现膈下游离气体。

病例解析

患者急诊剖腹探查。术中在腹膜腔内发现大量肠内容物。阑尾正常，无炎性改变。距回盲瓣2cm处可见终末回肠部分坏死以及盲肠穿孔坏死灶。行腹腔冲洗后切除阑尾，切除了15cm的升结肠和5cm的终末回肠，并行端端吻合。患者术后恢复良好，不久后出院。

切除组织经病理检查后发现肠壁组织大量嗜酸性粒细胞浸润，有肉芽肿和朗格汉斯巨细胞形成（图1b）。寄生虫周围炎症反应（图1c），血管内的寄生虫引起血栓形成（图1d）。这均与脊形管圆线虫感染的特征相一致，后者会引起肠系膜缺血，导致穿孔。

图1.a）穿孔盲肠的大体表现；b）寄生虫卵引起的肉芽肿性反应；c）幼虫侵袭组织，周围大量嗜酸性粒细胞浸润；d）肠系膜血管内寄生虫引起血管堵塞。

腹部管圆线虫感染是一种动物传染病，主要侵蚀肠系膜血管。啮齿动物和蛞蝓分别是其终宿主和中间宿主。该病流行与拉丁美洲，这与该地卫生条件相关。人类是管圆线虫感染的偶然宿主，当肠系膜血管被线虫堵塞时，会呈现酷似阑尾炎的症状（图1d），甚至发生穿孔。对于该病目前并没有确切的药物治疗方法。一般是对并发症采取外科干预的手段。

来源：丁香园