微整形皇帝发肥胖讲义

第一节　肥胖的病因及发病机理　

人类肥胖的病因迄今尚未阐明，有若干因素需要考虑，如遗传、神经系统、饮食生活习惯、代谢紊乱。特别是能量供需失调，以及内分泌调节功能失常等。具体发病机制是一致的，即饮食能量入量多于机体消耗量，形成过剩，过剩的能量以脂肪形式储存于机体，脂肪组织增多，形成肥胖。 　　一、遗传因素

　　肥胖常与遗传有关。据统计，双亲体重正常其子女肥胖发生率为10％；双亲中一人肥胖，子女肥胖发病率为50％；双亲均肥胖，子女肥胖发病率高达70％。同卵孪生儿在同一环境成长，其体重近似；即使在不同环境成长，其体重差别也小于异卵孪生子之间的差别。肥胖患者不但肥胖具有遗传性，而且脂肪分布的部位及骨胳状态也有遗传性。肥胖的遗传倾向还表现在脂肪细胞数目和（或）细胞体积增大。 　　

二、饮食、生活习惯及社会环境因素

　肥胖者往往有饮食增多史，食量较大，喜食甜食或每餐中间加食引起能量过剩。在同等热量情况下，有睡前进食及晚餐多食的习惯。体力活动过少或因骨折、结核、肝炎或其他原因而卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。尤其人到中年以后，体力劳动量逐渐下降，常常脂肪壅存在腹部与臀部。大部分人停止有规律的运动以后即发展成肥胖。此外肥胖者之能量消耗与正常人有明显差别，休息及轻微活动时动用能量较正常人少；同样饮食情况下合成代谢较正常人亢进；基础代谢率相对较低，造成能量消耗较少，引起肥胖。

　　社会环境改变和肥胖发生有一定关系。解放前，由于生活水平低，肥胖发生率很低。解放后，随着生活改善，肥胖发生率急剧增加。家庭教育与儿童肥胖有关。研究发现独生子女或一家中最小子女容易肥胖。主要原因是错误认为婴儿喂养越胖越好，小孩从哺乳期就营养过度；过分溺爱，养成不良习惯，如零食尤其是糖果甜食太多；不必要的营养药物刺激食欲，增大食量；缺乏必要的体育锻炼。现已公认儿童营养过度是造成儿童及成年后肥胖的主要原因。 　　

三、下丘脑与高级神经活动

　　饱食中枢位于下丘脑腹内侧核，摄食中枢位于下丘脑腹外侧核，它们之间有神经纤维联系，在功能上相互调节、相互制约。动物实验证明，这两个中枢受机体内糖、脂肪及氨基酸的影响。所以当下丘脑病变或体内某些代谢改变时可影响食欲中枢发生多食，产生肥胖。这是下丘脑综合征的主要原因。单纯性肥胖时多认为下丘脑有功能性改变。

　　大脑皮层高级神经活动，通过神经递质影响下丘脑食欲中枢，在调节饥饿感和饱食方面发挥一定作用。精神因素常影响食欲，食欲中枢的功能受制于精神状态。当精神过度紧张而肾上腺素能神经受刺激伴交感神经兴奋时，食欲受抑制当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲亢进。已知刺激下丘脑腹内侧核促进胰岛素分泌，故食欲亢进；刺激腹中核则抑制胰岛素分泌而加强胰升血糖素分泌，故食欲减退。表明高级神经活动是通过植物神经影响下丘脑食欲中枢及胰岛素分泌，进而产生多食肥胖或厌食消瘦。 　　

四、内分泌因素

　　除下丘脑因素外，体内其他内分泌激素紊乱也可引起肥胖。其中胰岛素变化被公认为肥胖发病机制中最关键的一环，其次为肾上腺皮质激素的变化。　（一）胰岛素　胰岛素是胰岛β细胞分泌的激素。其功能是促进肝细胞糖元合成，抑制糖异生；促进脂肪细胞摄取葡萄糖合成脂肪，抑制脂肪分解。后两作用在肥胖症发病机制中特别重要。

胖症者胰岛素分泌特点为：

1空腹基础值高于正常或正常高水平；

2口服葡萄糖耐量试验过程中，随血糖升高，血浆胰岛素更进一步升高；

3血浆胰岛素高峰往往迟于血糖高峰，故在餐后3～4小时可出现低血糖反应。

近年还发现肥胖病人胰岛素受体数量及亲和力均降低，存在胰岛素不敏感性和抵抗性。由于存在胰岛素不敏感和抵抗，为满足糖代谢需要，胰岛素必须维持在高水平，而高胰岛素血症对脂肪细胞和脂肪代谢来说，会使脂肪合成增加，分解减少，使肥胖进一步发展。肥胖症者体重减轻至正常后，血浆胰岛素水平及胰岛素受体可恢复正常，表明这种改变是继发性的。

　　（二）肾上腺糖皮质激素

　肾上腺糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的激素，在人体中主要为皮质醇。单纯性肥胖者可有一定程度的肾上腺皮质功能亢进，血浆皮质醇正常或升高；而在继发性肥胖中，柯兴综合征血浆皮质醇明显增高。

　　由于血浆皮质醇增高，血糖升高，引起胰岛素升高，后者导致脂肪合成过多，形成肥胖。由于躯干及四肢脂肪组织对胰岛素和皮质醇反应性不同，故呈向心性肥胖。　

（三）生长激素

　生长激素是垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，具有促进蛋白质合成，动员储存脂肪及抗胰岛素作用，但在作用的初期，还表现为胰岛素样的作用。生长激素与胰岛素在糖代谢的调节中存在着相互拮抗作用。如果生长激素降低，胰岛素作用相对占优势，可使脂肪合成增多，造成肥胖。现已证实肥胖病人生长激素基础水平降低以及精氨酸、低血糖、饥饿和体育活动等刺激条件下分泌反应也是低水平的，结果在饥饿和体育活动时大量能量就不能来自脂肪分解。如禁食2天，正常人血浆生长激素从10微克/升上升到15微克/升，而肥胖者从2微克/升升至5微克/升。这种变化会随着肥胖消失而恢复正常。 　　（四）甲状腺激素

　甲状腺激素与肥胖症的关系尚不明确。肥胖者一般不存在甲状腺功能异常，即使肥胖者基础代谢率可能比正常人稍低，也不代表甲状腺功能低下。偶见两者合并存在。

　　（五）性腺激素

　男性激素主要为睾丸酮，90％以上由睾丸合成和分泌。在女性可由卵巢、肾上腺皮质合成和分泌少许。雌激素和孕激素，主要由卵巢合成和分泌。性激素本身并不直接作用于脂肪代谢。

　女性机体脂肪量多于男性，女性机体脂肪所占百分率明显高于男性，皮下脂肪除个别部位外，一般比男性相应部位厚度增加一倍。在妇女妊娠期、绝经期、男性或雄性家畜去势后均可出现肥胖。但其机制尚不清楚。有认为绝经期肥胖与垂体促性腺激素分泌过多有关。动物去势后胰岛增生肥大，胰岛素分泌增多，促进脂肪合成。除少数性腺功能低下性肥胖外，一般肥胖者不存在性激素分泌紊乱。

　　（六）胰高血糖素

　胰高血糖素由胰岛α细胞分泌，其作用和胰岛素相反，抑制脂肪合成。肥胖病人胰高血糖素是否有紊乱，有待研究。

　　（七）儿茶酚胺　

儿茶酚胺是由脑、交感神经末梢、嗜铬组织主要是肾上腺髓质生成的，能促进脂肪分解，大脑皮层通过儿茶酚胺及5羟色胺调节下丘脑功能，交感神经通过儿茶酚胺调节胰岛素分泌。肥胖病人脂肪组织对儿茶酚胺类激素作用不敏感，但体重减轻后可恢复正常。

　　总之，肥胖的病因是多方面的，如遗传倾向、饮食习惯，体力活动减少及精神因素等，都是重要原因。

第二节　肥胖的病理生理改变 　　

一、脂肪组织的改变 　　

（一）易发生肥胖时期

　人类一生中有三个时期最容易发生肥胖①婴幼儿期、5岁以前；②青春发育期；③40岁以后。

　　妊娠期、哺乳期及绝经期最突出。婴幼儿期肥胖最不引人注意。因为通常认为婴儿越胖越好，表示营养充足、喂养得法。

　（二）正常脂肪组织

　脂肪组织主要由脂肪细胞、少数纤维母细胞和少量细胞间胶原物质组成。脂肪组织所含脂肪都存在于脂肪细胞内，在神经、体液因素影响下，中性脂肪合成和分解代谢极为活跃。脂肪组织平均含脂肪约80％，含水约18％，含蛋白质约2％。深部脂肪组织比皮下脂肪组织含水略多。肥胖者脂肪组织含水比瘦人多些。肥胖者体重下降后，脂肪组织减少，脂肪组织含水也减少。 　　

（三）肥胖时脂肪组织改变

　不同部位皮下脂肪组织的脂肪细胞大小不同。正常人皮下脂肪细胞平均长约67～98微米，每一脂肪细胞含脂量约0．60微克，肥胖时，脂肪细胞明显肥大，皮下脂肪细胞长达～微米，增大50％～％，每一脂肪细胞含脂量约0．91～1．36微克。当肥胖发生和发展很快时，一般仅见脂肪细胞肥大，当缓慢长期持续肥胖时，脂肪细胞既肥大，同时数量也增多。一个正常人全身脂肪细胞数可从（2．68±0．18）×增至（7．70±1．35）×，脂肪细胞数增加了3倍。

一般认为脂肪细胞肥大和增生在肥胖症发生、发展过程中并不完全一致，并且影响治疗。正常女性脂肪细胞较男性多。既往无肥胖史的老年性肥胖主要是脂肪细胞肥大。长期严重肥胖的成年病人，除脂肪细胞肥大外，多少伴有脂肪细胞增生。出生时体重超重，婴儿期明显肥胖，青春发育期肥胖，到了成年大都要肥胖。这种成年肥胖病人，其脂肪细胞肥大和增生同时并存，治疗起来最不容易取得疗效和巩固疗效。可见婴幼儿期是否肥胖是脂肪细胞多少的关键时期。在这一年龄段，比其他年龄段更适合脂肪细胞增生。

　　（四）脂肪沉积的原因　

①进食过多的糖和脂肪而没有相适应的能量消耗。

②进食正常，但动用脂肪库不足及糖生成脂肪过多。故不论蛋白质、脂肪或糖，如热量过剩，除去因产热消耗外，多余的热量即贮存于体内。因蛋白质及糖贮存能量有限，故大部分多余热量以脂肪形式贮存于皮下组织，而引起肥胖。

③肥胖和正常人在代谢上有明显差别：

样饮食，肥胖者合成代谢较正常人亢进；肥胖者在休息、立位或散步时消耗的能量较正常人少；肥胖者在不活动状态对冷的反应较弱，不如正常人能增加代谢率。在日常生活中，人们的活动差异很大，对热量的需要亦大不相同，少者每日只需千焦（千卡）左右，多者在千卡以上。但体重能保持相当恒定，其主要原因是由于神经－内分泌系统对人体活动、摄食及代谢等过程进行生理调节所致。病理情况下产生的继发性肥胖，主要是由于神经－内分泌系统对脂肪、碳水化合物代谢的调节紊乱所致。 　　

二、能量代谢的变化

　肥胖病人基础代谢率一般正常，部分病人偏低。同时大多数肥胖病人不喜欢活动，每日活动量少。所以人们往往认为肥胖病人能量代谢是低水平的。实际上，病人非脂肪组织的基础代谢率并不低于正常，肥胖病人能量代谢和正常人之间迄今尚未发现有什么真正差别。正常人多日进食能量过多，在没有增加活动和能量需要的条件下可以维持原体重不变。

　　机体脂肪组织没有增加，人没有发胖。一般认为这是由于多余能量以饭后蛋白质的特殊动力作用形式消耗了。肥胖病人饭后特殊动力作用作为处理多余能量手段方面可能存在缺陷。

三、糖代谢变化

　肥胖病人空腹血糖、餐后2小时血糖及糖耐量曲线多无明显异常。部分病人空腹血糖正常，餐后2小时血糖正常或偏低，糖耐量曲线示服糖后半小时到1小时血糖峰值偏高，而3、4小时后出现反应性低血糖。另一部分病人空腹血糖升高，糖耐量呈糖尿病曲线。说明肥胖症和糖尿病有一定的相关性。 　　

四、脂类代谢变化

　　肥胖症者存在脂类代谢紊乱，脂肪合成过多，脂肪水解和脂肪分解氧化无明显异常。血浆甘油三酯、游离脂肪酸和胆固醇一般高于正常水平。进低热量饮食治疗肥胖症时，血浆酮体增加或酮血症倾向往往低于正常人。 　　

五、蛋白质代谢变化

　　肥胖者的蛋白质代谢基本正常。血浆蛋白和氨基酸含量均正常。和正常人比较，进低热量膳食时，不容易出现负氮平衡，即蛋白质分解代谢率较低。 　　

六、水、盐代谢变化

　　肥胖病人的脂肪组织所占比重增大，其含水量远少于其他组织，因而全身所含水分比正常人低。少数肥胖病人短期肉体重增加特别快，难于用进食多余能量转变为脂肪来解释。

　　病人自觉脸、手、脚肿胀，下肢浮肿，说明有水、钠潴留。这类肥胖病人在接受低热量饮食治疗时，最初几天体重下降特别快，而且幅度大，显然是利尿消肿的结果。

第一节　肥胖的分类

根据病因一般分为原发性及继发性两类。

　　一、原发性肥胖

　　（一）单纯性肥胖

　肥胖是临床上的主要表现，无明显神经、内分泌系统形态和功能改变，但伴有脂肪、糖代谢调节过程障碍。此类肥胖最为常见。

1．体质性肥胖

　是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度有关。多半有家族性遗传历史。超重的儿童通常成为超重的成人。据报告，0～13岁时超重者中，到31岁时有42％的女性及18％的男性成为肥胖症患者。在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称“敏感期”。在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿童期特别是10岁以内，保持正常体重甚为重要。2．营养性肥胖

　亦称获得性（外源性）肥胖，多由于20～25岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而成为混合型。 　　以上两种肥胖，统称为单纯性肥胖，特别是城市里20～30岁妇女多见，中年以后男、女也有自发性肥胖倾向，绝经期妇女更易发生。

　（二）水、钠潴留性肥胖　

亦称特发性浮肿。此型肥胖多见于生殖及更年期女性。其发生可能与雌激素增加所致毛细血管通透性增高、醛固酮分泌增加及静脉回流减慢等因素有关。脂肪分布不均匀，以小腿、股、臀、腹部及乳房为主。体重增加迅速，与体位有密切关系，劳累和立位体重增加，休息及平卧后减轻。早晚体重变化正常人为0．4千克，本病患者早晚体重变化在1千克以上。该病浮肿变化往往呈周期性，晨起面、眼睑浮肿，起床后活动，下肢、躯干逐渐浮肿，到晚餐前体重较早饭前增加1．2～4．5千克，平均2．4±0．7千克。立卧位水试验表明患者有水、钠潴留。 　　

二、继发性肥胖

　　是以某种疾病为原发病的症状性肥胖。临床上少见或罕见，仅占肥胖患者中的5％以下。 　　

（一）内分泌障碍性肥胖

1．间脑性肥胖

　主要包括下丘脑综合征及肥胖生殖无能症。

　（1）下丘脑综合征：可由下丘脑本身病变或垂体病变影响下丘脑，或中脑、第三脑室病变引起。病变性质可为炎症、肿瘤、损伤等。部分患者原因不明，主要表现为中枢神经症状、植物神经和内分泌代谢功能障碍。因下丘脑食欲中枢损害致食欲异常，如多食，而致肥胖。下丘脑释放激素分泌异常导致靶腺功能紊乱，如性功能异常或性早熟，甲状腺功能异常，肾上腺皮质功能亢进，闭经泌乳，尿崩症等各种表现。

