阑尾炎参考讲义

急性阑尾炎

一、概述

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

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二、类型

急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

1.单纯性阑尾炎：早期的阑尾炎，阑尾轻度肿胀有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。

2.蜂窝织炎性阑尾炎：又称急性化脓性阑尾炎，由单纯阑尾炎发展来。阑尾显著肿胀，有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。

3.急性坏疽性阑尾炎：重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高以致阑尾壁发生坏死。最终导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

三、病因

1.梗阻

阑尾为一细长的蚯蚓状管道，仅一端与盲肠相通，梗阻可使管腔内分泌物积存细菌侵入受导致感染。梗阻是急性阑尾炎发病主要原因。

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2.感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。

3.其他

腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

四、表现

1.腹痛

典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移性右下腹疼痛是显著特点。

疼痛性质呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。

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2.胃肠道症状

在早期有恶心、呕吐等症状。

3.发热

高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

4.压痛和反跳痛

麦氏点压痛反跳痛，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。

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5.腹肌紧张

阑尾化脓穿孔并发腹膜炎时出现腹肌紧张。

注意：压痛、反跳痛、肌紧张称之为腹膜炎三联征。

五、检查诊断

1.血常规

白细胞计数增多，约占病人的90%，为诊断重要参考依据。

2.超声检查

阑尾充血、水肿、渗出，呈同心圆似的靶样显影，是急性阑尾炎的典型图像。

诊断：转移性右下腹痛＋麦氏点压痛反跳痛＋白细胞轻度升高初步诊断。

六、治疗

1.非手术治疗

（1）早期单纯性炎症，用抗生素抗感染（头孢类）治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。

（2）一般治疗主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质静脉输入等。

（3）止痛药禁用，尤其是体弱者。

（5）对症处理如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。

2.手术治疗

原则上急性阑尾炎，一般用阑尾切除手术治疗。

本文引用部分网络，参考：人民卫生出版社第6版本科《外科学》教材，主编：吴在德、吴肇汉。

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