痔疮手术做还是不做,这是个问题

说起痔疮大家都不陌生，由于人类特有的生理结构，痔疮成为困扰人类的高发性疾病之一，有些人由于不堪其扰选择“割以永治”，但同时又存有很多顾虑：身边不少做过痔疮手术的亲戚朋友都复发了，难道这玩意儿真的是“割一茬长一茬”吗？很多诊所号称治痔疮“随治随走”，既省钱又省事，到底应该相信吗？都说痔疮手术疼，到底有多疼？

作为临床工作者，见过了太多术前纠结的患者、术后复发的患者还有些因为不正当治疗而病情加重的患者，痔疮手术，做还是不做，这是个问题。

什么样的痔疮需要手术治疗？

手术与否要根据临床症状来决定。对于症状轻微的痔，通过用药、调节排便等方式即可治愈；而那些症状已经比较重的情况，比如：排便的时候肛门内经常有肿物脱出、经常或大量的便血、出现外痔水肿等，这些就需要手术来解决，过于依赖保守治疗不仅疗效不能保证，而且有可能因为延误而出现其他并发症。对于有手术指征的患者，越早选择手术，损伤越小、恢复起来也越快。另外，有些人的痔疮本身并没有明显的疼痛和便血，但是如果肛门口的外痔皮赘影响清洁或在活动时出现异物感，或是备孕女性担心孕期痔疮加重，也可以通过微创手术干预。

痔的手术方式都有哪些？

痔注射术：在诸多术式中属于创伤较小、方便快捷的一种术式，传统的硬化剂注射术由于注射后会引起局部硬化坏死，不良反应较多，现已逐渐在临床中淘汰。我院常用的注射药物为芍倍注射液、消痔灵注射液，这种新型的内痔软化剂由于安全有效而得到推广，通常这种术式针对便血明显、脱出较小的患者作用显著，但对于外痔则不适用。可在局麻下或无麻醉状态下进行。

对于高龄患者及合并有其他慢性疾病患者均较为安全，可以解决老年人、合并高血压高血糖等病人的便血问题。

痔套扎术：在肛门镜引导下，用套扎器顶端的弹性橡胶圈或弹力线结扎痔区粘膜或痔核上粘膜，使内痔部分曲张的静脉血管缺血，从而导致痔核逐渐坏死枯脱。该术式属于微创术式，可在局麻下进行，适用于脱出不严重的出血性内痔。

吻合器PPH环切术：又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。是用一种枪形器械，将内痔痔核上方的直肠粘膜一圈切除，使痔区缺血而萎缩，同时提拉肛门口外痔，手术效果显著，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。适用于内痔脱出较重或直肠粘膜松弛严重的患者，缺点是这种术式可能引起直肠狭窄，改良的TST手术是选择性的切除部分痔上粘膜，其直肠狭窄的发生率较低，二者均属于微创手术，通常花费较高。

吻合器器械构造

环切术示意图

外痔切除术：这种手术是剥离肛门口的外痔静脉团后进行结扎，是治疗外痔的有效手段，缺点是结扎组织过多时可出现肛门口狭窄，同时由于肛周神经敏感，术后疼痛较为严重，对于外痔较多的患者可能术后并发水肿。现临床上多采用改良后的外剥内扎术，减少肛门狭窄的发生率，同时应用止痛措施缓解术后疼痛。

痔疮术后会不会复发？

痔疮手术确实有一定的复发几率，但是大部分情况下，这种复发是可控的，影响术后复发的因素有很多，包括手术本身的问题和术后的其他问题。

手术本身的问题由医生和患者自身情况来决定，比如：如果一个内痔脱出严重的病人，选择套扎术的手术方式，会出现内痔处理不彻底的问题；如果患者在手术时肛门口外痔过多或是水肿严重，出于保护肛门功能的目的，术者一般不会将全部的外痔切除。