　　神经系统障碍可有嗜睡或失眠、发作性睡病、深睡眠症或发作性嗜睡强食症；发热或体温过低；过度兴奋、哭笑无常、幻觉及激怒等精神障碍；间脑性癫痫；多汗或汗闭；手足发绀； 　　括约肌功能障碍。智力发育不全或减退。

　（2）肥胖性生殖无能症：

由垂体及柄部病变引起，部分影响下丘脑功能，发育前患儿其肥胖以颌下、颈、髋部及大腿上部及腹部等为著；上肢也胖，手指长而逐渐尖削，但丰满多脂肪；男孩常有乳房肥大，外生殖器小，部分下陷于壅起的脂肪中，则更形缩小；骨胳发育较迟，可合并尿崩症。如发病于发育后，则第二性征发育不良，少年发病者生殖器不发育、智力迟钝。须与少年体质性肥胖伴性发育延迟鉴别。后者脂肪分布均匀，无神经系统器质性病变，智力正常，性器官最终发育完全。成人发生本病时，则可有性功能丧失，精子缺乏，停经不育等表现。

2．垂体性肥胖

　垂体前叶分泌ACTH细胞瘤，分泌过多的ACTH，使双侧肾上腺皮质增生，产生过多的皮质醇，导致向心性肥胖，称为柯兴病。垂体分泌其他激素的肿瘤，因瘤体增大压迫瘤外组织，可产生继发性性腺、甲状腺功能低下，导致肥胖。除肥胖外，常有垂体周围组织压迫症状，如头痛、视力障碍及视野缺损。影象学检查可发现蝶鞍改变。

3．甲状腺性肥胖

　见于甲状腺功能减退症患者。较之肥胖更为明显的症状有面容臃肿，皮肤呈苍白色，乏力、脱发，反应迟钝，表情淡漠。血清T3、T4减低，TSH增高，TRH兴奋试验反应增强。

4．肾上腺性肥胖

　常见于肾上腺皮质腺瘤或腺癌，自主分泌过多的皮质醇，引起继发性肥胖，称为柯兴综合征。特点是向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质外貌、皮肤紫纹、高血压及糖耐量减退或糖尿病。血、尿皮质醇增高，ACTH降低。影象学检查示肾上腺肿瘤。

5．胰岛性肥胖

　常见于轻型Ⅱ型糖尿病早期，胰岛β细胞瘤及功能性自发性低血糖症。常因多食而肥胖。

　　胰岛β细胞瘤主要由于胰岛素分泌过多。反复发作低血糖，空腹血糖低于2．8毫摩尔/升（50毫克/分升），注射或口服葡萄糖后迅速好转。

　自发性功能性低血糖症属反应性（即餐后）低血糖症，由于植物神经不平衡尤以迷走神经兴奋性偏高所致，多见于中年女性，往往发生于某些精神刺激后，一般见于餐后约3小时，感觉饥饿、心慌、软弱、出汗、焦虑紧张、脸色苍白、心动过速、血压偏高、震颤、黑矇等。脑缺糖症状少见，偶有昏厥。每次发作历时15～20分钟。一般可自行恢复或稍进食而症状消失。由于善饥多食，故体征往往只有肥胖。糖耐量试验第3～4小时反应性低血糖，第4～5小时血糖恢复正常，而胰岛β细胞瘤则4～5小时仍低。禁食试验有助于两者鉴别。本病可历时10～20年，而无恶化征象。

　　糖尿病者有多尿、多饮、多食等，空腹血糖≥7．8毫摩尔/升（毫克/分升），或75g葡萄糖口服法糖耐量试验2小时血糖≥11毫摩尔/升（毫克/分升）。

6．性腺功能减退性肥胖　多见于女子绝经后及男子睾丸发育不良等情况。大部分是由于性腺功能减退而致肥胖。男性去势后或女性绝经期后之肥胖，即属此类。男性性功能低下肥胖一般不如女性绝经期发胖显著。性腺性肥胖全身脂肪积聚较匀称，以胸腹、股、背部为明显。可伴高血压、紫纹、糖耐量曲线减低。24小时尿17—羟或17－酮持续偏高，地塞米松抑制试验常为阳性。尿中促性腺激素增高。少部分属于Stein－Leventhal（斯坦因－利文撒尔）综合征，其特点是肥胖、闭经、无排卵、不孕、男性化、多囊卵巢。其无男性化者称多囊卵巢（PCO）。卵巢分泌雄激素亢进，尿17酮增多，血睾酮增高，LH增高，FSH正常或减低。LHRH兴奋试验反应过强。

　　（二）先天异常性肥胖　多由于遗传基因及染色体异常所致。常见于以下疾病。

1．先天性卵巢发育不全症

　个体表现型为女性，原发性闭经，生殖器官幼稚，身材矮小，智力减退，蹼颈，肘外翻，第四掌骨短小。血雌激素水平低，LH及FSH增高，性染色体核型多为XO。

2．先天性睾丸发育不全症

　男性原发性性腺功能减低，类无睾体型（身材偏高、四肢长、指距大于身长、耻骨联合到地面距离大于身高的1/2），第二性征不发育，生殖器幼儿型，男子乳房女性化、血睾酮低水平、LH及FSH增高、性染色体多为XXY。

3．Laurence－Moun－Biedl综合征

　有肥胖、智力低下、色素性视网膜炎、多指（趾）畸形、并指（趾）畸形、生殖器官发育不全六主征。尿17酮、血LH低于正常。氯菧酚兴奋试验无反应。LHRH兴奋试验一次或多次注射有LH增高反应。

4．糖元累积病Ⅰ型

　患儿呈肥胖体态，面部及躯干部皮下脂肪尤为丰富。尚有发育迟缓、身材矮小呈侏儒状态；低血糖，可达0．56毫摩尔/升，（10毫克/分升）；肝肾增大；肌肉无力；高脂血症；高乳酸血症及酮血症。本症系隐性遗传性疾病。

5．颅骨内板增生症

　主要表现为肥胖、头痛、颅骨内板增生、男性化、精神障碍。肥胖以躯干及四肢近端较明显。颅骨X线示有额骨及（或）其他颅骨内板增生。患者几全属女性，症状大多数出现于绝经期之后。

　　（三）其他

1．痛性肥胖　

亦称神经性脂肪过多症。病因不明。妇女多发，且出现于绝经期之后，常有停经过早、性功能减退等症状。临床表现在肥胖的基础上出现多发的痛性脂肪结节或痛性脂肪块。脂肪多沉积于躯干、颈部、腋部、腰及臂部。早期脂肪结节柔软，晚期变硬。随着脂肪结节不断增大，疼痛随之加重并出现麻木无力、出汗障碍等。疼痛为针刺样或刀割样剧痛，呈阵发性或持续性，沿神经干可有压痛。常有关节痛。可有精神症状，如抑郁、智力减退等。

2．进行性脂肪萎缩症

　本病患者上半身皮下脂肪呈进行性萎缩，下半身皮下脂肪正常或异常增加。亦有下半身脂肪萎缩，上半身脂肪沉积。可伴有甲亢、肝脾肿大、肌肉肥大、高脂血症、糖尿病等。

　　继发性肥胖以某种疾病作为原发病，它们的肥胖只是原发病的表现之一，常非该病的主要表现，更不是该病的唯一表现。通过对原发病的治疗，肥胖多可治愈。

第二节　肥胖症的临床表现

　　可见于任何年龄，以40～50岁为多，60～70岁以上亦不少见。男性脂肪分布以颈部及躯干、腹部为主，四肢较少；女性则以腹部、腹以下臀部、胸部及四肢为主。

　　新生儿体重超过3．5千克，特别是母亲患有糖尿病的超重新生儿就应认为是肥胖症的先兆。儿童生长发育期营养过度，可出现儿童肥胖症。生育期中年妇女经2～3次妊娠及哺乳之后，可有不同程度肥胖。男人40岁以后，妇女绝经期，往往体重增加，出现不同程度肥胖。

　　一、一般表现

　体重超过标准10％～20％，一般没有自觉症状。而由于浮肿致体重增加者，增加10％即有睑部肿胀、两手握拳困难、两下肢沉重感等自觉症状。体重超过标准30％以上方表现出一系列临床症状。中、重度肥胖者上楼时感觉气促，体力劳动易疲劳，怕热多汗，呼吸短促，下肢轻重不等的浮肿。有的患者日常生活如弯腰提鞋穿袜均感困难，特别是饱餐后，腹部膨胀，不能弯腰前屈。负重关节易出现退行性变，可有酸痛。脊柱长期负荷过重，可发生增生性脊椎骨关节炎，表现为腰痛及腿痛。皮肤可有紫纹，分布于臀部外侧、大腿内侧及下腹部，较皮质醇增多症的紫纹细小，呈淡红色。由于多汗，皮肤出现折皱糜烂、皮炎及皮癣。随着肥胖加重，行动困难，动则气短、乏力。长时期取坐卧位不动，甚至嗜睡酣眠，更促使肥胖发展。

　　二、内分泌代谢紊乱

空腹及餐后高胰岛素血症，基值可达30毫单位/升，餐后可达毫单位/升，比正常人约高出一倍。由于肥大的细胞对胰岛素不敏感，患者糖耐量常减低。总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸常增高，呈高脂血症与高脂蛋白血症，此为诱发糖尿病动脉粥样硬化、冠心病、胆石症等的基础。血浆氨基酸及葡萄糖均有增高倾向，形成刺激胰岛β细胞的恶性循环，使肥胖加重。甲状腺功能一般正常，如进食过多时T3可高，反T2可偏低，基础代谢率偏低。血中皮质醇及24小时尿17—羟可增高，但昼夜节律正常及地塞米松抑制试验正常。饥饿时或低血糖症中生长激素分泌减少，促进脂肪分解作用减弱。女性患者可有闭经、不育及男性化。男性可有阳萎。

　　三、消化系表现

　　食欲持续旺盛，善饥多食，多便秘、腹胀，好吃零食、糖果、糕点及甜食；部分患者不及时进食可有心悸、出汗及手颤。伴胆石症者，可有慢性消化不良、胆绞痛。肝脂肪变性时肝肿大。

　　四、匹克威克综合征（肺心综合征）

　这是严重肥胖症的一个临床综合征。由于腹腔和胸壁脂肪组织太多，影响呼吸运动，肺部通气不良，换气受限，导致二氧化碳潴留，血二氧化碳结合率超过正常范围，呈呼吸性酸中毒；血二氧化碳分压升高，动脉血氧饱和度下降，氧分压下降，出现紫绀，红细胞增多；同时静脉回流郁滞，静脉压升高，颈静脉怒张，肝肿大，肺动脉高压，右心负荷加重；由于脂肪组织大量增加，血总循环量随之增加，心输出量和心搏出量加大，加重左心负荷，出现高搏出量心衰，构成匹克威克综合征。病人表现为呼吸困难，不能平卧，间歇或潮式呼吸，脉搏快速，可有紫绀、浮肿、神志不清、嗜睡、昏睡等。 　　

五、并发症

　（一）增加死亡率

　肥胖者的死亡率比正常体重者有明显的增高，随着体重的增加，死亡率也有所增加。研究表明，肥胖者因糖尿病而死亡者比正常体重组明显增高为％（男性）及％（女性）；其次是肝硬化、阑尾炎、胆石症的死亡率，肥胖者也增加一倍左右；心血管、肾病及意外事故的死亡率也较高。

　　（二）高血压

　肥胖者患高血压的机率要比非肥胖者高。

　　肥胖者常伴有心输出量和血容量增加，但在血压正常的肥胖者，周围血管阻力降低，而有高血压的肥胖者周围血管阻力正常或升高。高血压为肥胖症高死亡率的重要因素。

　（三）冠心病

　肥胖者发生冠心病远高于非肥胖者。其原因有：

①体重超过标准，引起心脏负担加重和高血压；

②肥胖者多喜欢吃油腻食物，进食过多的饱和脂肪酸，促进动脉粥样硬化形成；

③高甘油三酯血症、高胆固醇血症及高脂蛋白血症，使血液粘度增加，血凝固性增加，易发生动脉粥样硬化、微循环障碍及冠状动脉栓塞；

④体力活动减少，冠状动脉侧支循环削弱或不足。同时肥胖时体重负担增加，也是促进冠心病产生心衰的原因之一。

　　（四）糖尿病

　肥胖症患者发生Ⅱ型糖尿病的发病率4倍于非肥胖成人。肥胖常为糖尿病早期表现，中年以上发病的Ⅱ型糖尿病者约有40％～60％起病时和早期有多食和肥胖。

　糖尿病的发病率与肥胖成正比。肥胖的糖尿病者起病前摄食过多，刺激β细胞过度而失代偿时发生糖尿病。肥胖者脂肪组织对胰岛素较不敏感，糖进入肥大的脂肪细胞膜时需较多胰岛素，于是脂肪越多者，对胰岛素要求越多，使β细胞负担过重终至衰竭，出现糖尿病。一般肥胖症初期空腹血糖正常，糖耐量试验在服糖后3或4小时有时出现低血糖反应，因迟发性高胰岛素血症所致。随病情进展糖耐量逐渐下降，餐后2小时血糖高于正常，然后空腹血糖升高，终于出现糖尿病。当体重恢复正常时，糖耐量可恢复正常。

　　（五）胆囊炎、胆石症及脂肪肝

　由于肥胖、消化功能及肝功能紊乱，高热量饮食、油腻食物及脂类代谢紊乱，使胆固醇过多达饱和状态，而发生胆结石，主要为胆固醇结石。其发生率较正常体重者高1倍。胆石症可发生胆绞痛，继发感染时出现急性或慢性胆囊炎。有68％～94％的肥胖症病人，其肝脏有脂肪变性，过半数肝细胞有脂肪浸润者占25％～35％。肥胖者的肝脏脂肪酸和甘油三酯浓度均比正常者高。

（六）感染

　肥胖者对感染的抵抗力降低，易发生呼吸系感染。肺炎发生率较高。皮肤折皱处易磨损引起皮炎，皮肤疖肿、泌尿系及消化系感染发生率也高。有报告阑尾炎发生率为正常人2倍。在急性感染、严重创伤、外科手术以及麻醉情况下，肥胖者应激反应差，往往病情险恶，耐受手术及麻醉能力低，术后恢复慢，并发症及死亡率增加。

　　此外，肥胖者身体反应变得缓慢，易于遭受各种外伤、车祸等意外，易发生骨折及严重的肢体受伤。部分患者可引起心理障碍。妊娠前及妊娠期间体重增加可影响产程及其后果、据报告，体重较重的产妇并发妊娠高血压综合征和糖尿病均较体重较轻的产妇多，需施行剖宫产者亦较多，产程较长，新生儿的平均出生体重也较重。

第三节　肥胖症的诊断及鉴别诊断

肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因。

　　一、确定有无肥胖

　　（一）诊断方法及标准

1．根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。

　　标准体重（千克）＝身高（厘米）－

　　本法适用于身高厘米以下者；

　　标准体重（千克）＝〔身高（厘米）－〕×0．9

　　本法适用于身高厘米以上者。

　　超过标准体重20％为肥胖，超过10％为超重或过重。

2．体重质量指数〔体重/身高2（千克/米2）〕

如超过24，不论其性别均属肥胖。

世界卫生组织及英、美国家为男性＞27，女性＞25即诊断肥胖。

3．采用特制皮肤皱摺卡

钳测量皮肤皱摺厚度，肩胛下区皮肤皱摺厚度男性为9．1～14．3毫米，平均13．1毫米；女性为9～12毫米，平均11．5毫米，如超过14毫米可诊断肥胖。三角肌区男性为7．9～17．8毫米，平均12．3毫米；女性为13～25毫米，平均为18．1毫米，如男性超过23毫米，女性超过30毫米为肥胖。 　　

