一文了解少儿住院医疗互助基金核心内容,给

什么是少儿住院医疗互助基金

上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金（以下简称“少儿住院互助基金”）是由市红十字会、市教育委员会、市卫生健康委员会（原市卫生局）于年联合创建的公益性、非营利的医疗保障互助基金。互助基金遵循互助共济的原则，实行全市少年儿童住院和大病门诊医疗费用的统筹、风险共担。该项保障制度是对本市城乡居民基本医疗保险制度（中小学生和婴幼儿人群）的重要补充。少儿住院互助基金已成为本市中小学生和婴幼儿基本医疗保险制度不可或缺的一个重要组成部分。少儿住院互助基金被广大家长称之为“生命绿卡”，“孩子们的保护神”。

少儿住院互助基金的特点

1.社会公益性和互助共济性

由广大家长集资，0—18岁的中小学生（包括中专、职校、技校、特殊学校的学生）、幼托机构儿童和婴幼儿，无论健康与否，只要在规定的时间里参加少儿住院互助基金，一旦患病住院，就能享受由互助基金承担的医疗费用。（意味着参保就能享受保障）

2.统一的管理体制

市和区建立起由红十字会、教委、卫生健康委三方以及家长代表组成的市少儿住院互助基金管理委员会、区少儿住院互助基金管理委员会，下设两级管理办公室。从体制上保证少儿住院互助基金工作运行的统一政策，统一管理。

3.合理的支付政策

除住院病人外，大病（白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤，符合规定进行造血干细胞移植，肾、肝移植等手术及术后抗排异药物，接受肾透析）的专科门诊医疗费用也能予以支付。（保障范围较广）

4.方便出院结算

入院时，凭少儿住院互助基金医疗证（转诊的同时提有效转诊单），可免交50%预付金，减少家庭在孩子住院时筹措大笔费用的困难；出院时，应由少儿住院互助基金按规定支付的医疗费用，由医院记账后向少儿住院互助基金管理办公室申请结算，避免家长往返奔波。

5.全覆盖

少儿住院互助基金覆盖对象已从本市户籍的少年儿童扩展至居住在上海的非本市户籍的少年儿童，实现了本市0-18周岁常住少儿的全覆盖。

少儿住院互助基金的保障范围

1.因伤、病住院，按照划区定点医疗规定，凭少儿住院互助基金医疗证，跨区门诊入院须同时提供有效转诊单，出院时少儿住院互助基金支付部分的医疗费用，由医院记账结算。凡参加“城乡居民医保”者，可报销的住院医疗费用先按城乡居民医保规定结算；互助基金可报销范围内居保起付标准以上部分，扣除居保已支付费用和须由本人承担的互助基金起付标准部分后，余下费用由互助基金支付%。未参加“城乡居民医保”者，可报销住院医疗费用的50%，扣除须由本人承担的起付标准部分后，由少儿住院互助基金支付%。部分病种，少儿住院互助基金实行最高限价支付。

2.患“大病”出院后的专科门诊治疗费用。凡参加“城乡居民医保”者，城乡居民医保支付后符合互助基金支付范围的费用，由少儿住院互助基金支付%；未参加“城乡居民医保”者，由少儿住院互助基金支付可报范围的50%。

3.罕见病：戈谢氏病、法布雷斯病、庞贝病、粘多糖病的特异性药物费用，由少儿住院互助基金支付可报范围的50%。

少儿住院互助基金住院结算设起付标准：医院元、医院元、医院50元。大病专科门诊暂不设起付标准。

少儿住院互助基金的最高支付标准：

1.患一般疾病，少儿住院互助基金每人每学年最高累计支付10万元。

2.患“大病”的，每人每学年最高累计支付20万元（包括患一般疾病住院支付的费用）。

3.患罕见病，医院配的特异性药物费用，每人每学年最高累计支付10万元。如同时患大病和罕见病，每人每学年最高累计支付20万元（包括患一般疾病住院支付的费用）。

目前有6个病种实行最高限价支付，具体如下：

1.急性阑尾炎（含慢性阑尾炎急发、阑尾脓肿）手术：最高限价1元

2.扁桃体切除术：最高限价元

3.腺样体切除术：最高限价元

4.扁桃体及腺样体切除术：最高限价元

5.斜疝手术：最高限价元

6.隐睾手术：最高限价0元

除大病、罕见病外，还有下列病可以享受少儿住院互助基金门诊支付待遇：

原发性（先天性）免疫缺陷病使用人免疫球蛋白、狼疮性肾炎（肾脏病理学诊断Ⅳ型）使用吗替麦酚酯（限国产）的门诊药物费用，少儿住院互助基金可按规定支付。

收费标准与缴费时间

0-5周岁每人每学年元，6周岁以上每人每学年元。

集中参保缴费时间：年9月1日至9月30日。集中参保缴费期截止后，符合参保条件的续保人员，可申请补缴参保，按年度标准缴费，并设置3个月等待期，等待期满后方可享受互助基金待遇。

资料来源：上海市红十字会