从病理报告谈病情

时间年9月7日，又一位年轻漂亮的90后女演员——徐婷香消玉殒，“淋巴瘤”这个病名再次刷爆了各大网页，从《情深深雨濛濛》里扮演方瑜的演员李钰到原央视主持人罗京以及《滚蛋吧！肿瘤君》原著漫画家熊顿......还有许多因淋巴瘤逝世的不知名人士，淋巴瘤似乎成了“十恶不赦的杀人狂魔”。

淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如便扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。结淋巴组织原发部变多见于NHL。

下面是徐婷公开的病理报告：

病理会诊报告显示的诊断：淋巴造血组织来源的恶性肿瘤，需进一步鉴别髓细胞肉瘤和T淋巴母细胞淋巴瘤，并未直接给出“T淋巴母细胞淋巴瘤”的病理诊断。

当然结合患者的另一份影像学报告（见下图）:“前上纵隔可见巨大软组织密度肿块”，T淋母的诊断要放在首位，因为淋巴造血肿瘤中T淋母最常表现为纵膈巨大占位。特别是本例组化还显示CD3(弱阳)，CD5(弱阳)，也提示T细胞源性肿瘤可能性大。而病理诊断中最忌讳就是使用“可能”、“倾向于”等字眼的病理报告作为治疗的金指标。”

不同类型淋巴肿瘤的预后和治疗都是不同的。一般有以下检查方式：

1.血常规及血涂片

血常规一般正常，可合并慢性病贫血；HL可以出现PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒细胞增多；侵袭性NHL侵犯骨髓可出现贫血、WBC及PLT减少，外周血可出现淋巴瘤细胞。

2.骨髓涂片及活检

HL罕见骨髓受累。NHL侵犯骨髓，骨髓涂片可见淋巴瘤细胞，细胞体积较大，染色质丰富，灰蓝色，形态明显异常，可见“拖尾现象”；淋巴瘤细胞≥20%为淋巴瘤白血病；骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。部分患者骨髓涂片可见噬血细胞增多及噬血现象，多见于T细胞NHL。

3.血生化

LDH增高与肿瘤负荷有关，为预后不良的指标。HL可有ESR增快，ALP增高。

4.脑脊液检查

中高度侵袭性NHL临床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出现中枢神经系统受累，或有中枢神经系统症状者，需行脑脊液检查，表现为脑脊液压力增高，生化蛋白量增加，常规细胞数量增多，单核为主，病理检查或流式细胞术检查可发现淋巴瘤细胞。

5.组织病理检查

HL的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生背景中见到诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。免疫组化特征：经典型CD15+，CD30+，CD25+；结节淋巴细胞为主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。NHL淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破坏，肿瘤细胞散在或弥漫浸润，根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。

6.TCR或IgH基因重排：可阳性。

徐婷拿到病理报告时首要做的不是选择中医治疗或者是西医治疗，而是确认病理诊断正确无误，分型准确再进行下一步的选择。全部检查结束后，医生会根据病情和病理类型决定是否开始治疗、采用何种治疗方案、大概的治疗计划等。此时，主管医生与患者、病理医生之间的沟通非常重要，完善相应的检查并综合判断，才能为患者制订最为恰当的治疗方案。

淋巴肿瘤分类繁杂，有近70种类型，有时候甚至名字相似但却是完全不同的类型，如“血管免疫母T细胞淋巴瘤”并非“T淋巴母细胞淋巴瘤”；“淋巴瘤样肉芽肿”，“淋巴瘤样息肉病”，“淋巴瘤样丘疹病”也是名字相近实质相差甚远的。

谨记：不要忽略病理报告的每一个字，望文生义或断章取义都有可能会酿成大错。

小编：尽管最后夺去徐婷的直接原因不是淋巴肿瘤，但我们仍然为这年轻生命的逝去感到惋惜，希望天堂没有病痛，她依旧能开心的微笑。也希望拥有健康身体的我们好好爱惜自己，珍惜身边人，共勉。

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