执医丨打卡训练营Day37妇产科

打卡一次爽一次！

一直打卡一直爽！

坚持就是胜利！

1、妊娠合并心脏病，其发病率最高的是：

A．先天性心脏病

B．贫血性心脏病

C．高血压心脏病

D．风湿性心脏病

E．围生期心脏病

点击下方空白区域查看答案

▼

答案：A

解析：妊娠合并心脏病的种类和顺位是先天性心脏病（占35%~50%）、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心脏病、贫血性心脏病、心肌炎等。

考点：

妊娠合并心脏病的临床表现：

（1）心脏病对妊娠的影响：目前，妊娠合并心脏病患者，先天性心脏病占35%~50%，最常见，其余依次为风心病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、心肌炎等。

先天性心脏病

左向右分流型——轻度房缺、室缺、动脉导管未闭，对妊娠影响不大

右向左分流型——如法洛四联症、艾森曼格综合征，不宜妊娠，若已妊娠应尽早终止

无分流型——肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、马方综合征，不宜妊娠，若已妊娠应尽早终止

风湿性心脏病

二狭——轻度二狭可耐受妊娠；重度二狭伴肺动脉高压者，已妊娠者宜早期终止

二闭、主闭——一般情况下可耐受妊娠

主狭——可增加左心射血阻力，严重者应手术矫正后再考虑妊娠

妊高征心脏病

诊断及时，治疗得当，常能渡过妊娠和分娩期

产后病因消除，病情会逐步缓解，多不遗留器质性心脏病变

围产期心肌病

是指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病

曾有本病、心衰且遗留心脏扩大者，应避免再次妊娠

心肌炎

急性心肌炎病情控制良好者，可在严密监护下妊娠

心功能严重受累者，妊娠期发生心衰的危险性很大

柯萨奇B组病毒感染所致心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感染

（2）妊娠合并心脏病对胎儿的影响：不宜妊娠的患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均明显增高。围生期死亡率是正常妊娠的2～3倍。

记忆：

①血容量在妊娠32~34周达高峰，心力衰竭最易发生在妊娠32~34周。

②高危孕妇于在孕32~34周开始评估胎儿健康状况。

2、胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动：

A．减弱

B．增强

C．次数减少

D．频繁

E．次数稍增多

点击下方空白区域查看答案

▼

答案：D

解析：胎儿在宫内缺氧称为胎儿窘迫，多发生在分娩期，偶发生于妊娠晚期。急性胎儿窘迫早期主要表现为胎动频繁，晚期主要表现为胎动减弱及次数减少，甚至消失。

考点：

急、慢性胎儿窘迫的鉴别

急性胎儿窘迫

慢性胎儿窘迫

好发于

分娩期

妊娠晚期

常见病因

脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长、休克

妊娠高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病

胎动异常

缺氧初期为胎动频繁

继而胎动减弱、次数减少，进而消失

胎动减少为缺氧的重要表现，＜6次/2h或减少50%

提示胎儿缺氧（正常胎动≥6次/2h）

胎儿监护

胎心率正常为~bpm

缺氧早期＞bpm，严重缺氧＜bpm

监护示多发晚期减速、重度变异减速

NST无反应型；在无胎动与宫缩时，胎心率＞bpm或＜bpm，持续10min以上；基线变异频率＜5bpm；频繁晚期减速、重度变异减数

其他检查

胎儿酸中毒：胎儿头皮pH＜7.20、PO2＜10mmHg、PC02＞60mmHg

产前胎儿监护示胎心晚期减速

胎儿生物物理评分：≤4分提示胎儿窘迫；6分为可疑缺氧

脐动脉多普勒示舒张期血流降低、脐血流指数升高

注意：

①7版妇产科学P认为正常胎心率为~bpm，胎儿严重缺氧的胎心率＜bpm

②8版妇产科学P认为正常胎心率为~bpm，胎儿严重缺氧的胎心率＜bpm

3、初孕妇，26岁。妊娠35周，自觉头痛、视物模糊2周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重。腹部检查：子宫板状硬。该患者最可能的诊断是：

A．先兆早产

B．胎盘早剥

C．急性阑尾炎

D．前置胎盘

E．先兆子宫破裂

点击下方空白区域查看答案

▼

答案：B

解析：①初孕妇，妊娠晚期出现头痛、视物模糊，应考虑重度子痫前期。而妊娠高血压疾病是胎盘早剥的常见病因。妊娠晚期突然出现持续性腹痛，子宫呈板状硬，应诊断为胎盘早剥（B）。②先兆早产发生于妊娠28周至37周，常表现为有规律或无规律宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短，但不会出现子宫板状硬。急性阑尾炎与题干所述无关。前置胎盘常表现为无痛性阴道流血。先兆子宫破裂常表现为子宫强直性收缩，产妇烦躁不安，下腹剧痛难忍，少量阴道出血，下腹拒按，子宫病理缩复环，血尿等。

