妊娠血HCG的变化及对宫外孕的诊断价值

妊娠期间血清HCg水平见下：妊娠周数HCG（IU/L）0.2-15--------------3月-0

在妊娠最初3个月，HCG水平每（2.2±0.5）天约升高一倍。

对疑有宫外孕的患者应做血HCG的连续测定，如间隔48小时血HCG升高＜50%，应考虑异常妊娠。85%的宫外孕患者血HCG水平低于同孕龄的宫内孕患者。2.5%正常宫内孕者血HCG水平低于正常95%限。在各期自然流产者中血HCG水平亦可较低。三者血HCG水平交叉重叠。正常早期宫内孕时血HCG的倍增时间为1.4-2.2天，而异常妊娠（宫外孕、流产）时血HCG倍增时间为3-8天。一般说来，用HCG正常上升排除宫外孕的阳性预测值为约95%。比较超声结果和HCG浓度也能估计宫外孕，HCG达U/L时，阴道超声应可识别出宫内孕囊，HCG必须达U/L时，腹部超声才能识别出宫内孕囊，如果不是这样，则应怀疑异位妊娠。临床意义：

1、诊断早期妊娠　血hCG定量免疫测定浓度,t／L定为妊娠阳性；5-u／L之间可疑。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定尿hCG，敏感度一般在20-u／L之间，为受孕后10天左右的hCG水平，故用于早早孕诊断较血浓度测定迅速、简便、价廉。目前常用的早早孕诊断试条，即单克隆抗体早孕检测，可检出尿中hCG最低量为u／L。

2、估计先兆流产的预后　当尿hCG降至6u／L或每隔2-3天测定hCG浓度，如果无成倍上升，则流产难免，可不必保胎治疗。3、异位妊娠的诊断　异位妊娠时hCG值常比正常值低，如果B-hCG值不是成倍上升，超声检查又无宫内妊娠征象，应高度怀疑异位妊娠。如果血B-hCG值u／L，很少发生异位妊娠破裂。4、滋养细胞肿瘤的诊断和病情监测　葡萄胎时hCG血浓度经常超过，u／L，如果孕三个月后hCG维持高浓度不降，提示葡萄胎；在葡萄胎胎块清除术后，hCG应呈大幅度下降，且在清除后的16周下降到阴性水平。若下降缓慢或下降后上升，或16周未转阴为侵蚀性葡萄胎的征象。hCG的下降与侵蚀性葡萄胎的治疗效果一致。绒毛膜癌时hCG水平可很高，常用于诊断和检测病情及治疗效果。5、其它肿瘤的辅助诊断及病情监测　有一些肿瘤可分泌hCG，如下丘脑或松果体胚细胞的绒毛膜瘤、卵巢绒癌、畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤等，检测血hCG水平不仅有利于诊断，对病情监测也具有重要意义。此外，肝胚细胞瘤、肠癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等患者血hCG水平也可有一定程度的升高，临床诊断时应予注意。