理赔七月简报

理赔七月简报

河南分公司年7月理赔概况

1、结案件数医疗险占比最多,占比达90.10%；

2、赔付金额中重疾占比31.64%,件均较高达4.5万,但相对现在重疾治疗费用和收入补偿比，仍处于较低水平。重疾发生率不断升高，保障刻不容缓。

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河南分公司年7月给付前十大案件简介

1、身故与重疾共结案52件,十大案件金额均未达到客户基本生活需求50万元,投保时保额严重不足。

2、以下案件出险时平均年龄为48岁，恶性肿瘤出险5件，意外身故4件。该年龄段客户正值风华正茂，更是家庭支柱，所以一份保障对个人对家庭都是非常重要的避险神器。

河南分公司年7月重疾给付前十大案件简介

年7月前十大重疾理赔案件，其中恶性肿瘤出险共计8件，心血管疾病2件。出险平均年龄仅46岁。虽赔付金额较高，但与客户的收入相比保障缺口仍然很大，不能满足客户的保障需求，重疾险保障应尽早规划，如发现保障额度不足，应及时加保。

7月理赔锦旗下的故事

01

开封中支快速理赔39万元

年7月28日，开封杞县客户马先生家属收到来自华泰人寿的理赔款共计39.01万元。风险无情，华泰有爱，为表感谢，妻子何女士及家属于7月30日下午亲自到华泰人寿开封中支赠送锦旗表示感谢。马先生于年1月为自己投保《新福佑双鑫重大疾病保险》、附加《个人综合意外身故保险》、《百万爱驾两全保险》、附加《百万爱驾意外身故定期寿险》。年5月31日，马先生不慎摔倒头部受伤，导致意外身故，马先生家属于7月24日到公司进行理赔申请，公司理赔人员在接到本次理赔材料后高度重视，第一时间整理材料，立刻开展调查，经审核后于7月28日快速结案，各项险种保障累计共赔付39.01万元。

02

河南郑州客户获赔43万余元

河南郑州客户田女士于年9月1日为自己投保华泰人寿新福佑双鑫两全保险（分红型）+附加新福佑双鑫重大疾病保险+康顺无忧住院费用医疗保险+福佑一生终身重大疾病保险。年6月19日，田女士发现左乳肿物，当时在广州度假，遂前往中医院检查治疗。被诊断为左侧乳腺浸润性导管癌，后经手术治疗于6月26日出院，7月5日至年5月9日，医院进行化疗，花费巨大。

田女士身体康复后，在公司工作人员的帮助下，整理齐全多次住院资料，前往公司申请理赔，资料录入系统经公司审核后结案。附加福佑双鑫重大疾病保险赔付元，豁免余下各期保费；新福佑双鑫两全保险（分红型）豁免余下各期保费；福佑一生终身重大疾病保险赔付元，豁免余下各期保费；康顺无忧住院费用医疗保险赔付.04元，共计赔付.04元。客户激动万分，为公司送来锦旗，连连道谢。病魔虽无情，华泰送爱心。我们无法预测生活中的种种风险，但我们可以选择提前为自己投保足够抵御风险的保障，保险让生活更美好。

03

商丘中支客户获赔10万元

华泰人寿商丘中支客户徐先生年2月投保华泰福佑一生重大疾病保险，保额10万元。年6月，徐先生父亲因病住院，徐先生因劳累感到腰痛不适，无法缓解，在医院检查发现肾部肿瘤，随即赶赴医院住院治疗，同时向公司报案，公司理赔人员接到报案后，第一时间联系客户，问询客户身体情况，并对客户所需提供理赔资料做了详细指导出院后，考虑客户身体刚做完手术，理赔人员赶赴客户家中现场收集资料，经公司审核后快速结案理赔10万元。徐先生收到理赔款后特别激动，感叹公司服务高效，特别制作了两面锦旗送至公司，并在公司早会中做了分享。

04

洛阳宜阳快速理赔15万元

华泰人寿宜阳支公司客户王先生在年10月为自己投保银发康爱防癌疾病保险，保额10万元，年交保费元。年6月4医院检查发现肝部异常，转至郑大一附院复查，确诊为肝肿瘤，住院接受干扰治疗，确诊后家属及时进行理赔报案，公司内勤接报案后联系报案人了解情况并告知理赔所需资料，王先生出院后于7月28日递交理赔资料，内勤人员当日迅速整理后受理，案件次日结案并赔付保险金15万元。王先生感慨公司周到的理赔服务及快速的理赔效率，8月6日特意为公司送来锦旗一面，表达对公司的感谢之情。保险是一道防火墙，只有买保险的人才懂得预防比救火更重要。

05

驻马店确山快速赔付10万元

河南驻马店确山客户刘先生在年1月为自己投保华泰人寿福佑一生重大疾病保险。年5月因腹痛到人民解放军联勤保障部队医院就诊，被诊断为胃部肿瘤全并进行手术，公司业务人员得知后第一时间协助客户收集资料，于6月28日到公司进行理赔申请，公司理赔人员高度重视，立刻调查审核，快速结案，赔付10万元。7月21日，确山营服领导带领工作人员到客户家给客户送去温馨理赔款，客户全家十分感动并赠送了锦旗和感谢信。

06

焦作客户称赞公司值得托付

河南焦作王先生于年4月24日投保华泰人寿附加安康无忧住院费用医疗保险（计划一）。年10月1日因急性阑尾炎住院，公司给付.88元；年6月8日因结核性胸膜炎住院，公司给付.13元；年11月21日因继发性肺结核住院，公司给付.18元；年5月21日因单侧腹股沟疝住院，公司给付.7元；四次住院累计给付金额.89元。王先生对公司的理赔服务非常满意，亲自和家人一起到公司递送锦旗，称赞华泰保险值得托付，理赔迅速服务周到。

以案说险—不如实告知，害人害己

案件简介：客户罗**，37周岁，年6月8日在我公司投保福佑一生重大疾病保险，保额5万，附加安康忧住院医疗计划一、附加意外医疗B款元保额；年11月25日报案出险：1小时前被家人发现意识不清、卧床口内大量分泌物、呼吸医院。主要诊断：药物中毒、呼吸衰竭、上消化道出血、酸中毒等。

调查情况：被保险人在投保前自13岁患有精神分裂症，家族中父亲患有精神病。医保排查未发现客户既往住院报销记录，但经门诊排查，发现有年至今多条“伤害性肝炎、及诊断疾病代码为F20.”的诊断疾病记录，经农保核实确认该代码为”精神分裂症“的疾病代码。

赔付结果：经展业核实，确认代理人无过错，属被保险人母亲主动联系代理人，投保时让儿子本人投保，询问既往健康情况时，全部回复正常无既往疾病史，拒赔解约退现价。

案件警示：

精神类疾病，从常规观察角度看似正常的人，非疾病发作期时，与正常人无异，但精神类疾病有家庭遗传健康风险因素、且需要终身服药物控制病情，此类疾病间接导致意外事故和幻视、幻听及抑郁情绪导致的自杀倾向均无法预测和估量，当客户故意隐瞒病史时，会导致保险公司误订立合同，实为拒保体的客户被当做标准体正常承保进来。保险事故发生的机率却是无法评估的。保险合同是射幸合同，最大诚信原则是合同成立的基础，投保前多观注一下，再次和客户确认是否经常服用哪些药物？是否有未告知的健康异常情况！非常重要！！非常重要！！！多确认一次，理赔时就少留很多隐患。一次拒赔不是游戏，是一次考验当事人诚实信用的视镜，未来的损失对客户和公司都是深深的伤害。