（二）在使用标准体重时应注意的问题

1．肥胖的诊断标准　一般认为超过标准体重10％为超重，超过标准体重20％为肥胖，但也有主张超过15％为肥胖者。

2．有关身高、体重标准数据表有相当的局限性，不一定人人适用。 　　

（三）体重增加的原因

　体重的增加是脂肪成分过多还是其他原因所致。肥胖的定义是机体脂肪成分过多，脂肪组织过多，故精确的诊断应以测量全身脂肪重量及所占比例为准，而不单纯依据体重的增加。

1．脂肪测定方法　有以下几种。 　　

（1）应用脂溶气体放射性核素85氪密闭吸入稀释法直接测得人体脂肪量。　

（2）应用人体密度（Dm）或比重测验计算，放射性核素40钾或42钾全身扫描以及重水（D2O）稀释法等方法间接测得人体脂肪量。

　　上述两种方法复杂，需特殊设备，不便于临床应用。 　　

（3）皮下脂肪厚度测量前已述及，也可用X线软组织照相法或超声波反射照相法来估计肥胖的程度。此3种方法均较准确。

2．脂肪细胞大小及数目测定　

方法为：前一日晚餐后禁食，次晨空腹用针抽吸三头肌、腹部脐旁和臀部外上象限的脂肪，经处理，算出此三部位之脂肪细胞平均大小。在中年正常人每个脂肪细胞约含0．50～0．60微克脂肪。总体脂可用同位素方法测定，总体脂量除以脂肪细胞平均大小，即为脂肪细胞数。正常中年人，脂肪细胞数约为3．1×。极度肥胖者可达（10～12）×。

3．确定有否水、钠潴留

　诊断肥胖时应除外体重增加是否因水钠潴留所致。体内水钠潴留，体重增加迅速，24小时内体重增加可达1千克以上。也可能脂肪增多同时有水钠潴留，即水钠潴留性肥胖。立卧位水试验有助于诊断。立卧位水试验方法：清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水0毫升，然后每小时排尿1次，连续4次，测每小时尿量及4小时总尿量。第一天取卧位（不用枕头），第二天在同样时间取立位（活动或工作）重复试验1次。结果判定：正常人卧位时，饮水量在3小时内排出，4小时尿总量超过饮水量；立位时，4小时尿总量较卧位时稍少，平均为饮水量90％，一般在80％以上。水、钠潴留性肥胖病人，卧位时排出情况和正常人相仿，立位时4小时排尿量平均约为饮水量的40％，同时有钠潴留，尿钠排量明显低于卧位时。

4．体重增加是否由于肌肉发达所致

　运动员或从事重体力劳动者，肌肉发达，体重可能超过标准数值，不应该诊断为肥胖。测定人体总脂肪量，可以鉴别。30岁时男性总脂肪量约为体重的15％，女性为22％。男性超过25％，女性超过35％即为肥胖。一般认为非从事剧烈体育锻炼或重体力劳动者，肌肉发达已达平衡状态，一旦体重增加，一般代表脂肪沉着。

5．其他

　肥胖有时可误诊为妊娠，或将妊娠误诊为肥胖。

　在腹部脂肪特别增多的肥胖妇女，如伴有闭经，可误诊为早期妊娠，妇科检查可除外妊娠，也有原为肥胖较著的妇女，平时月经不调，又因妊娠反应不著，近期体重迅速增加，以为肥胖发展迅速而要求减肥，经妇产科检查下始确认为妊娠。故对肥胖妇女短期内体重增加迅速者须除外妊娠。

　　二、查明肥胖的原因

　　诊断肥胖与诊断其他病一样，要详细了解病史、进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查。根据资料全面分析，尽可能明确肥胖是原发的，抑或是继发的。

　（一）询问病史

　应探索引起肥胖的原因，如是否使用过能引起肥胖的药物，有无头部外伤、脑炎、脑脓肿、脑中风史，是否于急慢性疾病的恢复期、大手术或分娩后发生肥胖，生活方式、饮食习惯的变更，诸如终止体育锻炼、职业变换、迁居、营养条件的改善等。还有在精神刺激或患狂躁忧郁病后起病者。内分泌肥胖多以原发病的主诉来诊。糖尿病常有口渴、多尿及多饮；下丘脑性肥胖可有头痛、尿崩、溢乳、贪食以及颅神经损害症状；遗传性肥胖常有性器官发育不全、智力低下、畸形。主诉食欲减退而体重增加者应疑为甲状腺减退症。注意病史中体重增加的时期和快慢。自幼肥胖者常为单纯性或遗传性肥胖，成人起病或病史较短者可能为继发性肥胖。注意肥胖的伴随症状，如高血压、糖尿病、月经失调等，既可为引起继发性肥胖的基础疾病的表现，也可为单纯性肥胖的合并症。

　　（二）体格检查　注意身高、体重、肌肉发达情况、有无水肿及先天畸形。注意体型，凡女性呈男性化或男性呈女性化脂肪分布者可能有性腺功能低下，注意第二性征发育情况。

　　向心性肥胖者有皮质醇增多症的可能。下半身脂肪异常增加而上半身脂肪萎缩可能是进行性脂肪萎缩。注意有无中枢神经及精神障碍，下丘脑肥胖可有视野缺损及颅神经损害表现；

　精神障碍伴低血糖表现可能为胰岛素瘤。有智力低下表现的可见于Laurence－Moon－Biedl综合征、Prader－Willi综合征、先天性卵巢发育不全症、先天性睾丸发育不全症，并可伴有第二性征发育不良，生殖器官发育障碍。体检时尚应注意血压变化及糖尿病的表现。

　　（三）辅助检查

1．X线检查

　头颅平片及蝶鞍分层片，可发现较大垂体瘤、脑瘤及颅骨内板增生。怀疑脑瘤者作气脑或脑血管造影。

　　怀疑肾上腺肿瘤者可行腹膜后充气造影或血管造影检查。胰腺、卵巢也可行X线检查。

2．CT和磁共振检查（MRI）

　头颅及全身CT或MRI检查可发现垂体瘤、其他颅内肿瘤以及肾上腺、胰腺、卵巢等部位肿瘤，为目前常用的无创伤性检查。

3．B超检查　对肾上腺、胰腺、甲状腺、性腺肿瘤或囊肿的诊断有帮助。

4．放射性核素检查　主要用于内脏器官肿瘤性疾病的诊断，如肾上腺或甲状腺肿瘤。5．其他　染色体检查，可检出遗传性疾病。视野检查有助于发现下丘脑垂体病变。 　　（四）内分泌功能检查1．下丘脑－垂体－甲状腺轴检查　有基础代谢率（BMR）、甲状腺吸Ⅰ率，血清蛋白结合碘（PBI）、血清总T3、总T4、游离T3（FT3）、游离T4（FT4），了解甲状腺功能状态及检出甲减。TSH、TSH兴奋试验、鉴别甲减，注射TSH后T3、T4升高为继发于下丘脑或垂体的甲减，无反应者为原发性甲减。TRH、TRH兴奋试验，进一步鉴别甲减，若注TRH后TSH无反应为垂体性甲减，若TSH有反应为下丘脑性甲减。2．下丘脑－垂体－肾上腺轴功能检查　尿17－羟、17－酮及尿游离皮质醇测定；血浆皮质醇测定，主要检出皮质醇增多症患者。血浆ACTH、ACTH兴奋试验，主要鉴别皮质醇增高是原发于肾上腺抑或是继发于垂体及下丘脑。小剂量（2毫克/日）、大剂量（8毫克/日）地塞米松抑制试验，前者用于鉴别单纯性肥胖与皮质醇增多症；后者用于鉴别皮质醇增多症为原发于肾上腺肿瘤（柯兴综合征）或继发于垂体及下丘脑病变（柯兴病）。3．下丘脑－垂体－性腺轴功能检查　血清睾酮、雌二醇测定用于检出性功能低下。LH、FSH测定及LHRH兴奋试验，若血LH、FSH升高，表明性功能低下原发于性腺病变； 　　若降低，表明性功能低下继发于下丘脑或垂体。注射LHRH后，FSH、LH升高则病变在下丘脑，FSH、LH无反应则病变在垂体。4．胰岛功能检查　怀疑糖尿病、胰岛β细胞瘤时可测定空腹血糖、血清胰岛素及C肽、糖基化血红蛋白、血清果糖胺。也可选用葡萄糖耐量试验、饥饿试验、D试验等。糖尿病空腹血糖≥7．8毫摩尔/升（（毫克/分升）、或糖耐量试验2小时血糖≥11毫摩尔/升（毫克/分升）。胰岛素瘤血糖低，血中胰岛素高，饥饿试验诱发低血糖时胰岛素高，胰岛素（微国际单位/毫升）与空腹血糖（毫克/分升）之比大于0．5。 　　（五）单纯性肥胖与皮质醇增多症鉴别　单纯性肥胖少数也可有与皮质醇增多症相似的表现。可合并高血压，糖耐量降低，闭经或月经稀少，痤疮及（或）多毛，非典型紫纹，条纹细且多为白色，少数为淡红色。但一般单纯性肥胖无向心性肥胖、皮肤菲薄、多血质、瘀斑及典型紫纹。X线检查蝶鞍无扩大，尿17－羟较少明显增高，血浆皮质醇无明显增高，且保存正常昼夜分泌节律。而皮质醇增多症尿游离皮质醇＞纳摩尔/24小时（＞微克/24小时）；尿17－羟＞55．2微摩尔/24小时（＞20毫克/24小时）；血皮质醇：晨间基础值高于正常、节律消失。即0点＞纳摩尔/升（＞5微克/分升）；过夜地塞米松抑制试验：次晨8时，血皮质醇＞纳摩尔/升（＞4微克/分升）或下降＜50％；小剂量地塞米松抑制试验：服药第2日，尿游离皮质醇＞55．2纳摩尔/24小时（＞20微克/24小时），17－OHCS＞11微摩尔/24小时（＞4毫克/24小时）。 　　三、小儿肥胖的诊断和鉴别诊断1．小儿以超过同年龄、同身长平均体重2个标准差以上为肥胖。2．肥胖在正常婴儿较普遍，部分小儿生理性肥胖（单纯性肥胖）可持续进入成年。此类儿童食欲较大，身高也在高水平，生长曲线稳定。家族中常有身材高大或肥胖者、询问病史应着重于发生肥胖年龄、生长曲线变化、饮食史、家族史及中枢神经疾病史。3．糖耐量试验是鉴别生理性与病理性肥胖较实用的方法。成年肥胖可有糖耐量降低，而小儿一般无此改变。若有糖耐量改变需考虑为病理性肥胖，作进一步检查。4．生理性肥胖的小儿一般身长偏高，体质结实，皮下脂肪分布均匀。骨龄及性发育可能稍提早。有时血压偏高。其他检查均在正常范围。5．诊断小儿肥胖时注意点（1）小儿肥胖易误认为皮质醇增多症。该病在小儿极少见。 　　（2）“乳房肥大”：肥胖小儿，无论男女，由于乳房有脂肪堆积，不可误认为乳房发育。 　　（3）肥胖男孩的阴茎埋入肥厚的阴阜内，外表上像性发育迟缓或误认为两性畸形。此外，还可因睾丸缩进腹股沟而误为隐睾。 　　（4）多毛：小儿轻度多毛不能认为是肾上腺雄激素过多。 　　（5）皮下脂肪分布不均：小儿肥胖脂肪分布一般都较均匀。不过严重肥胖者，皮下脂肪可有向心性积聚的倾向。鉴别诊断时应注意结合其他体征及实验室检查。 　　四、肥胖程度的划分1．轻度　体重超过标准体重20％～30％。2．中度　体重超过标准体重31％～50％。3．重度　体重超过标准体重＞50％。

第一节　饮食减肥的调配原则

我国古代养生学家对饮食养生提出“外养”和“内养”之说：“人之饮食所以养生，不知饮食失调亦以害生……。善养生者养内，不善养生者养外。养内者，以恬脏腑，调顺血脉，使一身之流行冲和，百病不作。养外者恣口腹之欲，极滋味之美，穷饮食之乐，虽肌体充腴，容色悦泽，而酷烈之气内蚀脏腑，精神虚矣，安能保合太和，以臻遐龄。”世界各国的养生学家对我国的传统饮食养生方法非常重视。年6月底美国有所大学出版了一本介绍中国传统饮食的著作，书中对照了中、美两国不同饮食方式对健康的利弊，结论是中国人以植物类食品为饮食习惯比偏重脂肪为主的美国饮食，更有助于祛病强身。可见我们祖先发明的饮食疗法与当今的营养科学是非常吻合的，对正常人强身保健有效，对各种疾病的疗效也是肯定的。对肥胖症的饮食疗法应遵循以下的原则。 　　一、控制饮食　对于肥胖症的治疗，通过加强饮食管理，控制营养素的摄入，采用调节饮食的方法。如短期饥饿疗法、间歇饥饿疗法以及各种各样的减肥食谱。对于饮食管理的手段与方法虽未取得完全一致的看法，但通过临床观察和动物试验，绝大多数学者倾向于低热能、低碳水化物或同时给高蛋白质的食谱，力图通过控制摄入体内的热量来达到减肥的目的。低热能饮食可使机体处于能量负平衡，从而达到消耗体内贮存脂的目的。当然在消耗脂肪的同时，会引起体内蛋白质与非脂肪成分的亏损，故常需要提高蛋白质的供应量。采用低糖饮食主要是因糖容易吸收，能促进脂肪生成所需要的酶类的活性，并会刺激胰岛素分泌，导致脂肪合成增加，抑制脂肪分解。如用淀粉类食物或粗纤维含量高的食物，则可以减弱这种作用。至于脂肪，过去有人主张减肥时应少吃，但动物试验发现，脂肪分解的甘油可以控制肥胖，因此有人主张提高脂肪热能比例。当然，如果肥胖伴有高血压症、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病时，则应控制脂肪的摄入量。

　　（一）轻度肥胖　主要控制食物中可吸收碳水化物的量，减少热能摄入。尤其要控制糖果、糕点、花生、啤酒，宜多吃水果和蔬菜。以每月体重下降～0克为宜。

　（二）中度肥胖　必须严格控制饮食，按标准体重与活动情况计算每日所需热能。每日进食总热能应控制在千焦（1千卡）之内，体重下降应以每周～0克为好。如经两周以上仍无效果时，可将热能减至每天～千焦（～0千卡）。

　　（三）重度肥胖　这类患者宜先用低热能饮食治疗，每天热能总量控制在～千焦（～千卡），如无效时改用饥饿疗法或间歇饥饿疗法。饥饿疗法开始时连续禁食7～14天，只给水、维生素和必要的无机盐及微量元素。开始1～2天时病人常有饥饿感，之后可出现轻度的酮血症，血压下降，疲乏、无力等症状，因而必须在监护的条件下进行禁食或进食。开始禁食期，体重下降较快，每天下降在克以上。接着可继续采用低热能或间歇饥饿疗法来巩固。也有一开始即用间歇饥饿疗法，即在用低热能食谱的过程中，每周间歇饥饿2天。用此法14天后，可使体重下降7克左右。但有不少学者反对饥饿疗法，认为在短期内体重下降的同时，会导致体内蛋白质的耗损，易发生酮症酸中毒，低血压，情绪急躁，呕吐恶心，神经过敏等症状。故应权衡利弊，因人而异，慎重选用。

　　二、合理调配

　一年四季的冷暖寒凉不同，组成饮食的各种食物也应有所不同。四时八节。饮食应有别，对肥胖症者的治疗饮食来说，更应注意这一点，我国古代即有“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的饮食调配原则，从现代营养的观点来说，这种组成是非常合理的，已得到中、外很多营养学家的肯定。五谷杂粮为主，鸡、鱼、肉、蛋、奶相助，加上蔬菜、水果的补充。主副食品只要合理搭配即可营养素齐全，五味调和。传统医学认为酸、甜、苦、辛、咸五味与心、肝、脾、肺、肾五脏互为配伍，酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。在饮食调配时应考虑到这些问题。肥胖症的饮食调配应以给予大量蔬菜、水果等高纤维素、高无机盐和高维生素食物，同时应适当控制粮食和含高脂肪的食物。

　　三、饮食有节

　　不偏食，饥饱得度，不暴饮暴食是预防肥胖的关键之一。

　我国人民对饮食保健有丰富的经验，“少吃香，多吃伤”；“若要身体好，吃饭不过饱；晚饭减一口，活到九十九。”“饥不暴食，渴不狂饮，每餐八成饱，保您身体好”。这些都是行之有效的饮食养生的格言，其主要精神就是控制饮食。切实做到“早吃好，午吃饱，晚吃少”，这对防止肥胖是至关重要的。 　　饮食要定时有节，千万不能因为治疗过程中出现饥饿感或其他一些症状而半途而废，要持之以恒，坚持到底，就一定会收到理想的治疗效果。