考点：

胎盘早剥、前置胎盘和先兆子宫破裂的鉴别（常考）

胎盘早剥

前置胎盘

先兆子宫破裂

发病时期

多见于孕20周后、分娩期

多见于孕28周、临产

多见于分娩期

病史

妊娠期高血压疾病、外伤史

多次刮宫、分娩、子宫手术史

常有剖宫产史

发病

起病急

多无明显诱因

产程长、梗阻性难产

腹痛

突发性剧烈腹痛

无腹痛

下腹剧痛难忍

典型症状

剧烈腹痛，胎心变化

阴道出血量无或不多

无痛性反复阴道出血

有外出血表现

病理缩复环、下腹压痛

胎心率改变、血尿

检查子宫

子宫板状硬

宫缩间歇期不能松弛

子宫软，无压痛

子宫大小与妊娠周数相符

病理缩复环

子宫下段压痛

检查胎儿

胎位不清，胎心音可消失

胎先露高浮，易发生胎位异常

多有胎心率异常，胎先露升高

注意：

①胎盘早剥——分娩期、突发性剧烈腹痛、子宫板状硬、阴道无出血或出血量少。

②前置胎盘——妊娠晚期或临产、无痛性反复阴道出血、无子宫收缩（子宫软）。

③先兆子宫破裂——分娩期、下腹剧痛难忍、子宫强直性收缩、病理缩复环。

4、检测羊水下述指标，能提示胎儿肺是否成熟的是：

A．肌酐值

B．淀粉酶值

C．卵磷脂／鞘磷脂比值

D．胆红素类物质值

E．脂肪细胞出现率

点击下方空白区域查看答案

▼

答案：C

解析：①检测羊水卵磷脂／鞘磷脂比值可了解胎儿肺是否成熟，若该值＞2.0提示胎儿肺已成熟（C）。②检测羊水肌酐值可了解胎儿肾是否成熟。检测羊水淀粉酶值可了解胎儿唾液腺是否成熟。检测羊水胆红素类物质值可了解胎儿肝是否成熟。测定羊水脂肪细胞出现率，可了解胎儿皮肤是否成熟。

考点：

胎儿成熟度检查——羊水检查

正常值

临床意义

羊水卵磷脂／鞘磷脂比值

羊水卵磷脂／鞘磷脂比值（L/S）＞2

提示胎儿肺成熟

羊水磷脂酰甘油

能测出

提示胎儿肺成熟（此值较L/S更可靠）

羊水泡沫试验或震荡试验

快速而简便测定羊水中表面活性物质

两管液面均有完整的泡沫环

提示胎儿肺成熟

羊水肌酐值

≥.8μmol/L（2mg%）

提示胎儿肾成熟

羊水胆红素类物质值

用△OD测该值＜0.02

提示胎儿肝成熟

羊水淀粉酶值

≥U/L

提示胎儿唾液腺成熟（不是胰腺）

羊水含脂肪细胞出现率

达20%

提示胎儿皮肤成熟

5、协助胎儿胎先露在骨盆腔进行内旋转的产力是：

A．阴道收缩力

B．膈肌收缩力

C．腹直肌收缩力

D，腹内斜肌收缩力

E．肛提肌收缩力

点击下方空白区域查看答案

▼

答案：E

解析：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌和膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力。肛提肌收缩力可协助胎先露部在盆腔进行内旋转（E对）；当胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；胎儿娩出后，当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。

考点：

正常分娩——产力：

将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌和膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力。

子宫收缩力

腹壁肌和膈肌收缩力

肛提肌收缩力

简称

宫缩

腹压

——

产程

贯穿于分娩全过程

第二、三产程

第二、三产程

作用

是临产后的主要产力，临产后的宫缩能使宫颈管缩短消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎儿娩出

是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力，在第三产程可迫使剥离的胎盘娩出

可协助胎先露部在盆腔进行内旋转；胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出

注意：

①腹壁肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

②肛提肌收缩力主要是协助先露部在盆腔进行内旋转。

最后银小考特别提醒：后台发送：人文高分，即可获得银成医考老师，＋俱乐部创始人王大群老师倾情整理的考前冲刺大礼包：人文高分秘籍。

（完整版共73页，看完人文就稳了！）

-End-

▲点击图片，跳转好文