说说胎停育

阿马家的丝瓜经过一个礼拜的观察，最终确定为“稽留流产”，临床所见：丝瓜一周未见明显长大，反而日渐消瘦和干瘪，黄花也枯萎了。

各路大神纷纷支招，众说纷纭，总结如下：1.六楼缺少蜜蜂蝴蝶等热心媒人（虽然“知了”倒是扣牢了三只），马医生虽然有辅助生殖上岗证，但没有私下人工授粉；2.土壤不够肥沃，一个水槽除了丝瓜，还有牵牛花、凤仙花来抢夺地盘，丝瓜是宫斗失败的结果；3.遗传学家Miss杨分析：你怎么知道丝瓜种子是好的，又没有做植入前筛查（好吧，种子的确不知道从哪里捞来的）；4.上周风调雨顺，不排除被浇死的可能。

各位虽然不是妇产科的医生，但是对于丝瓜胎停的原因分析得剖为深刻和到位。阿马今天就和大家来谈谈什么是稽留流产（胎停育），胎停育究竟有哪些方面的原因呢？

稽留流产（胎停育）是指胚胎死亡而滞留在宫腔内未能自然排出，对于咱家的丝瓜来说，是指丝瓜夭折了但是未从枝头脱落。

原因主要有以下几个方面：

一、遗传因素

就是我们遗传学家Miss杨所说的，种子原因。胚胎染色体异常（包括染色体数目和结构异常）是早期流产最常见的原因，约占29-57%。这种染色体异常可能是因为父母双方或一方有染色体异常遗传所致，也可能是父母双方染色体正常，胚胎在发育过程中自己发生了基因突变。如何检查明确呢？我们说，流产组织物可以送胚胎染色体检查，父母双方可行常规染色体核型检查。如果证实胚胎染色体异常是父母遗传所致，那下次妊娠前需要到遗传咨询门诊就诊，必要时行第三代试管婴儿（植入前筛查或者诊断）。

二、解剖因素

最常见的有子宫纵隔、双角子宫、双子宫、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等，通常引起晚期难免流产或者早产。此类情况，往往需要通过手术矫正。

三、内分泌因素

最常见的为黄体功能不足（俗称孕酮低）、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、糖尿病、胰岛素抵抗和甲状腺功能异常。

黄体功能不足，可自排卵后开始补充孕酮；多囊卵巢综合征患者，需要纠正代谢相关问题后促排卵治疗，妊娠后积极补充孕酮；高泌乳素血症患者，需要查找引起泌乳素升高的原因并溴隐亭口服治疗，妊娠后积极补充孕激素；糖尿病、甲状腺功能异常，应积极寻求内分泌科医生帮助，待疾病控制平稳后再妊娠。

四、易栓症（血栓前状态）

这是目前复发性流产领域的研究热点。凝血因子VLeiden基因突变，凝血酶原基因突变，蛋白C、蛋白S缺陷，抗凝血酶III缺陷，高同型半胱氨酸血症，抗磷脂综合征，定向分化结缔组织病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征等）、未分化结缔组织病等原因都可能导致子宫胎盘血流异常，微血栓形成，绒毛梗塞及蜕膜血管纤维素样坏死，从而引起胚胎缺血缺氧，最终发育不良及流产。易栓症的治疗主要是低分子肝素皮下注射抗凝和阿司匹林口服抗血小板治疗，如果存在结缔组织病，联合风湿免疫科一起治疗。

五、免疫因素

包括自身免疫（抗磷脂抗体、抗甲状腺抗体阳性）和同种免疫（封闭抗体缺乏、NK细胞增加）异常。我解释一下前段时间比较热门的封闭抗体问题。我们说，胚胎的一半来自于父亲，所以怀孕对于母亲来说，相当于一次同种异体的移植过程，封闭抗体是一种保护性抗体，它能够保护胚胎、避免受到母体免疫系统的攻击而发生早期流产。封闭抗体阴性，治疗上可用丈夫的淋巴细胞进行主动免疫（现已被叫停），目前多采用皮质激素及中医中药治疗。

六、感染因素感染因素包括全身感染和女性生殖道感染。任何导致菌血症和脓毒血症的全身感染均可引起自然流产，包括急性牙龈炎、龋齿、急性肺炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎等。感染产生的毒素可对任何妊娠期的胚胎和胎儿产生毒素作用或者诱发子宫收缩导致流产、死胎、死产、早产等不良结局。生殖道感染，是指病原菌沿着生殖道黏膜上行，从而引起子宫内膜炎和绒毛膜羊膜炎，诱发宫缩或者胎膜早破引起难免流产。因此，孕期有任何感染征象，均需积极抗感染治疗。

感染因素往往引起的是三个月以上的妊娠丢失（晚期难免流产、胎膜早破、妊娠20周之前的稽留流产），与妊娠早期胎停育关系不大。孕前建议行阴道分泌物全套检查，有异常对症治疗。

七、环境因素

包括肥胖、营养缺乏、吸烟喝酒吸毒等不良嗜好、环境因素等，有些未引起患者及家属的足够重视。

在这里，阿马要顺便谈一下肥胖问题，肥胖其实麻烦诸多：容易出现月经失调、糖尿病、胰岛素抵抗、高血压、高血脂；肥胖患者受孕率较正常人群降低，即使行辅助生殖技术，成功率也会下降；妊娠后相比正常人群，容易发生自然流产、稽留流产及早产。所以，生殖科看到一个胖子，无论你是否灵活，医生都会苦口婆心地劝你减重、减重、减重！（这里，向大家隆重介绍一下我院每周四上午的肥胖多学科联合门诊，由我们内分泌科叶爱丽主任亲自坐诊，以科学的方式指导大家如何通过调整饮食结构和锻炼减重）

八、不明原因

临床上，有30-40%的胎停育是不明原因的，目前的研究表明，其与母胎免疫耐受失衡相关，因此不明原因反复自然流产也称为同种免疫型复发性流产。

那么，哪些患者需要行上述流产系列原因筛查呢？我们说：首次妊娠患者，胚胎丢失率为11-13%；有过一次胎停或者自然流产，再次妊娠胚胎丢失率为13-17%（概率增加不明显）；有过两次胎停或者自然流产，第三次妊娠胚胎丢失率为33-39%（概率明显增加）。所以，对于两次及以上胎停患者，女方必须进行流产系列原因筛查！！而男方相对比较简单，到男科门诊行精液常规+DNA碎片率+外周血染色体检查。

今天的科普到此结束，如果您还有不孕不育、内分泌、复发性流产、保胎相关方面的问题，医院中西医生殖中心门诊就诊，阿马周四周六永远在那里，大姨夫於利刚主任周日不见不散，高建方主任周一周二周三周五风雨无阻，新秀杨洁晶医生周五普通门诊热忱为您服务。

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