第二节　食疗、药膳减肥

祖国医学中有很多治疗肥胖症的食疗、药膳方剂。我国人民膳食组成中，许多食物既是食品，也是药物，故古人早就有“医食同源、药食同根”之说。如冬瓜、山楂、山药等，都有降脂减肥之功效，既是食物，又有药效。药膳有多种形式，如药粥、药酒及药膳菜肴等，均确有减肥之功效。现录部分方膳如下，供选用。

　　降脂饮 　　　乌龙茶3克，槐角18克，首乌30克，冬瓜皮18克，山楂15克。 　　　消脂去肥，用于肥胖症。 　　　先将槐角、首乌、冬瓜皮、山楂煎煮，取其汁趁热沏茶，浸泡茶浓时即可饮用，每天1剂。

　　绿豆海带粥 　　　绿豆克，海带克，粳米克。 　　　祛脂减肥。用于肥胖症。 　　　将绿豆先煮待熟，放入粳米煮至熟稠，再加入海带丝。可分2次吃完，每天1剂。

　　海带草决明汤 　　　海带50克，草决明15克。 　　　祛脂降压。用于肥胖伴高血压者。 　　　水煎煮，喝汤吃海带。每天1剂，可以常吃。

　　青茶饮 　　　青茶适量。 　　　消脂去腻，提神。用于肥胖症。 　　　沸水冲沏，茶水浓时饮用，每天清晨时即饮数杯。白天也可常饮之。

　　山楂粥 　　　山楂30克，粳米60克，砂糖10克。 　　　健脾胃，消食积，散瘀血。适用于食积停滞、内积不消；还可防治高脂血症、高血压病，以及冠心病。 　　　先用砂锅煎山楂取汁，加入粳米、砂糖煮粥。7剂为1疗程，亦可常服食。

　　冬瓜粥 　　　鲜冬瓜（带皮）克，粳米60克。 　　　利尿，消水肿，清热毒，止烦渴。适用于水肿胀满，小便不利，包括肥胖症，急、慢性肾炎水肿，肝硬化腹水，脚气病浮肿，暑热烦闷，口干作渴，肺热咳嗽，痰喘等。 　　　先将冬瓜切成小块，同粳米一并煮粥服食。或用鲜冬瓜子30克煎水，去渣后同米煮粥。常食不限。

　　赤小豆粥 　　　赤小豆50克，粳米60克　健脾利水。适用于水肿病、肥胖症和脚气病水肿。 　　　将赤小豆、粳米放入锅内，加水烧开，小火慢熬，将成粥时加入盐和味精，稍煮即可，常食有益。 　　青鸭羹 　　　青头鸭1只，苹果1只，赤小豆克，食盐、葱各适量。 　　　健脾开胃，利尿消肿。 　　　将青头鸭宰杀去毛及肠杂。再将赤小豆淘洗净，与苹果一齐装入鸭腹内。放入砂锅内，加水适量，小火炖至鸭肉烂熟时，加葱适量，盐少许即成。每次空腹吃肉喝汤，亦可佐餐食用。 　　不宜与木耳、胡桃、豆豉同食。

　　鲤鱼汤 　　　荜茇5克，鲜鲤鱼0克，川椒15克，生姜、香葱、味精、料酒、香菜及醋各适量。 　　　利水、消肿。 　　　将鲤鱼去鳞，剖腹去内脏洗净，切成小块。姜、葱洗净，拍破切段待用。将荜茇、鲤鱼、葱、生姜放入锅内，加水适量，置旺火上烧开，移小火上炖熬约40分钟，加入香菜、料酒、味精、醋即成。可单独食，亦可佐餐，吃鱼喝汤。

　　怪味海带 　　　海带、红小豆、萝卜、山楂、甜叶菊甙粉各适量。 　　　减肥，利水，消肿。 　　　将海带放水中泡24小时，中间换两次水，然后洗净切丝晾干。将红小豆、萝卜、山楂加水及甜叶菊甙粉烧开煮30分钟；捞出豆、萝卜、山楂弃之，放入海带，焖至汁尽，海带酥烂，起锅晾干食用。

　　菊花爆鸡丝 　　　鸡脯肉克，菊花30克，火腿丝25克，豌豆25克，鸡蛋清2只，水淀粉40克，精盐适量，味精、料酒，姜末各少许，清汤克，植物油克（实耗75克）。 　　　镇静祛风，补肝明目。适用于心烦不安，视物模糊，头昏失眠，精神不振者食用。对于高血压症患者尤为适宜。　　菊花选外形整齐的花瓣10克，并用开水稍泡一下捞出，留作炒菜时加入；其他20克按水煮法提取菊花浓缩汁20毫升。将鸡脯肉去掉白筋，切成薄片，加入蛋清、水淀粉，用手抓匀浆好；将锅置火上，加入植物油，待油稍热时，将鸡丝下锅，用筷子搅开，连油一起倒出。随后将姜末下锅，下入火腿丝、豌豆，加入精盐、味精、料酒、清汤及菊花浓缩汁，汁沸时下入鸡丝及洗净的菊花瓣，翻炒两下，盛盘后即可食用。此药膳菜肴色黄白，菜脆嫩，有菊花香味。

　　清蒸鲤鱼 　　　鲤鱼1条（约克），玉兰片50克，香菇50克，西红柿50克，菜心50克，鸡油50克，精盐、味精、料酒。茴香各适量，葱、姜、蒜各10克，植物油克（实耗50克）。 　　　利水消肿，通乳下气。鲤鱼熟食，利水作用较强，对水湿内盛，水肿胀满、泄泻、小便不利，以及黄疸、妊娠水肿者，均为很好的辅助食疗佳品。　　洗净鲤鱼，剖斜刀。葱切斜块；姜蒜去皮切片；玉兰片切片；香菇开水泡发洗净，切去根蒂；西红柿用开水烫过，去皮切斜块，洗去籽；菜心也用开水烫一下。将炒锅置旺火上，倒入植物油，烧至6成热时，将鱼下锅，急速捞出，放入鱼盆内。加入料酒、精盐、味精、鸡油、玉兰片、香菇、葱块、姜片、茴香、蒜片，放少许水，上笼大火蒸20分钟；取出拣去调料，放入另一个盆内。将原汤倒入汤锅内上火，加菜心、西红柿，最后放鸡油少许。煮沸后将汤浇在鱼身上即可食用。此药膳佳肴鱼肉松软，鲜嫩清香。

　　荠菜拌豆腐 　　　荠菜克，豆腐克，香油12克，精盐、味精适量，姜末少许。 　　　荠菜有凉肝止血，利湿通淋之功效。适宜于高血压、水肿等症，可起到理想的食疗效果。 　　　将豆腐切成小方丁，用开水略烫，捞出盛在盘内；荠菜用水焯一下，凉后切成细末，撒在豆腐上，加精盐、味精拌匀，淋上香油即可食。此菜肴清香鲜嫩，营养丰富。

　　烩双菇 　　　罐头蘑菇或鲜蘑菇克，香菇50克，精盐6克，味精、白糖少许，水淀粉适量，植物油50克。 　　　补气益胃。凡年老体弱，久病气虚，食欲不振，小便频数或失禁者，均可食用。有报道香菇有降低血压的作用，蘑菇有降血糖之功效，故此药膳菜肴对高血压症、动脉粥样硬化和糖尿病患者，皆是食疗之佳品。 　　　香菇用开水泡发30分钟，捞出挤干水，去蒂洗净，泡香菇水留用。锅中倒入植物油，油热后，放入香菇煸炒1分钟，再投入蘑菇，罐头蘑菇水、香菇水、精盐、味精、白糖，待汤汁微开时，用水淀粉勾芡即可食用。此菜肴黑白分明，色美味鲜。

　　凉拌芹菜 　　　芹菜克，水发海蜇皮克，精盐、味精、醋少许，小海米3克。 　　　平肝清热，祛风利湿。适宜于头痛眩晕，小便淋痛，咳嗽痰多，牙痛目赤者食用；高血压症，冠状动脉硬化性心脏病患者，可作辅助食疗。 　　　芹菜去叶除粗筋后切成3厘米长的段，在开水锅中烫一下，沥干；海米泡好；海蜇皮泡好洗净，切成细丝。将芹菜段、海蜇丝和海米一起拌和均匀，同时加醋少许，放精盐、味精少许即可食用。此菜脆嫩爽口。

　　山楂元宵 　　　糯米面1克，面粉克，鲜山楂克或山楂糕克，核桃仁克，芝麻克，红丝克，桂花卤20克，糖粉克，植物油25克，芝麻油25克，玫瑰香精适量。 　　　开胃消食，降低血脂。适宜于消化不良、食欲不振及冠心病患者的食疗药膳，老幼皆宜。　　山楂洗净后煮或蒸烂，晾凉后去皮去核，制成山楂泥待用；若以晶糕为原料，可直接使用。将糖粉、面粉、山楂泥或晶糕混合，加入擀碎的核桃仁和红丝、桂花卤，再加油搅拌均匀，装入木模框中，压片、压实，脱模后切成18毫米见方的块；取平底容器，倒入糯米面铺好，用漏勺盛馅蘸上水，倒入糯米面中，滚动数次；取出后蘸水再滚动；重复多次后即可做成元宵；置沸水中煮至元宵上浮后再停片刻，即可装碗食用。此元宵酸甜可口，常吃大有裨益。

　　决明降压粥 　　　炒决明子15克，白菊花10克，粳米克，白糖适量。 　　　此药膳粥清肝明目，通便。适用于目赤肿痛，头痛头晕的高血压症，高脂血症及习惯性便秘等症。 　　　决明子与白菊花一起加毫升水煎煮2次； 　　药液过滤后放入洗净之粳米，再加适量清水，一起煮粥后加白糖食用。早晚各服食1次。 　　荷叶粥 　　　重约克的鲜荷叶1张，粳米克，白糖适量。 　　　降脂减肥，消暑，生津止渴。 　　　粳米淘洗净，加水煮粥；临熟时将鲜荷叶覆盖粥上，焖约15分钟，揭去荷叶，粥呈淡绿色，再煮沸片刻即可。服食时酌加白糖，随时可食。 　　芹菜炒香菇 　　　芹菜克，水发香菇50克，精盐6克，味精、淀粉适量，植物油50克。 　　　平肝清热，对于肝阳上亢的高血压症、动脉粥样硬化、高脂血症患者，此膳为良好的保健菜肴。　　芹菜去叶、根，洗净剖开切成约2厘米的长节，用盐拌匀约10分钟后，再用清水漂洗后沥干待用。香菇切片。将醋、味精、淀粉混和后装在碗内，加水约50毫升，兑成芡汁待用。锅放旺火烧热后，倒入油50克，待油冒青烟时，即可下入芹菜，煸炒2～3分钟后，投入香菇迅速炒匀，淋入芡汁速炒，起锅即可食用。此菜肴脆嫩适口。 　　三色糯米饭 　　　红小豆、苡仁米、糯米、冬瓜籽、黄瓜各适量。 　　　减肥、健脾、利水。 　　　将红小豆及苡仁米洗净后放入锅内先蒸20分钟，然后放入洗净的糯米及冬瓜籽，加水蒸熟，起锅后撒上黄瓜丁即可食用。 　　红焖萝卜海带 　　　海带、萝卜、丁香、大茴香、桂皮、花椒、桃仁、素油、酱油各适量。 　　　减肥、利水、消气。 　　　海带用水泡24小时，中间换水两次，然后洗净切成丝；萝卜切成粗丝。将素油烧熟，加海带丝炒几下，放入丁香、大茴香、桂皮、花椒、核桃仁、酱油及清水烧开，改中火烧至海带将烂，再放入萝卜丝焖熟即可食用。 　　什锦乌龙粥 　　　生苡仁米30克，冬瓜籽仁30克，红小豆20克，干荷叶、乌龙茶适量。 　　　健脾、减肥。 　　　上药洗净，合在一起，放入锅内加水煮至豆熟，再放入用粗纱布包好的干荷叶及乌龙茶再熬7～8分钟，取出纱布即可食用。 　　豆浆粥 　　　黄豆、大米适量。 　　　黄豆宽中下气，有降胆固醇、防治心血管疾病和抗癌作用。高血压病、血管粥样硬化，冠心病者可长期食用。 　　　黄豆去皮，湿磨榨浆，加入已煮熟的稠粥内，和匀后再煮片刻即可食用。

第三节　减肥食物精选-------------------------------------------------------------------------------- 　　黄瓜　味甘性凉，具清热解渴、通利水道的功能。鲜黄瓜中含丙醇二酸，可抑制碳水化物在体内转化为脂肪，但不妨碍糖代谢提供热能。鲜黄瓜中的纤维素和果胶，能增加粪便体积，使肠内***变质的物质加速排出，又能降低血中胆固醇。故患肥胖症、高胆固醇血症和动脉粥样硬化者，常吃鲜黄瓜很有益处。 　　冬瓜　味甘淡、性微寒。果肉、瓤、皮、籽及藤、叶均可供药用；日常食用果肉。可煎汤作饮料，或油煎、盐腌、加精制成蜜饯作为零食。冬瓜有清热解毒、涤秽除烦、祛湿利尿等作用。适用于热毒痈肿、心胸烦热、小便不利、水肿胀满、夏秋暑湿泄泻等症。老年肥胖者，欲体瘦轻健，可常食用。 　　鹌鹑　肉味甘、性平，入脾、肺二经，有补益五脏、清热利湿，利水消肿之效；适用于老年体弱、营养不良、咳嗽哮喘、消化不良、腰酸疼痛者。其肉味美嫩鲜，是野禽中之上品。味美似鸡，营养价值、治疗作用均远胜过鸡。肉中蛋白质含量高，低脂肪且含多种维生素。含胆固醇低，为肥胖者理想的肉食。因鹌鹑肉比鸡肉易于消化吸收，颇宜于老人、产妇和体弱者食用，故有“动物人参”之美称。鹌鹑蛋既含有丰富的蛋白质、卵磷脂、激素，还含有多种维生素、无机盐和微量元素；特别是其中的芦丁，是高血压症、贫血及结核病等患者的食疗佳品。 　　黄豆 　　在豆类中营养价值最高，是豆中之王。蛋白质含量极为丰富，有“植物肉”之美誉，是我国数千年来的传统食品。佛门弟子不吃荤腥而长寿，与豆类蛋白之神功是分不开的。黄豆及其制品能增加血管弹性，预防血栓形成，降低血清胆固醇浓度，增强记忆力，延缓脑细胞衰老，并含有抗癌物质。 　　山楂 　　含有山楂酸、维生素C及黄酮等成分。有健胃消食，活血化瘀之功效。现代医学研究发现其有降血压、降血脂，强心的作用。常吃对冠心病、高脂血症等疾病均有良好的辅助治疗功效。 　　山药 　　有健脾补肾、固精益肾之功效，糖尿病人可长期食用山药。对身体虚弱，精神倦怠，食欲不振，遗精盗汗等病人均有益。 　　洋葱 　　有明显的降血脂和增强纤维蛋白溶解酶活性的作用，使血栓形成减少，动脉粥样硬化斑消失。此外还有前列腺素A1，有降血压的功能，可增强体力，帮助分解体内毒素，促进血液循环等。 　　白萝卜 　　俗话说“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开处方”。萝卜中含有大量的维生素、精氨酸、胆碱及酶类，对健康非常有益。可用于食积胀满，咳嗽失音，吐血衄血，醒脑提神，利尿止渴以及头痛等症。 　　海带 　　海带中含有丰富的碘，以及其他微量元素和无机盐，具有抗癌作用，还可以促进新陈代谢。海带可降脂祛肥，为美容食品之一，可使皮肤滑爽，头发乌黑油亮。 　　魔芋　最早产于我国，后传入日本。在几十年前即成为日本人的家常便饭，其制品大量运销东南亚和欧美市场。所含的成分以葡萄甘露聚糖为主，含有大量的食物纤维，呈碱性，吸水后体积可膨胀倍，粘度大。可促进肠内酶类分泌，加强酶的活性，消除肠壁上的分泌物。为时下流行的减肥美容食物之一。 　　芹菜 　　又名旱芹，含有丰富的无机盐和微量元素，大量的粗纤维及维生素等。有平肝清热，祛风利湿之功效。可治疗高血压症、血管硬化等疾病。 　　兔肉 　　有补中益气，凉血解毒之功效。可治疗糖尿病消瘦，胃热呕吐、便血等症。常吃兔肉能预防高血压病，冠心病等，还可减肥，故有“健美肉食”之称。

