【微职业】应对生育高峰，妇产科护士应培养

【微职业】应对生育高峰，妇产科护士应培养

面对“开放二胎”政策带来的新一波生育高峰，各医院护理部门应提早做好预案，采取有效措施培养妇科护士和助产士的临床思惟，及时准确地发现病人的病情变化，配合医生将不良事件防患于未然。

1什么是护理临床思惟？举一个妊高症子痫前期的例子。最常规的症状要想到：尿量多少，由于重度子痫前期的病人都要用硫酸镁医治，对尿量少的病人长时间使用会出现硫酸镁中毒，另外肾功能衰减会出现其他问题。所以需要护理人员简单地判断一下病人入院前两天，尿量有没有变化。如果病人今天一天没有小便，那要进一步问一下当天的入量多少，是不是真的是尿量减少还是入量减少所造成的，下一步是需要检查肾功能还是需要补充入量。

还要问：患者有没有心慌、憋气等初期心衰的表现，夜间呼吸困难是心衰病人最常出现的症状，如果病人说夜间不能平卧，只能侧卧，那就要进一步问在睡觉的时候侧卧要枕几个枕头；如果患者说能平卧，也可能理解成姿式而不是床头抬高的问题，可以问夜里睡觉枕头多少度能睡着，警惕有无意功能初期不好的表现。相干问题有：有没有腹痛，是在视察有没有胎盘早剥的迹象。有没有肝区钝痛，排除Hunner'综合征；视神经膜水肿看有没有颅内高压等并发症；下肢有没有水肿，看有没有下肢静脉血栓。

病史方面还要问患者有没有院外医治和化验，这些都是病人入院常规要了解的。对病人进行宣教，要强调教会病人自行数胎动，并且有不舒服的症状要告知医护人员，而不是说“没事”就真的“没事”。

2如何从点状思惟到发散思惟？怎样把我们自己的点状思惟变成筒状、线状，最后变成一个面，发散思惟，斟酌更多的事情。

举例1：

剖腹产后饮食控制过严的问题，以往坚持剖宫产后排气再进食，但现在认为产后6小时，最少进半流食没有问题。饮食控制过严会出现钾低，单纯性肠梗阻，心率过快，跌倒风险增加等问题。静脉滴注硫酸镁时，嘱患者多饮水避免硫酸镁中毒，但是如果患者当日尿量已超过毫升，要提示患者减少入量，不可以喝太多的水，否则可能出现低血钾。对心脏病患者，如果单纯是妊高症引发的心脏病，可能问题不大；如果是艾森曼格综合征患者，若患者存在非常大的室间隔缺损，或病人出现右心功能不全右心代偿的表现，血红蛋白压积已很高了，如果控制入量过严，会出现代偿性血粘稠度增加，构成血栓的风险性增高。因此每一种疾病会出现的问题不一样。

举例2：

糖尿病酮症酸中毒的病人由于入量差致使低血钾，3.0？？？，医嘱NaHCOml碱化尿液，静滴KCl补钾，静滴胰岛素消酮医治。应当如何处理？应当想到的是使用胰岛素消酮的进程会转移血钾，致使血钾急速下降，使用NaHCO3也会使血钾下降。因此可以提早补钾，或在进程中同时补钾。为何高年资护士或临床思惟较为敏感的护士能发现这些问题，如果你遇到的是较为低年资的医师或是医师很忙没有和你交代这些问题，你该如何处理？患者的风险就在于你是不是知道危险在哪儿。在这里发散思惟的重要性不言而喻，针对不同的病人，不同的病情，处理起来完全不同。

3护士不要做“复印机”再比如一名低年资的护士在给一名心功能不全的病人计算出入量的时候，除明确记录每天出、入液体的量，还需问她病人出入量正常吗？或出入量差值愈来愈大了，还是愈来愈小了？是该担心病人过度脱水，还是担心体内贮存液量过量了呢？

现在常要求护士对患者情况熟知“大而全”，如果单纯要求背诵病例，护士可以从患者入院第一天到每一天的化验结果都背下来，精确到小数点后一名。但是你如果中间打断一次，问，化验值是增加了，还是减少了？增加了怎样，减少了怎样？护士能说出来吗？能否禁得住问？

比如，我们医院每一年要接待中华护理学会专科护士培训班，一次我们带学员教学查房。一名当天要进行剖宫产的病人，连续两三天出入量不好，入量明显大于出量，交班时我提示围手术期要注意病人有没有心衰？有没有高血压脑病脑水肿的问题？有没有子痫？我告知一名工作两年的护士去为患者查房，护士第一句话说：要注意数胎动。（病人十点钟要进行剖宫产，你九点去查房告知她数胎动，有意义吗？）对这位患者，围术期应当侧重提示注意出入量，控制好心衰，如果有不舒服要及时和护士说。因此临床工作中一定要捉住重点，抓不住重点，就意味着风险。

护士不要做复印机，强制自己去想、去思考，不要单纯依赖他人。临床有风险，千万要注意到风险的存在。

4医疗问诊与护理问诊的区分一样一个贫血的病人，医生