另外对于痔术后患者来说，术后的护理尤为重要，在过去手术的恢复期后，需要改变原有的不良生活习惯，防止久坐久站久蹲等导致肛门部血液循环不畅、避免过度用力排便导致肛门静脉回流受阻等。

痔疮手术做还是不做，这是个问题

如何度过肛肠术后尴尬期

我们准备了下面五个实用问答，以期能够引导患者更好地应对术后不适，顺利度过手术恢复期：

做完肛肠手术以后怎么排便？

由于术前有常规灌肠，术后开始能感觉到便意的时间通常在术后2-3天左右，术前做肠镜的患者由于清肠的原因，术后初次排便时间会延后。我们建议术后第一次排便使用甘油灌肠剂（开塞露）辅助排便，侧躺在床上打入足量的开塞露（通常毫升左右），等待10分钟后排便。在术后恢复期建议患者大便控制在每日1-2次，排便次数过多或大便过稀会影响创面恢复，排便次数过少则有可能导致粪便潴留形成粪嵌塞从而导致创面出血；如果粪便过于干硬则会导致排便次数延长、刮擦创面而增加水肿和出血风险，要注意在出现粪便干硬时及时应用润滑剂并口服促排便药物。

术后饮食怎么调理？

肛肠科的绝大部分手术术后不需要禁食，腰麻手术在度过麻醉代谢期后的第一餐建议吃易消化食物，第二天即恢复正常饮食，局麻患者不影响正常饮食。不吃辛辣，不吃生冷等易引起腹泻的食物。蔬果及肉蛋鱼类均可食用。术后需要禁食的患者在禁食结束后先从易消化食物开始恢复饮食。

肛周伤口如何清洗？

首先要清楚自己的伤口能不能清洗，一般情况下缝合创面为了避免伤口感染、缝线开裂，要求创面尽可能的保持干燥。开放创面建议每日便后药液清洗，水温不宜过高，清洗时间不宜过长，尤其是采用蹲位清洗的患者，时间控制在3至5分钟，以免局部血液回流不畅引起创缘水肿，另外避免高温熏蒸。

术后多久能恢复工作？

根据不同工作强度和创面大小而有所不同。较重的痔疮或肛周脓肿、肛瘘等大创面手术，术后需要半个月至一个月左右住院时间，在出院后一个月要避免久坐久蹲久站，不宜做腹压增大的动作如用力排便、负重蹲起等；痔套扎术、小创面肛裂、肛瘘等，误工时间在一周至半月，术后半月至二十余天可恢复轻体力、脑力工作，同样需要避免久坐久蹲；痔注射术、肛乳头切除术等创伤极小的手术几乎无误工时间。

出院后怎么进行伤口护理？

出院标志着伤口的恢复进入新的阶段，在出院后要注意减少对创面的刺激，清洗时间缩短、次数减少，每日一次或隔日一次换药，不穿过紧的裤子避免行走时对创面过度摩擦，这个阶段如果分泌物较多，不要过度清洗，可以用纱布块轻敷在创面上用以吸附分泌物。医院复查，建议每个周复查一次。

　手术是肛肠病治疗中主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻、重、缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症。

　　一、疼痛

　　肛门术后的疼痛分两种，反射性痛和炎症性痛。因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可导致疼痛。疼痛有以下原因：

　　1、患者因恐惧，对疼痛极度敏感，肛门括约肌处于紧张状态，稍有刺激便可引起疼痛。这种疼痛主要出现在手术时和术后换药。

　　2、术后感染，创口水肿，便秘、异物刺激亦可引起疼痛。

　　3、肛门狭小，大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。

　　4、创伤面较大，愈合后瘢痕过重，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。

　　处理：对轻度的疼痛不需处理，疼痛剧烈者根据情况分别处理。如口服或注射强痛定等止痛药。排便困难者服乳果糖。瘢痕性疼痛，轻者无需处理，重者用中药坐浴熏洗。炎症性痛行抗炎治疗，如炎症已化脓应及时切开。