第四章　体育锻炼减肥法--------------------------------------------------------------------------------　由于现代科学技术的高度发展，机械化、电子化程度的普及和提高，人们在工作中的体力劳动减少，使人们参加运动的机会越来越少，很容易引起“文明病”。实际上是一种运动不足或运动缺乏病，肥胖病病因之一便是缺少运动。因肥胖又可引起一些并发症，如高血压，冠心病、脂肪肝、胆结石等疾病。 　　造成肥胖的原因是多方面的。中年男性易肥胖，往往由于缺少运动及内分泌失调，多坐着工作、暴食等生活方式引起，这样不仅影响其体态，还使其健美大为逊色、体态臃肿、行动不便，非常苦恼。女子在怀孕产后由于不注意体型，不做运动亦容易肥胖。到了老年随着年龄的增加，各种器官的功能逐渐衰退，衰老尾随而至，抵抗力下降，疾病接踵而来，老年性肥胖不仅影响其健美；亦损害了其生活美的享受。 　　肥胖病在儿童、青年中亦会发生，这就是说肥胖病正侵扰着、烦恼着各年龄阶层的人们。年夏天，上海办了个胖墩儿夏令营，报名者非常众多。分析这些胖墩儿童的致胖原因，与营养过剩、劳动活动少有关。这些胖孩子大都是独生子女，生活条件好，吃得多，吃得好，有的还服用滋补品，运动少，结果成为一个胖墩儿。幼儿肥胖可由于脂肪细胞肥大及增殖所致，一般认为脂肪细胞肥大有一定限度，造成肥胖亦有限。人体脂肪细胞增生见于两个时间，即胚胎期最后3个月至出生后一年内及发育期，如果在这些时期内能量入超，则可促进脂肪细胞肥大及增殖，导致严重肥胖。 　　每个人不仅希望自己有健康的身体，而且有健美的体型及漂亮的容颜。现代科技的发展及物质生活的改善，一方面有导致影响健康，损害体型健美的因素；但另一方面亦酝酿着使人们应用科学的方法，有可能使希望有健美体型、减肥得以实现。 　　目前国内外治疗肥胖的措施是控制饮食量和增加体育锻炼，使多余的脂肪代谢消耗，体重减轻，防止继发疾病。运动与饮食控制结合造成能量负平衡，以此来消耗体脂，减轻体重。《新英格兰杂志》一编者对易得肥胖者开了如下处方：“学会坚持进行较高水平的体育活动，学会预防性饮食法！”

第一节　体育锻炼减肥的机理--------------------------------------------------------------------------------　人体摄入的食物经过消化吸收后，变为葡萄糖、氨基酸、甘油进入血液。这些物质通过代谢后转变为能量，作为提供机体活动所需要的能量，我们在生活中劳动、工作时需要肌肉收缩，脑力劳动，内脏器官的活动等都要有能量供应。多余的部分主要以脂肪形式贮存在肝脏、皮下及其他组织内。如果摄入过多，或消耗减少时，就可以发生单纯性肥胖，那么控制饮食、多活动及运动就是反其道而行之的减肥办法。 　　在日常生活中，人们的活动差异是很大的，对热量的需要各不相同。少的每日只需要千焦（千卡）左右，多者需要千焦（千卡）以上。例如，卧床休息每分钟需要4．2千焦（1千卡）热量，坐位就为5千焦（1．2千卡），走路则需要3．6～5．6千卡热量。 　　脂肪合成时需要胰岛素，肥胖者血中胰岛素浓度常常较正常人为高；同时血内脂类物质代谢紊乱，因此肥胖者容易发生冠心病、糖尿病及高血压等疾病。 　　体育锻炼、运动疗法所以能达到减肥的目的，其主要的机理有下列几方面。1．通过肌肉运动调节代谢功能，促进脂肪分解消耗。肌肉运动需要大量能量，短时间的运动由糖燃烧来提供能量，较长时间运动由脂肪燃烧来提供能量。所以减肥要运动，且要较大运动量的运动，才能促进脂肪代谢，减少体内脂肪贮存量，从而减轻体重。2．在运动中肌肉加强对血液内游离脂肪酸的摄取及利用，而血液则从脂肪细胞加快释放游离脂肪酸来获得补充，其结果使体内脂肪消耗，体重下降。3．肌肉运动还能增加血液内葡萄糖的利用率，防止多余的糖转化成脂肪，这样就减少了脂肪的形成。体内脂肪减少以后，脂肪在心脏、血管、肝脏等器官的沉积亦可减少，因而可避免因肥胖、脂肪过多沉积而引起这些器官的合并症。4．体力运动作用于神经和体液系统，肾上腺素、去甲肾上腺素增加，可提高脂蛋白酯酶活力，促进脂肪分解利用，游离脂肪酸增加，降低胆固醇、甘油三酯等脂类物质，减少脂肪沉积在实质器官。同时由于运动时胰岛素分泌下降，可防止糖向脂肪转化，减少了脂肪的形成。5．肥胖病人有相对心功能及肺功能不全，运动可加强心脏收缩力量，改善心功能，增加血管的弹性。肌肉运动还可以改善外周血液向心脏的回流，改善心脏对体力活动的适应能力。运动尤其是呼吸运动能增加胸廓及膈肌的活动度，加深呼吸，增加肺活量，改善呼吸功能。

第二节　体育减肥方法-------------------------------------------------------------------------------- 　　一、运动与控制饮食是一种有效减肥方法 　　有学者报道用单纯严格饮食控制方法减肥，如绝食10～14天，或给极低热量（每日～千焦即～千卡）饮食及低热量（每日～千焦即～1千卡），其效果不佳，体脂下降可能不显著，或下降后不易保持。 　　每天作千焦（千卡）热量调整可制止肥胖发展并逐渐减肥，调整方法可减少千焦（千卡）热量的饮食或通过体力运动额外消耗千焦（千卡）热量来调整。 　　有报道每日减少千焦（千卡）热量饮食，再通过运动多消耗千焦（千卡）热量，每周就可以减少0．45千克的脂肪。 　　对轻度肥胖者，不一定要过分严格限制饮食，只要适当增加体力运动，就可使体重每月减轻1～2千克，直至达到正常标准；中度以上肥胖者，由于食欲亢进，不大容易自行控制饮食，体力活动又比正常人少，所以必须控制饮食及运动疗法相结合应用，并长期坚持才有效果。　运动不可避免会引起食欲增加，消化功能增强，有人担心运动后吃得多了反而会增加体重，但如运动疗法和限制饮食相结合则可以更灵活地达到热量负平衡，减重效果更为持久。例如肥胖者希望每周减重0．45千克，可以每次作中等运动半小时，约消耗千焦（千卡）热量，每周运动3天，共消耗千焦（千卡），每周还需要减少45千焦（2千卡）热量饮食摄入（每天减少千焦即千卡热量）；如果每周运动5天，共消耗千焦（1千卡），那末每周还需要减少千焦（1千卡）热量饮食的摄入（每天减少千焦即千卡）。依次类推，有的运动量，如把运动时间延长，运动次数增加，可以不需要太限制热量摄入，就可达到减肥目的，这种方法肥胖者容易接受。 　　预防肥胖比治疗更为重要，在儿童青春发育期，妇女怀孕期、产后、绝经期，男性中年以上，疾病恢复期均应注意预防肥胖，尤其是有肥胖家族史者更应注意。适当控制饮食，少吃高脂肪及糖类，多吃蔬菜，并经常进行适当体育运动与体力劳动对预防肥胖有很好效果。一个正常体重的人，应该每天通过一定量的体力活动，把摄入的热量完全消耗掉，做到入、出量平衡，则能预防肥胖。 　　运动减重时，往往被认为运动量愈大愈好，其实只有适当运动才能使肥胖者接受。只有根据肥胖程度、并发症的情况选用适当运动量才能产生较好效果。一般可分强、弱两组。　前者适用于心血管无器质性病变、心功能良好的青壮年肥胖者，后者适用于有并发症及老年肥胖者。强组运动量：运动强度由中等开始、逐渐增加到较大强度，运动初期心率控制在～次/分以后逐渐增加到～次/分。运动时间可由开始的15分钟逐渐增加至1小时。弱组运动量：运动强度由小逐渐达到中等强度，运动初期心率应控制在90次/分，以后逐渐到次/分。运动时间由15分钟开始，逐渐增加至30分钟。 　　人体含脂量并非愈少愈好，人体的基本脂包含在心、肝、肾、神经组织、细胞膜、活动肌肉中，是维持正常功能生理活动所必需。贮存脂则作为燃料贮备，大部分存在皮下，过量积贮则引起肥胖。肌肉量占体重45％～36％，肌肉量多少对体重影响很大。用体重来作为脂肪指标有很大缺点。较可靠指标是体脂测定（详见第二章）。 　　具体方法主要以耐力性锻炼项目为主，辅助体操运动、球类项目、健美运动、迪斯科、舞蹈等，均有很好的减肥作用。　（一）耐力性锻炼　耐力性锻炼是指在一定强度下，在相当时间内（不少于15～20分钟）重复同一运动周期的运动，是一种增强呼吸、心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法，一般属于中等强度的训练，采用大肌群的练习，这种方法可取得较好的发展体力的效果。其对象主要为一般健康人。近20余年来被广泛用于增进健康及预防慢性病，尤其是冠心病及过度肥胖。耐力性锻炼的方式有步行、健身跑、游泳、自行车、划船、登山及某些球类运动，也可因地制宜采用原地跑、跳绳、爬楼梯等方式。现将最常用的步行及健身跑训练方法作一介绍。1．步行及医疗步行　步行是简便易行且有效的有氧训练法，适用于年龄较大、身体较差的肥胖者。根据锻炼者的病情和体力，规定一定距离、步行坡度、速度、中间休息的次数及时间。步行能有效地减少体内脂肪，且比剧烈运动消耗脂肪更为明显，步行不仅能减少脂肪，且增强肌肉，故有人建议用步行代替节食，因节食使脂肪及肌肉都减少。 　　常用步行路线举例：①～米平路：用30～50米/分的速度行走，每走米休息5分钟。②～1米平路：用50～米/分的速度行走，路程中及路程结束时各休息5分钟。③0米路程：路程中有两段短坡（约米），坡高5～10°，其余为平路。用40～50米/分的速度走0米，休息8分钟。返路亦用同样速度走完0米，休息8分钟。 　　步行最好在优美环境下，在树木、花卉小山旁进行。最好在医生指导下进行。 　　在步行时要求心情愉快，肌肉放松，如果配合上臂活动、按摩则可使步行效果更好，若同时配合呼吸及意守丹田或涌泉穴，则可起到步行及气功的双重作用。2．健身跑　健身跑由于它不需要特殊锻炼设备，很为中老年所喜爱。现在，国内外广泛开展健身跑，一般属中等强度，适用于中老年健康者及有较好锻炼基础的肥胖病患者。运动强度大于步行，其运动量可由参加者身体适应状况来决定，速度可快可慢，距离可长可短。 　　健身跑的运动量的大小由运动强度和时间的乘积所决定，一般而言，年龄较轻、体质较好者、宜选择强度较大，持续时间较短的运动量，中老年及体质差者、宜选用强度较小而持续时间较长的运动量。 　　测量心率是衡量运动强度的最简便的方法。参加健身跑的人最好自己学会测量脉搏的方法。通常测桡动脉的脉搏数。 　　先数10秒钟的脉搏数，乘以6，就是1分钟脉率。30～40岁的人，可以把脉搏数从次/分逐步锻炼加快到次/分；40～49岁的人，可从次/分增加到次/分；50～59岁的人，可从次/分增加到次/分；60岁以上可从次/分增加到次/分。以运动后的即刻心率作为考虑运动量的大小的指标，是简便、客观、准确、安全的方法。因为这可反映出心脏适应运动的功能情况，也反映了全身调节与适应情况。心率加快达不到标准，说明运动量太小，达不到锻炼的目的；若心率加快，超过标准，说明运动量太大，心脏负担太重，反而对身体有害。对运动后心率的恢复亦可提示运动量的大小，若运动后的脉率，在休息后5分钟内就恢复到运动前脉率，说明运动量还可增加；若超过10分钟还不能恢复，则说明运动量过大，应予以减少。当然运动后的自我感觉良好与否，亦可参考。若运动后有不舒服感，睡眠不好，胃口不佳，甚至精神萎靡，应停止运动，找医生检查，待身体情况好转，再重新开始运动。若感觉良好，胃口、睡眠均佳，体力增加，那可以再增加运动量，以达到减肥目的。 　　上海某一中老年长跑队中有一个队员，50余岁，身高厘米，体重85千克，属矮胖子，经每天锻炼长距离跑后，体重减到65千克，目前仍维持此水平。同一队中凡能坚持长跑3年以上的队员，且能跑较长距离者，心、肺功能良好，没有一个是肥胖者。 　　（二）体操运动　主要是进行躯干和四肢大肌肉群的运动，重点是腹肌锻炼。其锻炼方法常用有下列几种。1．屈伸下肢运动　准备姿势：仰卧位，两臂伸直放于身体两侧，两腿伸直。练习动作：①屈曲左侧髋、膝关节、尽量用力使膝贴近腹部。②伸直左下肢还原成准备姿势。③～④按上法屈伸右下肢。左右下肢交替重复各6～8次。2．抬头转体击拳运动　准备姿势：仰卧位，两手握拳屈肘置于体侧。练习动作：①上体抬起45°，向左转体，同时右拳向左前方击出。②还原。③～④向①、②反方向进行，左拳击出。3．单腿上抬运动　准备姿势：仰卧位，两臂伸直放于身体两侧，两腿伸直。练习动作：①左腿直腿上抬，膝关节保持伸直。②还原。③～④右腿直腿上抬。左、右交替重复6～8次。4．双腿上抬运动　准备姿势：仰卧位，同第一节。练习动作：①两腿伸直抬起、坚持5～10秒。②还原。重复10～12次上法。两腿上抬可有20°、45°、90°等不同角度。5．屈伸双腿运动　准备姿势：同第一节。练习动作：①两腿并拢用力屈曲，两膝尽量贴近腹部。②还原。反复进行10～12次。6．直腿打水运动　准备姿势：同第一节。练习动作：①直腿交替上、下同时摆动，如打水状，幅度不要太大，15～20次。②还原。休息片刻，再按上法重复15～20次。7．直腿交叉运动　准备姿势：同第一节。练习动作：①两腿伸直分开，然后左腿在上，右腿在下，交叉内收。②两腿伸直分开，再右腿在上，左腿在下交叉内收。反复交叉10～12次。8．仰卧起坐运动　准备姿势：同第一节。练习动作：①两腿伸直固定不动，上抬身体，两臂前伸。②还原。重复10～12次。 　　上述几种练习方法，可增强腹部及下肢肌肉。9．坐位腹部减肥法（1）腹直肌收缩运动：准备姿势：坐于床上或体操垫上，两腿伸直，双手放于大腿上。练习动作：呼气，做腹直肌收缩，用力将腹肌尽量向脊柱靠拢；可以微微拱起背部，此时可感到中腹部肌肉紧张收缩。 　　（2）腹斜肌收缩运动：准备姿势：坐于床上或体操垫上，两腿分开伸直。练习动作：右手按右膝，上身微向右方弯屈，呼气，作右腹斜肌收缩，尽量使其向脊柱方向靠拢，此时会感到右腹斜肌收缩紧张。按上法做左腹斜肌收缩。 　　（3）腹部8字形收缩运动：准备姿势：坐于床上或体操垫上，两腿伸直，双手分别放于上腹部及腹部。练习动作：轮流作上腹部及腹部肌肉收缩如8字形收缩。 　　（4）体侧前伸运动：准备姿势：坐于床上或体操垫上，两腿分开伸直。练习动作：躯干向左前方弯，双手伸向左足，尽量将手指触左足尖。再作反方向重复上述动作。 　　（5）转体侧伸运动：准备姿势：坐于床上或体操垫上，两腿分开伸直。练习动作：躯干转向左侧，同时双手平举，随着转体尽量向左后方伸展，再还原。反方向重复上述动作。 　　（6）腹肌滚动式收缩运动：准备姿势：坐于床上或体操垫上，两腿伸直，双手分别置于腹部左、右侧。练习动作：用滚动式收缩腹肌，从左到右，再从右到左，如此往返循环。为了使动作容易完成，可配合髋部扭转动作。10．站立位腹肌锻炼（1）静站：准备姿势：靠墙站立，头放正，肩、背、臂部贴近墙壁。练习动作：挺胸收腹，静静站立几分钟。在平日亦应注意站立正确姿势。 　　（2）高抬腿运动：准备姿势：站立位，两手叉腰。练习动作：两足作左、右踏步，要求高抬腿，髋、膝屈曲均达90°。 　　（3）拍球抬腿运动：准备姿势：站立位，两臂下垂置身旁。练习动作：两下肢左、右交替作高抬腿，左腿上抬时，右手拍左膝盖，还原。再换右腿，左手拍右膝。 　　（4）抬腿触膝运动：准备姿势：同前。练习动作：两下肢左、右交替作高抬腿，左腿上抬时，右肘触膝盖。还原。再换右腿，左肘部触膝盖。 　　（5）前踢腿运动：准备姿势：站立位，双手叉腰。练习动作：左、右腿交替前踢腿，膝部要伸直，尽量踢高。 　　（6）拍腿运动：准备姿势：同前。练习动作：左、右腿交替前踢腿时，双手尽量触小腿前部或足尖。同时边踢腿边向前迈步。 　　做上述动作时，对年老体弱有合并症的肥胖者，可选择其中几节。为了减少运动强度，可适当加入些呼吸运动，但要注意避免憋气。 　　（三）器械运动　为了提高减肥效果，可用哑铃、墙上拉力器等进行锻炼。亦可应用多功能健美锻炼机械进行锻炼。但锻炼者必须体质较好、年龄较轻的肥胖者。 　　（四）球类运动　球类运动，如乒乓球、羽毛球、排球、篮球，亦可应用于肥胖者。要掌握运动量，每次20～30分钟。 　　弱组运动量肥胖者只能进行非比赛性乒乓球和羽毛球运动。　（五）舞蹈　舞蹈是一种有节律，节奏性运动，配上音乐，可使人心情愉快、陶冶心情。现在中老年迪斯科舞蹈颇受欢迎，不仅有助于治疗某些疾病，亦有减肥作用。但不能运动过量，防止伤害。我们曾观察了一组职工参加迪斯科舞蹈1个月～2个月后可减轻体重0．5～1千克、腰围、腹围均有不同程度缩小。 　　二、减肥时注意事项 　　进行上述减肥锻炼时要注意下列几点。1．锻炼前应先经医师检查，尤其应注意有否心血管系统合并症，以助选用适当的运动项目及运动强度。2．锻炼时要注意避免为了追求减轻体重而随意加大运动量。3．对有心、肺功能不足的肥胖者，应根据心、肺功能情况，在医生指导、监护下进行减肥锻炼。4．在运动锻炼减肥同时，要控制饮食，尤其要少食脂肪、糖类食物，使其达到更好效果。5．在运动锻炼时，必须根据循序渐进、持之以恒、长期坚持、注意安全等原则，才能收到锻炼减肥的效果。6．平时注意保持身体正确姿势，多参加劳动，多走，多上楼及爬山坡等，以有助减轻体重，提高心、肺功能。

