罕见的新生儿阑尾炎穿孔

急性阑尾炎是急诊外科的常见病。比如昨晚夜班，我们做了三个阑尾炎手术。

小儿阑尾炎在5岁至12岁左右多见。5岁前的，比如2、3岁的也有患阑尾炎，我们称之为“婴幼儿阑尾炎”，比较少见。

婴幼儿阑尾炎容易穿孔，有医生发现婴幼儿阑尾炎就诊时已穿孔的高达50%左右。

新生儿（指生下28天以内）也会患阑尾炎，叫“新生儿阑尾炎”，很是罕见，有的单位报道10年才遇到1例，我们这儿的情况类似，但最近却让我们遇到一例。

这个新生儿还是个早产儿，在妈妈肚子里只呆了29周就急不可耐地出来了。来到世间才两天，一直呻吟不安，显得很痛苦。

正常新生儿的哭声响亮而婉转，显示其生命力的强大。哭声低下呈“呻吟”状，一般意味着其身体健康有问题，需要检查和治疗。医院治疗好几天不见好转，就被转入我院新生儿科。

新生儿阑尾炎与新生儿坏死性小肠结肠炎，两者的表现是有一些相似点。当时，医生首先考虑的疾病是“新生儿坏死性小肠结肠炎”而不是“新生儿阑尾炎”，原因有几点：

第一，新生儿坏死性小肠结肠炎是早产儿的常见急症；

第二，新生儿阑尾炎极罕见；

第三，没有检查手段能够截然区分两者。

基于以上考虑，外科值班医生认为该患儿还没严重到必须马上手术的程度，可以继续采取非手术治疗（注：“新生儿坏死性小肠结肠炎”尽管极其危重，并非都需马上手术，部分患儿经积极非手术治疗可以痊愈）。

经积极的非手术治疗（包括应用抗生素、营养支持等）1周，新生儿的病情仍不见好转。这时，外科医生认为有做手术的指证，经与家属交流并同意后，急诊行剖腹探查术。

先解释一下“剖腹探查术”：是指有开腹手术的证据，但不能明确具体的手术方式。比如，一个小孩肚子剧痛，医生检查发现肚子里有发炎的表现，需要开腹手术，但是，这个炎症的具体原因是阑尾炎引起的，还是肠坏死、卵巢扭转等等引起的，手术之前不能确定，也就不能明确具体的手术方式，只能手术做进去检查后才知道。这就叫“剖腹探查术”。

这个新生儿被打开肚子后大家才发现，竟然是阑尾炎！

是阑尾炎穿孔引起的腹部炎症，而不是极其严重的肠管坏死。手术过程也算顺利，手术后新生儿恢复得不错。

反观这个病例，给我们提供了以下几点意义：

⑴、疾病的发生存在不可预料性；

⑵、具体的病因存在偶然性；

⑶、临床医生的视角有存在盲区的可能性；

⑷、“专”与“博”相结合对成就一个好医生具有必然性。

看了上面的例子，好多朋友可能就会明白：为什么一些医生讲得很“吓人”？

原因就是，医生要想多一点！

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