医疗服务收费要大改大项目降价小诊疗涨钱

看病贵是很多人的共同感受，但在价格体系中，专家挂号费、手术费却通常并不高；而一些非必要检查、高价药、超大处方，让患者个人和医保负担沉重。未来这种情况将被改变。

7月6日，国家发展改革委会、卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部联合印发《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，正式在全国推进医疗服务价格改革，目标是到年基本理顺医疗服务比价关系。

6日上午，发改委、卫计委、财政部、医改办人士对话腾讯财经等媒体，解释这一将影响全国家庭的改革。发改委价格司副处长朱德政介绍，医疗服务价格将实行分类管理，其中：公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价；公立医疗机构提供的特需医疗服务和其他市场竞争充分、个性化需求较强的医疗服务实行市场调节价；非公立医疗机构提供的医疗服务落实市场调节价政策。

早前中国已经放开了非公立医疗机构医疗服务价格，年也开始推进药品价格改革，这次的医疗服务改革是其“姐妹篇”。

体现医生专业的服务要涨价

对于公众最关心的看病贵问题，《通知》强调，有关部门和各地都要统筹考虑各方面利益，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受，上述多部门负责人反复强调，“群众负担总体不增加”。

国务院医改办政策处刘锐通俗讲解了下本次改革：“现在看一次病要块钱，其中药费40、诊疗费60；医保报销80，个人掏20。改革以后的理想状态是：药费20、诊疗费80；医保和个人给付的部分都不变。这样老百姓负担不变，财政体系负担也不变。”

诊疗费和药费一升一降，特别是医生诊疗部分提高，主管部门希望可以提高医生积极性，给患者更优质的服务，同时避免浪费。

刘锐说：“医院收入主要来自于药品销售、财政补贴、医疗服务收入。我们测算过，药品部分大约占40%左右，但这部分现在是不赚钱的，多少钱进多少钱出，原来是有15%的加成收入。医疗服务收入，医院的。医院为了收入，用进口药，现在用疗效相当、但价格便宜的国产药。”

从政策看具体是指：医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格：重点降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格；在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。

而如何确保患者负担不增加？朱德政表示，在年10月，卫计委、发改委等五部门就联合印发了《医院医疗费用不合理增长的若干意见》，要求各地定期公示主要监测指标，建立医疗费用监测和考核机制。但需要说明的是，由于个体存在差异，每个患者对医疗费用的感受会有所不同。

从按项目收费到按病种收费

另一项创新在于，患者看病以往是按照项目缴费，未来可以按照病种缴费。

新通知要改革医疗服务项目管理和定价方式，国家负责制定医疗服务项目技术规范，指导医疗机构规范开展服务，地方确定医疗服务收费的具体项目，逐步减少按项目收费数量，扩大按病种、按服务单元收费范围。要加强医疗服务价格监管和医药费用控制，严肃查处医疗机构违规收费行为，确保区域内医疗费用不合理增长得到有效控制。

以上改革是为解决非必要检查和收费问题。如果按照病种收费，医院和医生会主动控制费用,合理用药、合理检查，患者不再为重复检查、大处方头痛。

卫计委财务司副司长樊挚敏对腾讯财经表示：“按项目付费，医院、医生逐利行为。现在通过定价机制改革，从粗放管理到精细管理转变。按病种付费、疾病诊断分组付费，逐渐科学地转变医疗服务。”

但是同一病种下，不同身体条件的患者治疗方案可能相差很大、所需要的医疗服务也不尽相同，如何保障他们都能得到合适的治疗？如何以制度防范道德风险？

樊挚敏解释，关于道德风险，主管部门也做了深入思考。以阑尾炎为例，80岁病人和20岁病人的治疗不一样，会执行疾病诊断分组，按照多病种进行分组，来解决他们的问题。“尽管疾病是一样的，但操作中技术难度、疑难程度不同，分组会医院、不同水平医生的收费是不一样的。”樊挚敏表示。

本次改革的主要目标是：到年，逐步缩小政府定价范围，改革医疗服务项目管理，改进价格管理方式，医院综合改革同步调整医疗服务价格。到年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格合理形成的机制。

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