第五章　气功减肥法--------------------------------------------------------------------------------　气功是祖国医学宝库的一宝，是我国民族形式的独特的自我身心锻炼方法，是医疗与体育相结合的健身方法。古代所谓导引、吐纳、行气、服气、调息、***、养生、坐禅或内功等均属气功练功的范畴。气功名称是近代大家久已习惯的俗称。近年来的生物反馈疗法、默想疗法、呼吸自我训练、放松疗法、信息疗法、自控疗法等，都是在气功基础上发展而来。瑜珈则是印度的气功。 　　中国气功历史悠久，从古到今源远流长，根据古代医书及哲学书籍文字记载追溯，已有两三千年的历史，有关气功养生、治病、健身方面文献有数百种之多，在民间流传的也有很多。我国最早的第一部医书《黄帝内经》（公元前～年）中关于气功有详尽论述，书内介绍的导引、吐纳即是指气功而言。书内记载“恬淡虚无、真气从之。精神内守，病安从来。”是指气功治病防病的作用。长沙马王堆三号汉墓出土的帛画“导引图”绘有彩色人像的各种运动姿势40多个，有的闭目***，有的收股下蹲，有的弯腰，有的屈膝，栩栩如生。图中不仅把导引的具体姿势描绘出来，而且对每幅图所防治的疾病名称作了注解。我国第一位外科专家、汉末神医华陀（公元～年）根据前人的经验，创造了“五禽戏”，这是模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的动作的成套的导引方法，亦可说是气功中的动功。可起到血流通畅、病不得生、户枢不朽的防治疾病、强健身体的作用。相传华陀的学生吴普、樊阿按此方法锻炼，分别活到90多岁及多岁，而且耳聪目明，牙齿完好。隋朝太医传士巢元方（公元年）所主编《诸病源侯论》中，记载了内、外诸科67类疾病，0余证。在每证之后，多附有“养生方导引法”的记录，故此书可视为我国古代的第一部用导引法对一些疾病进行治疗的专书。唐代名医孙思邈亦是个练气功的行家，他在《千金要方》中记载自我按摩、导引、调气等治疗方法。孙思邈本人注意作上法锻炼，活了多岁。到了宋代，按摩、导引、练气等在民间亦盛行不衰。元朝在按摩、练气功方面，又有新的发展。明代《本草纲目》作者李时珍对练功亦颇有研究，他在《奇经八脉考》中记载：“内景隧道，唯返观者能照察之。” 　　分析了练功与经络关系。清代各家著作中广泛引摘前人有关气功、导引等治病方法。解放后，气功这一闪耀着生命科学的医疗方法，得到了整理和研究。至于用气功来减肥，亦可以通过古代文献记载来查索。古医书中曾有记载“脾主身之肌肉”、“肥人多湿痰”、“痰生于脾”、“脾无湿不生痰”，说明脾失健运能生痰湿，是导致肥胖的病理基础。又谓“形充而大肉无分理不坚者，肉脆；肉脆则夭矣。”指出身体肥胖，长寿者少，古人亦早已观察到肥胖之危害。关于肥胖的原因，古代医学家认为与过食肥甘、膏梁厚味及久卧、久坐、少劳有关。并提出“薄滋味”、“不可多食”、“食毕当引步”、“常欲少劳”等控制饮食与结合运动方法来防治肥胖，“其民食杂而不劳……其治宜导引按蹻”中提及用气功导引、按摩方法来减肥。“吸呼精华，独之守神，肌肉若一。”其意亦即用气功、吐纳方法来减肥。从这些资料来看，古人早已对肥胖有认识，有防治措施。而用气功减肥，古人亦早已有经验。

第一节　气功减肥的机理-------------------------------------------------------------------------------- 　　气功减肥古人早已有认识，而且在今日，气功锻炼除了防病治病，强健体质外，确实亦有减肥作用。那么气功是通过怎样的机理来减肥的呢？　气功是通过练功者发挥其主观能动作用，发挥人体潜力，通过调身（姿势）、调心（意念）、调息（呼吸）的功夫，锻炼人的精、气、神，调整身体的生理功能，达到身心健康的目的。它在锻炼方法上要求“动静结合”，强调在锻炼过程中，把人的神、形、气（精神、形体、气息）能动地结合起来。气功的整体性、主动性、外静内动、动静结合等特点都是气功“祛病延年”的作用机理。它运用阴阳五行、经络脏腑理论阐述人的生老病死规律，把精、气、神作为人之三宝，把调和阴阳，益气养形作为养生健美之理论基础。从现代的角度来看，气功锻炼能起到身心健美及减肥的作用。 　　气功锻炼对大脑皮层和皮层下中枢、植物神经系统及心血管系统能起到良好的调节作用，对机体的生理功能起到调整作用，从而能纠正机体的异常反应，这是气功锻炼的整体作用；气功通过呼吸锻炼方法对腹腔器官有一定的按摩作用，通过特殊呼吸方法对局部腹肌有增强及减少脂肪作用。但气功所以能减肥，不仅有局部减肥作用，且主要应从气功的特点来考虑。气功锻炼时要求入静，使人处于一种“松弛状态”，能使脑细胞的电活动得到调整、改善和提高，有利于调整大脑功能，提高植物神经的协调功能，有利于大脑控制、调整各脏器的功能，包括内分泌代谢的功能调整，这对减肥是一个很重要的方面。此外气功锻炼尚有能疏通经络、调和气血作用。我们知道经络是运行全身气血、联络脏腑、沟通上下内外、调节体内各部分的通路，内与脏腑、外与肢节沟通。 　　通过经络，把人体的脏腑、肢骼、皮肉、筋脉等组织器官联成一个整体，并借以运气血、营养全身，使人体各部分的功能活动保持协调和相对平衡。若机体经络不通，则气血不畅，不仅可以产生体表症状，亦可产生内脏功能失调的情况。气功锻炼与经络有密切关系，例如我们在练功时常常会有手足麻、热、胀等感觉，或感到有一股暖流沿着经络路线移动，在练大周天或小周天时，往往在任脉与督脉之间有感觉（或者叫得气感觉）周转循行。以上现象说明练气功能疏通经络，调整阴阳，协调脏腑功能，亦对内分泌代谢起调节作用。由于气功的锻炼能使消化器官直接受到按摩及刺激，膈肌活动幅度增强，腹肌得到锻炼，这亦有助于腹部减肥的目的。此外，气功的动静结合，静练内脏生理功能，动练肢体外形，所谓益气养形，积精全神，“内炼一口气，外炼筋骨皮”，亦为气功健美减肥的理论基础。

第二节　气功减肥的方法-------------------------------------------------------------------------------- 　　采用气功减肥方法原则上有整体与局部相结合、静功与动功相结合两方面。锻炼的方法有放松功、强壮功的锻炼，动功的锻炼方法如五禽戏、八段锦、易筋经及太极拳等均有很好的健身健美减肥作用。 　　一、放松功 　　放松功是静功的一种。它是通过有步骤、有节奏地注意身体各部位自上而下，并结合默念“松”字的方法，逐步把全身调整得自然、轻松、舒适，以解除一些紧张状态，同时使“意念”逐步集中，排除杂念，以疏通经络、调和气血，使大脑处于清醒而又安静的抑制状态。 　　具体练功方法如下。1．准备工作　一般在练功前5～10分钟作好准备，可以减少练功中的一些杂念，有助于提高练功质量，使练功顺利地进行。 　　（1）先使情绪稳定下来，停止原来一些活动，如工作、学习、家务等。 　　（2）练功场所应选择空气较流通之地，但要注意避免直接吹风，光线不要太强。 　　（3）周围环境要比较安静，一般应注意避免练功时有剧烈声响发生。 　　（4）安排好练功用卧床或椅子，力求舒适。 　　（5）如有必要可先排泄掉大小便，以免影响练功的进程。 　　（6）松解衣领、腰带等束缚在身上的东西。2．姿势（调身）　练功所以要采取一定的姿势，是为了练功者能在练功时身体各部分处于合乎自然生理的状态，便于气血畅通、安静练功，同时不断有本体感觉神经冲动传向大脑，保持良好的神经刺激。常用的姿势有以下几种。 　　（1）坐式：坐在凳子上，两足平行分开同肩宽，下肢膝部、踝部屈曲90度为宜，两手放在大腿上，含胸拔背，垂肩沉肘，头正直，不仰不俯，鼻尖对准丹田，眼微闭，面带微笑，口轻轻闭上。开始练坐时如体力不够，可以靠坐于椅上。 　　（2）仰卧位：平卧于床上，头自然正直，枕头高低适宜，口、眼轻轻闭上，四肢自然伸直，两手分放于身旁。 　　（3）平站式：站立，两脚分开呈平行或八字形（轻度内八字形），距离与肩同宽，膝微屈，以不超过足尖为限，松胯，收腹，提肛，含胸拔背，上肢平举如抱树状，垂肩沉肘，双手掌心劳宫穴相对，如抱球状。头正直，眼睛平视或微露一缝，注视前方目标，两眼轻闭亦可。 　　亦可右手在上、左手在下（相反亦可），叠放于下丹田前，手心向内；或两手自然下垂分放在身体两侧。　各种姿势在应用上各有所宜，其选择和适用可根据下面一些情况来考虑。①初练者或体力较弱，年老者先采用仰卧式，一般以平坐为宜。②练功中如感到原来摆的姿势不太舒服，可以移动调整一下肢体或变换一种姿势。③站式初练每次5～10分钟左右，以后视体力改善情况逐渐增加。站式可以单独做，也可以与坐式结合做。3．呼吸（调息）　在练功过程中要进行适当的调整呼吸。 　　呼吸的调整，首先要了解自己的呼吸情况，只有在了解自己呼吸变化情况的基础上，才能进行各种呼吸方法的锻炼。练放松功时一般是以自然呼吸为主，在放松的基础上可在呼气时配合默念“松”。　以原来自然呼吸频率和自然习惯进行呼吸方法称自然呼吸法，适用于初学者和一般练功者采用。随着练气功的深入，呼吸次数会逐渐变慢，呼吸深度逐渐加强，逐渐达到匀、缓、细、长，但要注意不要憋气，勉强拉长呼吸，一定要在自然呼吸基础上达到深呼吸要求。如要进行气功减肥，首先在掌握放松功基础上，掌握腹式呼吸法，先练顺呼吸，再练逆呼吸。如吸气时膈肌下降，腹部隆起；呼气时膈肌上升，腹部内陷，称顺呼吸法。如吸气时收缩腹肌，腹部内陷，小腹隆起；呼气时小腹部收缩，腹部放松，称逆呼吸法。在练气功减肥的腹式呼吸过程中，当腹部内陷时，一定要注意收腹，尽量将腹肌向脊柱方向收缩。这种方法，一般适合于坐式和卧式练功者用。身体比较好的，练站式时，平时是腹式呼吸的人要练腹式逆呼吸法，平时是胸式呼吸的人，要练腹式顺呼吸法，以后再练逆呼吸法。每次练10～20分钟后，可改为自然呼吸，以免呼吸肌疲劳。逆呼吸法比较难练，所以要注意呼气的柔和、自然，不要注意吸气，则可使呼吸顺畅。4．意念（调心）　练功时要逐步做到精神安宁、注意力集中，精神内守入静是气功最基本的功夫，入静愈好，效果愈佳，反之则差。所谓入静是指一种清醒状态下的安静，无杂念，集中意念于一点，或意守身体某一部位，如“丹田”、“涌泉”；或默念某一词或数，如默念“松”、“静”，使心神不乱，杂念不生，心情舒畅，舒适入静。入静较深时，也即大脑皮层进入抑制状态。在练放松功的过程中，每当一步步地注意放松时，也就是使注意力逐步集中到身体方面的时候。然后在身体放松的基础上，轻轻地注意身体某一部位。通常注意的部位是“丹田”（指下丹田关元穴，脐下3寸，腹正中线小腹部处）。5．放松方法　采用逐步放松来诱导入静，用自然呼吸法来调息，从头到足，从上到下逐步放松。一般采用三线放松法。 　　第一线：从头部两侧→颈部两侧→两肩→两上臂→两前臂→两手→两手指。 　　第二线：从头顶→面部→颈部→胸部→腹部→两大腿前→两小腿前→两足背→两足脚趾。 　　第三线：头后部→颈项→背部→腰部→双臀部→两大腿后部→两小腿后部→足跟→足底（涌泉穴）。　按上述放松三线法，反复放松三遍，就可感到轻松安静了。如果感到身体某一部位没有放松，不必急躁，在此部位再放松一下，或任其自然，不必介意。然后在自然呼吸基础上，在每一次呼吸中，吸气时想静，呼气时想松。如此练功十余次，然后再把意念完全集中到丹田处（养功）片刻，再练功默念“静”、“松”。如此循环进行，这种方法叫练养相间。 　　可使身体放松、心平气和、杂念排除，达到入静境界。俟练到能达到放松状态时，可练腹式呼吸，先顺呼吸，以后练逆呼吸。按要领练习，逐步达到腹部减肥的效果。6．练功结束（收功）　气功结束时要慢慢地活动起来，先睁开眼睛，然后搓一搓手，做几节动功，这样更加能使头脑清醒，动作灵活。7．练功时间和次数　一般气功锻炼每日1～2次，每次20～30分钟。安排在什么时间要从实际情况出发，一般在早上、下午或晚上临睡前，关键在于认真、坚持。8．有关练气功中的注意事项（1）练功时先摆好姿势，并检查一下身体各部位是否自然、放松。如姿势不自然，应纠正之。 　　（2）对一些不易放松的部位，在功前准备工作中，可先做一些自我按摩。 　　（3）练功时呼吸要自然、平稳、柔和。往往在初练时如感到呼吸不畅，可以轻轻开口呼吸几次。 　　（4）思想入静是一个相对的过程，在练功时要注意不要过分硬练，要因势利导，循序渐进。 　　（5）练气功必须要有信心、决心、耐心与恒心。 　　（6）练功中如有突然巨响发生，不要惊吓，可先开目镇静一下，继续练功。 　　（7）练功中如感到某些部位有些温暖，麻电样、酸胀或沉重等感觉，这是练功中常见的反应，任其自然，不要由于注意这些感觉而中断练功。 　　（8）练功后感觉头脑清醒、精神舒畅、手脚温暖、四肢轻松等，这是练功效应现象，说明气功已经发挥作用。 　　（9）学习气功，必须有医师或专家指导，方能迅速收到效果。 　　二、动功　练气功要领之一是动静相兼，是动功与静功相结合。动是指形体的动（外动）与体内气息（内气）的动，静是形体的静（外静）与精神的静（内静）。练气功的目的在于激发调整人体的生理功能，起到平衡阴阳、疏通经络、气血流畅、培育真气，这是内动的作用，这种动的作用必须在静的状态下才能更好实现。形体的动亦要求内静，动静相兼才能起到更好的效果。一般可在做静功后接着做动功，也可分别在两次锻炼中各作静功或动功，这些都要根据具体情况来掌握。 　　用于减肥的动功很多，各有千秋。我们熟知的太极拳、五禽戏等方法效果均很好。　太极拳的健身延年作用已被大量的临床实践证明。用太极拳方法来减肥，运动量要大些，并要配合逆呼吸法。至于选何式太极拳为宜，按各人的身体情况决定。简化太极拳是在杨式太极拳基础上改编的，比较容易掌握，虽节数少、运动量小，但可以重复练几遍，以达到一定运动量的要求。太极拳能练到功劲似有似无，形影飘忽莫测，看似柔绵无力，实则是练精化气，练气化神，练神还虚的境地，不仅可达到健身的目的，且可达到减肥健美的形体要求。 　　五禽戏是华陀根据古代导引术，模仿五种动物的动作特点而创造的一种强身保健运动。古代流传下来的有四五套，基本要领一致。其动作是取虎的刚劲猛捷，鹿的矫健善走，熊的稳重有力，猿的圆滑及鸟的平衡轻巧编制而成。长练五禽戏的练功者，他们不仅面容焕发，精神抖擞，行动灵巧，而且体态均匀，健康长寿。

