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曹雁老师带你学习儿童阑尾炎检测超声技

 

近年来,随着胃肠超声技术的不断发展和完善,超声检查越来越被广泛用于阑尾炎的诊断,特别是在小儿。如何正确的认识超声对阑尾炎的诊断价值?

“随着越来越多的人意识到医疗辐射的风险,所以越来越多人在研究利用非辐射成像技术作为第一方法来诊断病例,“我们的研究表明,在阑尾炎的诊断中首先使用超声波就会产生可操作的结果,应鼓励临床医师在给儿童诊断时使用,这样可以限制辐射。”

在研究中,使用超声诊断没有漏诊的阑尾炎病例,也没有产生不必要的阑尾手术。

手术治疗是目前儿童阑尾炎治疗的标准方式。然而,在过去十年,有关阑尾炎的治疗和手术管理得到了严格评估,全身麻醉、手术创伤、术后并发症、家长焦虑,以及社会经济因素都给阑尾切除术带来了挑战。对于满足特定条件的单纯性急性阑尾炎,非手术治疗逐渐成为主要治疗方式。

对小儿阑尾炎的超声声像图特征及其分型进行分析与探讨

 作为一种十分常见的急腹症,急性阑尾炎患儿所表现出来的症状和体征是非常不明显的,这不仅在一定程度上给患儿造成很大的危险,医院的诊断带来一定的困难。小儿阑尾炎的超声声像图特征是非常特殊的,在诊断急性阑尾炎上具有非常重要的意义。

方法

采用彩超仪器对患儿进行检查,仪器的探头频率为7.5MHz。在对患儿进行检查时,患儿需平躺,将仪器的探头和患儿的阑尾区平放,两端的探头在缓慢加压的过程中,会将阑尾区附近的组织推开,从而阑尾影像就会出现在前腹壁和腹膜后的腰大肌、髂内动静脉中。与此同时,医疗人员还需对患儿阑尾区的结构和回声情况等仔细观察,在对患儿的阑尾大小、阑尾壁厚度和腹腔积液范围等进行测量时,还需做好相关记录,若必要的话,在对阑尾内部的血流信号进行观察时,还可采用彩色多普勒血流显像。除此之外,为排除异位阑尾炎,还可将探头扩大,使其延至盆腔、右上腹和腹膜。 

 观察指标

根据相关标准判定,若患儿的阑尾加粗,外直径达到8mm左右,且阑尾壁较厚,患儿的阑尾腔中出现少许积液,就表明患儿为单纯性阑尾炎;若患儿的阑尾明显加粗,外直径达到15mm左右,且阑尾壁超过3mm,阑尾腔中出现较多的积液,就判定患儿为化脓性阑尾炎;若患儿的阑尾中出现较乱的回声,且结构混乱,出现层次不明的情况,则判定为坏疽性阑尾炎;若患儿的阑尾形态不见,出现形状不一的形液性暗区,并且常现低回声和不完整包膜则判定患儿为阑尾脓肿。

导致误诊的主要原因

是对于急性阑尾炎的声像图不够熟悉,不能识别其主要的征象。将超声诊断分型和手术诊断结果相比较,发现总符合率达到了98%

作为一种常见的急腹症临床疾病,阑尾炎的主要诱因有两种,一种是阑尾管阻塞,另外一种是细菌入侵。由于阑尾炎患儿的腹部体征缺乏典型性,而且患儿本身对于病情的描述也是含糊不清,使得临床诊断非常不容易。

超声诊断小儿阑尾炎

主要是通过观察患儿的阑尾直径和阑尾壁厚,正常小儿的阑尾超声显像直径小于6mm,壁厚小于2mm,而阑尾炎患儿的阑尾会出现增粗和阑尾壁增厚的现象,其阑尾直径会达到甚至超过6mm,壁厚也会超过2mm。除此之外,患儿的阑尾腔内是否存在积液也可作为判断标准之一.

超声检查不仅可以用于鉴别那些酷似阑尾炎的其他疾病,可以显著降低误诊率和正常阑尾切除率,还可以对阑尾的病变程度、病理类型进行评估,对临床治疗方案的选择和决定有很大的帮助,将会越来越得到临床认可和患者欢迎。

总之,超声检查不仅可诊断急性阑尾炎,而且能根据其声像特征分型诊断,给临床医师在制订治疗方案时提供有价值的信息,尤其适用于老人、儿童等临床不典型的阑尾炎检查,并可对阑尾周围脓肿进行超声介入治疗,同时小儿阑尾炎的超声诊断及其分型是一种十分安全及有效的诊断方法,值得推广使用。

经验口诀诊断总结

经验口诀诊断总结:1.常规思维有时必须要突破。另外检查时,加压时患儿哭闹,切记勿因患儿不配合而停止加压获取图像。2.阑尾炎,阑尾壁未必水肿、增厚。3.急诊超声,拿不定的,若病情允许,尽量建议门诊复查。

病例分享

病例1:阑尾粪石形成(多发)

病例二:化脓性阑尾炎

病例三:坏疽性阑尾炎

病例四:阑尾周围脓肿

病例五:阑尾炎并穿孔,腹腔积脓,脓肿形成

长按







































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