妊娠合并阑尾炎手术患者的护理

　　一、妊娠期阑尾炎的诊断：

　　1、妊娠早期急性阑尾炎

　　症状及体征与非妊娠期基本相同，常有转移性右下腹痛和消化道症状，体温轻度升高，通常＜38℃，查体右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛和肌紧张；若体温＞39℃，很大可能阑尾已穿孔或合并腹膜炎。

　　2、妊娠中、晚期急性阑尾炎

　　与非妊娠期表现不同，常无明显的转移性右下腹痛，腹痛和压痛的位置逐渐上升，甚至可达右肋下肝区。若阑尾位于子宫背面时，疼痛可出现在右侧腰部。查体阑尾区压痛、反跳痛和肌紧张不明显。同时，妊娠期有生理性

　　WBC升高，轻度升高的诊断意义不大，当WBC＞15×10的9次方/L才具有诊断意义。有时，也有WBC升高不明显者但已合并弥漫性腹膜炎。

　　上周收治的病例WBC为19×10的9次方/L，中性粒比例90%，压痛点位于右侧腹平脐处，无明显的腹肌紧张。

　　二、妊娠期阑尾炎的治疗：

　　一旦确诊，在加强抗感染治疗的同时，立即手术治疗。

　　1、手术要求：在妊娠早期，手术操作与常规阑尾切除术相同；妊娠中、晚期按以下要求进行。

　　⑴麻醉：连续硬膜外麻醉。

　　⑵体位：右侧臀部垫高30~45度，甚至可取左侧卧位，便于显露阑尾。

　　⑶切口：取右腹直肌旁切口或正中腹探查切口。

　　⑷术中操作：动作尽可能轻柔，不留置腹腔引流，避免对子宫的刺激，引起早产。

　　⑸有以下情况者可试行剖宫产：①术中不能暴露阑尾；②阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，出现感染性休克征象；③子宫及胎盘已有感染征象；④近预产期或胎儿基本成熟，能在体外成活。