　　二、肛门水肿

　　肛缘水肿也是肛肠手术后常见反应，水肿后会加剧肛门疼痛，水肿发生的原因是多方面的。

　　1、手术时肛缘组织过多被切除或结扎、切口过多及切口选择不合理等，致局部血液和淋巴回流障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙中潴留。

　　2、肛缘静脉团剥离不充分。

　　3、术后敷料填入不均及大小便困难，下蹲过久。

　　处理：轻度的水肿都可以慢慢自行吸收，不必反复去修剪。可以口服迈之灵，用祛毒汤外洗，局部换药时用40%高渗盐水湿敷，或用金黄膏外敷。水肿甚者，可手术作减压切口。

　　三、腹胀

　　肛肠术后出现腹胀的原因主要有：

　　1、麻醉，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。

　　2、包扎创口的敷料过多过紧，使肛门无法排气。

　　3、术后卧床，肠蠕动差。

　　4、过食奶、糖等食品。

　　处理：先用腹部热敷，在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带，也可请求医生给予肛管排气，必要时口服理气助消化药，木香顺气丸，四磨汤等。

　　四、便血

　　肛肠手术多是开放伤口，主要采用局部压迫止血，术后几天时间每次排便时少量出血，便后自止，属正常情况。若出血不止，应立即找医生处理。肛肠术后便血有以下原因：

　　1、术中遗忘小动脉未结扎或术后结扎线脱落。

　　2、创口包扎时未压紧。

　　3、术后当日即排便。

　　4、术中使用肾上腺素，术后小动脉出血。

　　5、注射硬化坏死剂后，痔核坏死感染大出血。

　　处理：先查明出血原因和出血部位，局部通过使用明胶海绵、云南白药并加压包扎或结扎出血点。全身使用止血药，如立止血、维生素k、止血敏等，并适量使用抗生素。失血较多者还应补液、输血、纠正水电解质酸碱平衡。嘱患者控制大便，尽量卧床休息。

　　五、大便困难

　　1、患者对排便时引起的肛门疼痛产生恐惧，有意延长排便时间，使粪便中水分被过度吸收而干结，导致排出困难。

　　2、术中过度紧张，交感神经兴奋，抑制肠蠕动。

　　3、术后卧床、活动减少使肠蠕动缓慢

　　4、饮食中纤维素少

　　处理：肛肠术后首次排便可用开塞露协助排便，以后可服用一些润肠药预防，如蜂蜜等，也可服用聚乙二醇、乳果糖来软化大便。

痔疮虽然是良性疾病，但对于生活质量的影响甚大，早期治疗可以避免不必要的损伤，选择合适的术式固然重要，但更重要的是术后护理和良好生活习惯的养成。

专家介绍

门诊时间：

周二、周五

门诊地点：

门诊楼1楼导医台东

外一科门诊

王德利主治医师

医学硕士研究生

专业擅长：

微创腔镜技术治疗：甲沟炎、嵌甲等普外科常见病；阑尾炎，胆结石，疝，静脉曲张，胃结直肠肿瘤，甲状腺乳腺肿瘤；痔疮、肛瘘，肛裂，肛周脓肿；气胸，食管癌，肺癌，纵膈肿瘤的诊治及微创腔镜手术治疗。

社会兼职：

医院协会肛肠病学分会第一届委员会委员

山东省老年医学会第一届肛肠专业委员会委员

山东省妇幼保健协会儿科微创专业委员会第一届委员会委员

滨州市中医药学会第一届肛肠专业委员会委员

滨州市营养学会临床营养专业青年委员会委员

滨州市医学会胸外科专业委员会质控中心委员

滨州市医学会普外科专业委员会委员

出诊事宜：

门诊：门诊楼一楼导医台东临外一科门诊

病房：病房楼六楼普外科、胸外科病房

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