第三节　瑜伽减肥--------------------------------------------------------------------------------　瑜伽发源于印度，是一门源远流长、历史悠久、内容丰富的练功方法。中国对瑜伽早有认识。气功与瑜伽有很多相似之处，在国外，如美国、欧洲、日本、澳大利亚等国家，学习瑜伽的人很多，有很广泛的群众基础。通过修练瑜伽，对增强肌力、平静情绪，提高注意力均有很好的效能。瑜伽功亦是一种防病治病、强身健美的方法。 　　瑜伽修练方法主要有瑜伽姿势功、瑜伽身体洁净功、瑜伽呼吸功、瑜伽松弛和休息功及瑜伽冥想功等法。 　　现在将几种有增强腹肌、减肥健美作用的练功方法介绍如下。 　　一、猫伸展功1．方法　***式。双足背、足趾贴近地面，臀部坐在脚跟上，双掌心置于大腿上。然后向前弯腰，两臂伸向前方，使掌心平放在地面上，遂成四肢着地位（腕膝位）。接着，躯干重量放在双手双臂上，肘部伸直。再吸气抬头，脊柱挺向地板，屏息，数1～3，最后呼气，低头，拱起脊柱，屏息数1～3，同时收缩腹肌。2．作用　增加脊柱活动度，减少腰部的脂肪，增强妇女生殖系统的作用。 　　二、山立功1．方法　站立。身体站直，双足并拢，足趾向外伸展，双手臂垂于身体两旁，手掌向内，挺胸收腹。作大腿股四头肌静力性紧张收缩，使髌骨向上收缩、放松。注意体重重心应放在两足足底上。2．作用　学会正确站立姿势，防止脊柱畸形，保持人体正常健美姿势。 　　三、单竖脚功1．方法　仰卧位。两上肢放在身旁，掌心向下吸气，右下肢缓慢抬起，至90°时，足趾向上前伸，维持2秒钟。呼气，放松足趾，右下肢缓慢放还原位。还原时注意双膝要并拢、伸直。再按上法换左下肢抬举。2．作用　增强下肢、腹部及下背部肌肉，对骨盆及髋关节也起作用。 　　四、双竖腿功1．方法　仰卧位。双手放于体侧，手心向下，两下肢靠拢。吸气，双上肢举至头后方，掌心向上，呼吸几次。第三次呼气时，两下肢缓慢抬起，在离地30～60厘米时，伸直足趾，维持此姿势几秒钟，自然呼吸。此时腹部及上腹部会有紧张感。呼气，两下肢抬起，在离地60～90厘米处，伸直足趾，维持这个姿势几秒钟，自然呼吸。呼气，两下肢抬起至90°，维持这个姿势，时间可稍长些，自然呼吸。呼气还原。休息几秒钟后再重复上述动作。注意两膝应伸直，两下肢放下时应缓慢。2．作用　强壮腹部肌肉与器官，对便秘、胃胀有效。可减少腹部的脂肪。 　　五、手臂花环功简易功1．方法　站立。背挺直，双足并拢，足底平贴于地面。 　　双前臂平举并下蹲，如足底不能平贴地面蹲下，则足跟可略起踵。双臂下垂，双手支撑于地面保持身体平衡，足跟轻轻上、下弹动。还原于直立位，双臂垂下。2．作用　对增强腹部肌肉及器官有益，有助于治疗消化不良、便秘。 　　六、拱背升腿功1．方法　仰卧位，先做双竖腿功。两手滑动移至臀下，掌心向下，让两前臂和两肘在下背部尽量靠拢，两前臂撑于地面。呼气，拱起背部，伸直颈项，使头向后头顶落在地板上，呼吸2～3次。边呼气，两下肢边抬举至离地面30～60厘米，伸直足趾，自然呼吸，维持此姿势15秒。注意两膝两足尽量靠拢。呼气时，缓慢地将双下肢回放地面。吸气，头顶姿势还原，两臂放回至身侧，掌心向上，休息30秒。把两手掌放在身前，在伸直两前臂姿势下，按上法进行练习。2．作用　强壮颈项肌、脊柱活动度、膝部及腹部肌肉。 　　有助改善腹部内脏消化系统和甲状腺的功能。 　　七、注意事项　在修练瑜伽功时，应注意如下事项。①修练时间最好在早晨，在空气新鲜、宁静的环境中进行。户内、户外均可进行。②练各种动作时，不要超过个人所能耐受的运动量。③不宜在饱餐后马上进行修练。④用鼻呼吸。⑤动作均应缓慢进行。⑥衣服应宽松，以免妨碍动作的完成。⑦修练前将大、小便排空。⑧修练时可睁开眼睛或微露眼睛。⑨可根据自己体力，选用几节修练。 　　在用气功锻炼减肥时，可根据自己体力、基础及爱好选用上述各种方法。放松功必须首先锻炼，并要做好腹式呼吸，先顺呼吸再逆呼吸，掌握腹肌收缩法，然后再选用上述任何一种动功。如有兴趣可修练瑜伽几节。这些方法不要求一次完成，可在一天内分几次完成，只要持之以恒，一定会使你逐步达到健美均匀的体形。

第六章　西药减肥法--------------------------------------------------------------------------------　肥胖症防治措施中，药物治疗占次要地位，因为迄今还没有治疗肥胖症真正有特效的药物。有的医生反对给病人以任何药物，理由是服药治疗肥胖症会引起病人幻想，把希望寄托在药物上，不肯认真改变饮食习惯。有的医生主张必要时利用药物作为饮食管理的一个辅助措施。只是利用病人迷信药物的心理来巩固病人长期坚持饮食管理。我们认为，当饮食控制和体育锻炼两种措施减肥无效时，应该用药物辅助治疗。目前已有不少新的减肥药，减肥功效较高，副作用较少。如芬氟拉明（氟苯丙胺，Fenfluramine），就是近年来治疗肥胖最常使用的一种药物。 　　药物减肥的适应证为不能耐受饮食控制者；饮食控制半年以上，体重仍增加者。现将减肥药物的分类及具体用法介绍于后。

第一节　食欲抑制剂-------------------------------------------------------------------------------- 　　大多通过儿茶酚胺和5羟色胺中枢递质有调节摄食与饱食中枢的作用，使体重下降。 　　一、拟儿茶酚胺类递质药物 　　（一）苯丙胺及其衍生物　早在年就发现苯丙胺可抑制食欲，它的衍生物包括甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、苯甲吗啉、苯双吗啉、氯苯丁胺、邻氯苯丙胺和二乙胺苯酮等。1．药理作用　①促进多巴胺和去甲肾上腺素的释放，同时阻断神经末梢对儿茶酚胺的再摄取；②刺激中枢神经系统，促进代谢和增加产热，增加肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取与利用；③影响脂肪代谢。苯丙胺、甲苯丙胺和苯甲吗啉可促进脂肪分解使血浆游离脂肪酸和（或）甘油三酯浓度上升，氯苯丁胺有明显的降低总血脂及胆固醇的作用。2．副作用　主要有①对中枢神经系统的兴奋作用：包括使神经过敏、不宁、易激动、失眠症、疲倦感减轻，精神愉快，有引起药物成瘾的危险；②对交感神经系统的刺激：包括口干、视力模糊、轻度头痛及眩晕、心动过速及心悸、血压升高及出汗；③对胃肠道刺激作用：包括恶心、呕吐及便秘。3．禁忌证　包括①青光眼：因此类药物有扩瞳作用；②甲状腺功能亢进症：因交感神经兴奋使其加重；③狂躁型精神病：用该药使病情加重；④交感胺类过敏者；⑤忌与单胺氧化酶抑制剂合用，可产生高血压危象；⑥并发高血压及冠心病：因本药可引起高血压、心率加快及心律失常；⑦合并糖尿病。 　　苯丙胺类药物中苯丙胺副作用最大，国外已禁止将苯丙胺作为食欲抑制剂使用。最常用于临床的有二乙胺苯酮、苯丁胺树脂等。　（二）吲哚类及其衍生物　氯苯咪吲哚和环咪吲哚为吲哚类衍生物，具有儿茶酚胺神经递质作用。氯苯咪吲哚可兴奋脑内的β肾上腺素能神经元和直接抑制下丘脑的摄食中枢，并可促进肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的利用和降低血清胆固醇及甘油三酯。副作用较苯丙胺类小，对血压、心率无影响。 　　二、拟5羟色胺神经递质类药物1．药物作用机制　为①促进神经末梢储存的5羟色胺释放；②抑制5羟色胺的再摄取，延长5羟色胺作用于突触受体；③模仿5羟色胺的作用直接兴奋突触受体，从而增强5羟色胺兴奋饱食中枢的作用。此类药物没有中枢神经系统兴奋作用，延长治疗后有维持体重减轻的功效，无依赖性。2．药物　现已发现和用于临床的有3种（1）氟苯丙胺：促进5羟色胺释放，为此类首先用于临床的药物。国内自年由上海医药工业研究院实验药厂正式生产。本品能促进神经末梢释放5羟色胺，兴奋下丘脑饱食中枢，还可抑制胰岛素和α脱氧葡萄糖引起的过度进食，增加周围组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉等组织对葡萄糖的摄取和利用。氟苯丙胺对脂蛋白代谢有显著影响，可使血清总胆固醇、甘油三酯、LDL胆固醇、总载脂蛋白β和LDL载脂蛋白B减少，增加HDL磷脂蛋白和HDL胆固醇，降低导致动脉粥样硬化的LDL胆固醇和HDL胆固醇的比值，提高抗动脉粥样硬化的HDL胆固醇和LDL＋VLDL胆固醇的比值。此药还可使肥胖者低于正常水平的生长激素和泌乳素对精氨酸和各种刺激的反应恢复正常，本品对生长激素的影响促进了生长激素分解脂肪的作用，有利于体重的减轻。本品有一定的降压作用，能增强降压药如胍乙啶、甲基多巴和利血平的降压效果，并有降低血糖的作用。无中枢兴奋副作用，不易成瘾和产生精神依赖性。对心、肝、肾等脏器无明显损害。副作用有嗜睡、恶心及腹泻。适用于伴有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症的肥胖病人。由于本药抑制中枢神经系统，因而可产生嗜睡，偶可导致精神抑郁。故对抑郁症患者禁用，驾驶员与高空作业者也应慎用。 　　（2）氟西丁、Indalpine、Paroxetine、Sertraline、Org，Ru等：其中氟西丁为首选。本品通过阻滞5羟色胺神经元突触前膜对5羟色胺的再摄取而增加大脑内5羟色胺与突触后膜受体结合的数量，从而提高5羟色胺的功能。该药还具有微弱的抑制去甲肾上腺素和多巴胺再摄取的作用。患者服用氟西丁60毫克/日可显著减轻体重，低于40毫克/日亦有调节代谢的作用。本品副作用和适应证与氟苯丙胺相同。 　　（3）M－chlorophenylpierazine、喹帕金和MK－为5羟色胺激动剂，可模仿血清素直接作用于5羟色胺突触后膜受体，提高5羟色胺能神经元的功能抑制实验大鼠的食欲，有可望应用于肥胖症。 　　其他抑制食欲的药物如纳络酮及内生性抑制食欲的物质如TRH、脑内存在的胰高糖素、降钙素、蛙皮素正在研究中。 　　三、常用食欲抑制剂用法1．氟苯丙胺　口服，每片20毫克。每次20毫克，每日2～3次。极量每日毫克。从每天40毫克开始，每天60～80毫克已能达到治疗效果，服药以餐前30～45分钟最为适当。一个疗程约8～12周，在最后4～6周内逐渐减量直至停用。不宜突然停用。连续服药不应超过6个月，否则易发生耐药性。2．右旋苯丙胺　口服，一次2．5～10毫克，一日2～3次，饭前0．5～1小时服。如有失眠，最后一次应在就寝前数小时。极量，一次20毫克，一日40毫克。长效胶囊含本品15毫克，一日1次，早晨服用。每一疗程一般不要超过6～12周。3．甲苯丙胺　口服，一次2．5～5毫克，一日3次，饭前0．5～1小时服。缓释剂，一日1次，每次5～15毫克，早晨服。4．苄甲苯丙胺　口服，一次25～50毫克，一日1～3次，午前服。极量，一日毫克。5．氯苄苯丙胺　口服，一次30毫克，一日3次。6．氯丙苯丙胺　口服，一次40毫克，一日1～2次。7．氟乙苯丙胺　口服，一次10毫克，一日2～3次。8．烟酰苯丙胺　口服，一次50～毫克，一日2～3次。 　　极量，一次毫克，一日毫克。9．苯丁胺　口服，一次8毫克，一日3次，饭前半小时服用。树脂胶囊，每次15～30毫克，一日1次，早饭前服用。10．氯苯丁胺　口服，每次25毫克，一日2～3次，饭前服。或75毫克，一日1次，早饭后顿服。11．氯苯丁胺酯　口服，一日1次，每次毫克。12．邻氯苯丁胺　口服，每次50毫克，一日1次，午前服。13．苯甲吗啉　口服，一次25毫克，一日2～3次，早、中饭前服。长效制剂75毫克，晨顿服。14．二乙胺苯酮　口服，一次25毫克，一日2～3次，早、中饭前0．5～1小时服。长效制剂75毫克，晨顿服。15．氯苯咪吲哚　口服，一次1毫克，一日3次，饭前1小时服。或一次2毫克，一日1次，午饭前1小时服。 　　四、食欲抑制剂的选择　目前常选用二乙胺苯酮、氯苯咪吲哚及氟苯丙胺。二乙胺苯酮比其他药物的副作用要小，也无发生抑制的危险。二乙胺苯酮和氯苯咪吲哚，降体重的效果相同。氟苯丙胺较适用于那些特别紧张或易激动，以及患糖尿病的肥胖症者。对于酚噻嗪类药物引起的肥胖，首选氯苯丙胺。对于伴有高血压的病人，可选用氟苯丙胺或二乙胺苯酮，已证明这两种药物有降低血压作用。

第二节　双胍类口服降糖药-------------------------------------------------------------------------------- 　　一、作用机理　此类药物有抑制食欲、降低体重作用，能减少或延缓胃肠道对糖的吸收，增加大便中脂肪及其他物质的排泄，致使热量丢失，使肌细胞的葡萄糖透入阈下降，从而增加葡萄糖在肌肉中的氧化，减轻空腹和餐后的高胰岛素血症。对于没有糖尿病的肥胖病人没有降低血糖作用。因此，没有糖尿病的肥胖病人也可服用。在同样饮食控制条件下，加该药后体重下降比不服药者多20％，该类药可使约80％～90％肥胖病人取得减轻体重的效果。据报告，平均6个月下降约3～3．5千克。但延长疗程，反使疗效减弱，到12周时，体重可能停止下降。采用服药3个月，停药2个月的治疗方法，可取得较为满意的疗效。 　　二、副作用　常见副作用有　①疲乏、无力、口中金属味，减量或停药后可自行消失；②恶心、呕吐、厌食、腹泻，是已达到维持量的标志，在继续服药过程中会减轻或消失；③药疹；④抑制维生素B12、某些氨基酸及胆汁吸收，导致B12缺乏等；⑤易诱发乳酸性酸中毒。多见于有肝或肾功能损害者，因为降糖灵由肝脏代谢分解，且以原形经肾随尿排出。肝肾功能差者，血浆降糖灵浓度可以很高，引起细胞缺氧，乳酸生成增多而积聚。心衰及肺功能低下者，由于缺氧，乳酸生成增多。 　　因此，凡有肝、肾功能不全或重度肝、肾疾病、老年人、心衰、心肌梗死、失水、失血等低血容量休克者及酒精中毒者禁用。 　　三、常用药物用法1．苯乙双胍（降糖灵）口服。开始每次50毫克，每天2次，以后每周增加50毫克，直至出现胃肠道刺激症状或达毫克/天为止。2．二甲双胍（降糖片）口服。开始每次毫克，每天2次，以后每周增加毫克，直至出现胃肠道症状或达到毫克/天为止。

第三节　激素类-------------------------------------------------------------------------------- 　　一、甲状腺激素 　　甲状腺激素类药物如甲状腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）及干甲状腺片是传统的治疗肥胖的药物。 　　（一）作用机理　甲状腺激素可增加代谢率，使体重下降。　但临床上除甲状腺功能减退性肥胖外，使用一般剂量时效果不明显。原因是普通生理剂量，即甲状腺片30～60毫克每日2～3次，T4每日微克，T3每日50微克，对于基础代谢率正常的肥胖病人，一般不会使体重下降，因为服药后内生甲状腺激素的分泌受抑制而减少，结果对机体代谢率和热能消耗不发生影响。停药后反而会出现一过性甲状腺功能减退。 　　甲状腺激素的药理剂量虽可提高代谢率，降低体重，但增加蛋白质分解，骨钙丢失及发生心血管功能障碍。因此不主张用于单纯性肥胖的治疗。不过近年来，不少学者重新评价了甲状腺激素在肥胖症治疗学上的价值。动物实验表明功能性甲减或T3抵抗可能是肥胖症的早期表现。T3的应用可防止低热量饮食中代谢率的下降，引起75％的额外体重丢失。低热量饮食中T微克/日对蛋白质的分解没有影响，而微克/日则使蛋白质的分解增加，因此尚有待进一步的研究。 　　（二）副作用　应用此类激素待体重下降后或出现心悸、紧张、多汗等副作用时，应逐渐减量，调整到合适的维持量。　一般干甲状腺片为～毫克/日，T4为微克/日左右。本品有加快心率，增加耗氧的副作用，故对冠心病者，应慎用，应从小剂量开始，以免诱发心绞痛。如出现心绞痛应及时减量。一般干甲状腺片从每日10毫克开始，若无明显不适则3～5日加10毫克。一般每天80～毫克。用该剂量3个月无效或心绞痛发作，则应停用。由于甲状腺素对大脑皮层有兴奋作用，及加强儿茶酚胺的作用，可产生兴奋性表现。 　　加用镇静剂，可减少紧张、失眠、心悸等副作用。加用β受体阻滞剂可抵销本品对心脏的副作用。服本品后可有肝功能损害，如SGPT升高，减量或停药1～3周后可降至正常。可同时给予保肝治疗，用此药过程中，因增加分解代谢，故需加用高蛋白及高维生素饮食。 　　（三）用法1．干甲状腺片　口服，开始30毫克/次，每日2次。无不适3天后加至60毫克/次，每日2次。以后每周增加剂量1次，一般每日用至毫克。体重明显降低后，须减至维持量，维持数月，有主张应用半年左右。2．T4　口服。30微克/日，每日2次，以后每周增加30微克，一般每日微克即可。3．T3　口服。开始10微克/次，每日2次，以后每3～7天增加10微克，直至出现疗效或心悸、多汗等副作用。 　　二、绒毛膜促性腺激素（HCG）HCG肌注～0单位，每周1～2次，合并低热量食谱，据称可以治疗肥胖症，取得比单纯低热量食谱较好疗效。 　　但有人完全否定其治疗肥胖病的作用。本品溶液极不稳定，不耐热，应临用前配制，粉剂应避光保存于20℃以下。注射前需作过敏试验。有生殖系统炎症性疾病、激素性活动型腺癌患者禁用。本品不宜长期应用，以免产生抗体，抑制促性腺激素的生成。 　　三、生长激素（GH）GH增加脂肪氧化分解使代谢率增高，增加5′脱碘酶的活性，促使T4向T3转化，使限食中血清T3浓度恢复正常，并缓解节食中的负氮平衡，减少蛋白质的丢失。一般每日5毫克。 　　四、脂解素 　　是从垂体前叶提取的一种蛋白质冻干制品。能促进从脂库中消耗脂肪，并促进其燃烧，激活脂肪组织的溶脂酶，促进脂肪分解，使体重减轻。本品可有水肿、过敏反应。心血管疾病，糖尿病，肝、肾功能不全，及对本品过敏者，禁用。 　　用法：肌肉注射，每次50毫克，每日2次。10～20天一疗程。

第四节　拟β肾上腺素能药物--------------------------------------------------------------------------------BRLA是一种新的β肾上腺素能促效剂，可增加产热，使代谢率上升，体脂含量减少。该药作用于特殊脂肪组织区域，不影响瘦体质密度，可减少氮丢失；对心率血压无影响。常用量每天～毫克，疗程6～8周，无肝、肾功能损害。Ly和Ly也是具有高度选择性产热、促代谢作用的减肥药物。

第五节　影响消化吸收的药物-------------------------------------------------------------------------------- 　　（一）食用纤维　含有多糖、木质素、半纤维素、树脂和藻酸盐，可抵抗人胃肠分泌物水解。作用为①延长胃排空；②减少能量与营养吸收；③阻碍脂类进入回肠末端增加饱腹感；④影响胃肠道的激素释放。每日用量6～30克。有轻度腹胀、排气排便增加。是一种潜力很大的药物。　（二）蔗糖聚脂　本品制成的合成脂肪具有普通油脂外形及特性，可代替饮食脂肪，食后不能消化吸收，随粪便排出体外，减少了热量的来源。有人提出每进千焦（1千卡）热量的饮食若有40克脂肪被本品取代，饮食消耗量由千焦（千卡）可减少到千焦（0千卡），并能减少67％胆固醇和42％的维生素A的吸收。 　　（三）其他制剂　消化酶抑制剂，如Phaseolamine、Ter－trahydrolipostatin、A0－，及胃排空抑制剂如苏－氯柠檬酸及其衍生物，均在研究中。

第六节　动员局部脂肪分解及其他药物-------------------------------------------------------------------------------- 　　临床观察表明，通过刺激β1肾上腺素能或抑制α2肾上腺素能可使局部脂肪动员氧化产热。脂肪堆积处注射去甲肾上腺素、育享宾碱等可使局部脂肪动员，达到有效的减肥目的。 　　其他药物有轻泻剂目前已很少应用。利尿剂在肥胖症治疗中一般不用，仅在下列情况加用：①水钠潴留性肥胖；②治疗开始阶段有一定程度水肿者；③肺心综合征心衰时。 　　肺心综合征的治疗该综合征主要特点为①过度肥胖，少动嗜睡；②肺泡换气障碍，二氧化碳潴留，缺氧；③肺动脉高压，右心衰竭；④左室肥大，扩大，左心衰竭。治疗应针对以上几个环节。1．严格控制饮食，必要时饥饿疗法，只要体重下降，肺通气及换气功能及心脏血液动力学各项指标，大多能得到明显改善。2．间断吸氧。3．呼吸中枢兴奋剂如可拉明及洛贝林等的应用，可取得暂时症状缓解。4．有咽喉水肿者，应气管切开。并做好气管切开及呼吸机应用时的护理工作，及时吸痰，防止窒息，若有感染应用抗生素治疗。5．纠正心衰可用洋地黄类及利尿剂。 　　一般疗效不明显。只有严格控制饮食，使体重减轻，才能改善症状，减少或停用以上药物。

第七章　中药减肥法--------------------------------------------------------------------------------　我国古代将肥胖看做一种“福相”，代表富贵的象征，尤其在唐代，仕女以“微骨丰肥”为美，称中年以后发胖为“发福”，认为儿童肥胖是一种健康的象征，这种概念至今在我国的某些地区仍有很大的影响。近年来，随着我国人民生活水平的提高，平均寿命延长，老年人增多，加之饮食结构不合理，活动量小等多种因素，肥胖人明显增多，不仅影响生活质量，降低劳动能力，且会并发高血压、冠心病、糖尿病、痛风、胆囊炎、中风等多种疾病，对中老年人健康危害尤大。因此防治肥胖在世界各国引起愈来愈大的重视，对我国中医减肥方法表现出极大兴趣与寄以希望。近几年来，我国采用中医、中西医结合方法在防治肥胖中已取得很大进展，推出许多减肥的方药。现将中医学对肥胖症的病因病机，辨证分型、治疗方法及其代表性方剂和近年来所研制的中成药等分别予以简略介绍。

第一节　对肥胖症病因病机的认识-------------------------------------------------------------------------------- 　　肥胖的成因较复杂，多数学者认为肥胖与体质、年龄、饮食习惯、劳逸、情绪、遗传等因素有关。　中医学早在0多年前就有记载，如《素问·通评虚实论》中说：“肥贵人，则高梁之疾也”；《灵枢·卫气失常篇》论及人体肥瘦时指出“人有肥，有膏、有肉”，后世又有“肥人多痰而经阻气不运也”，“谷气胜元气，其人脂而不寿，元气胜谷气，其人瘦而寿”，“大抵素禀之盛，从无所苦，唯是湿痰颇多”，以及“肥人多痰多湿，多气虚”之说。这些论述对指导我们对肥胖的认识和辨证论治具有重要意义。 　　首先，肥胖与人之先天禀赋有关，这大抵与现代医学所指出的本病有遗传倾向相吻合，据沈阳、大连、北京三市调查名新生儿的肥胖发生率为7．05％～16．6％。第二医院对例肥胖患者的病因分析，其中父母双方或一方有肥胖者达29．63％，自幼肥胖者占7．75％，这些都说明肥胖与遗传有关。 　　其次，与过食肥甘、膏梁厚味有关。摄入精美而多，其有余部分化为膏脂，蓄积体内，则为“膏人”、“脂人”、“肥人”。唐氏报告90％医院调查13．75％的肥胖患者有喜食肉类、摄食过多。医院调查产后肥胖占女性肥胖中38．02％，可能与民间风俗产后要多进甜食及重视“坐月子”有关。 　　再次，久卧、久坐、活动过少，也是肥胖的重要原因。 　　《素问·宣明正气论》曰：“久卧伤气”；《医学入门》也强调久卧久坐“尤伤人也”。久卧、久坐，气虚、气郁，必使运化无力，输布失调，膏脂内聚，使人肥胖。　另外，外感湿邪，入里内蕴，侵袭脏腑和内伤七情，影响脏腑功能，也常为发生肥胖的因素。脏腑之中以脾、肾、肝、胆与肥胖的关系密切。脾气不足，不能正常化生精血，输布精微，充养周身，而变成膏脂痰湿，蓄于肌肤，发为肥胖。肾气不足，不能正常化气行水，助脾健运，通调水道而湿浊内聚，溢于肌肤加重肥胖。 　　七情所伤，常致肝气郁滞，而使肝胆疏泄失于调畅，影响脾之健运，气机之升降转输。而胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，则浊脂内聚而肥胖。 　　由于脾肾气虚，肝胆失调，不仅造成膏脂痰浊，水湿停蓄，也使气机失畅，脉道不利，可有气滞，或血瘀。因此，肥胖者既有本虚证，又有标实证，本虚标实相互联系，同时并存。 　　总之，病位以脾为主，次及肾及肝胆，亦可及心肺，但总以脾肾气虚为多见，肝胆疏泄失调也可见。临床表现多为本虚标实，本虚以气虚为主，标实以痰浊，膏脂为主，常兼水湿，亦兼有气滞，血瘀。

第二节　肥胖症的辨证分型--------------------------------------------------------------------------------　辨证论治是中医治疗学的核心，治疗肥胖症同样要强调辨证论治，它具有针对性强，兼顾合并症，毒副作用小，组方灵活，起效快，效果好等优点……。年10月全国中西医结合防治肥胖病学术会议，经广泛酝酿讨论制订中医分型标准，并经年11月武汉会议修订，单纯性肥胖病分为五个型。 　　一、脾虚湿阻型 　　其主要表现是肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满。脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡。 　　二、胃热湿阻型（湿阻不化，久郁化热） 　　其主要表现是头胀头晕，消谷善饥，肢重困楚怠惰，口渴喜饮。脉滑小数，舌苔腻微黄。 　　三、肝瘀气滞型 　　主要表现是胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦。脉细弦，舌苔薄，舌质色暗。 　　四、脾肾两虚型（脾肾阳虚） 　　主要表现是疲乏无力，腰酸腿软，阳萎阴冷。脉细无力，舌苔薄，舌质淡。 　　五、阴虚内热型 　　主要表现是头昏、头胀、头痛，腰痛酸软，五心烦热。脉细数、微弦，舌苔薄，舌质尖红。