健康资讯丨做了支架手术就一劳永逸了这才

当冠心病患者行冠脉造影显示血管狭窄程度在75%以上，或伴有严重心绞痛或心梗时，需行心脏支架介入术。手术原理很简单，冠状动脉(给心脏供血的血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或闭塞，影响血液正常循环导致缺血，在狭窄或闭塞处放一个支架，血管拓宽，让血液正常流动。手术虽可使冠心病症状缓解或消失，但解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展。如果术后未终生做好“冠心病二级预防”，极易再次引发起病。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及心理压力过大等都是冠心病复发的重要危险因素，冠心病患者一定要全面终生管理，有效控制危险因素，才能在心脏支架手术之后，更有力的预防冠心病复发。QA①做了手术后，血管还会再狭窄吗？支架只是解决局部血管的病变，若发生动脉粥样硬化的危险因素未去除，则仍有可能再次发生血管狭窄。若该狭窄发生在放支架的地方，则称为再狭窄，但也有可能于其他部位出现新的病变。也就是说，如果再次出现胸闷、胸痛，有可能是做支架的血管又堵了，也可能是其他血管出现了问题。冠心病患者放了支架并非彻底解决了问题，这不像阑尾炎做了手术后就再也不会得阑尾炎了。做支架不是一个一劳永逸的事情，术后的二级预防也是非常重要的。QA示例②手术后会出现胸闷、胸痛的感觉吗？多数患者表示，以前只要走快一点或吃饱一点就会觉得胸口憋闷，做完手术后会感觉很好。但有个别患者术后仍会存在一些症状，如术后早期可能会有一些牵张的感觉，仍会感觉胸痛、憋气，但症状大多较术前减轻。还有的患者仍会存在呼吸困难、胸闷等情况，这是因为患者依旧存在心功能不全，虽然术后心脏供血发生了改善，心功能也会有所改善，但有些患者心功能不全的表现可能仍存在。另外，还有一些患者术后会出现焦虑，担心不无法正常生活，精神压力过大。总之，无论出现哪种症状，都需及时就诊。此外，即使无任何不适也需定期复查，以保证能够及时发现问题。QA示例③手术后会出现脚踝/手腕淤青、牙龈出血、大便发黑等情况吗？做完支架手术的患者需联合应用双联抗血小板药物(氯吡格雷和阿司匹林)治疗至少1年，这两种药物均为抗血小板药物，故存在出血风险。若只是轻微出血，如皮肤上小的出血点、牙龈出血、脚踝或手腕淤青等，原则上是无需停抗血小板药物的，因为这种出血并不危及生命，患者自己稍加注意即可，如避免磕碰、刷牙时轻一点、痔疮患者用通便药或多吃一些富含纤维素的食物等。而有的患者会存在大便发黑，这时就要考虑是否存在消化道出血，还要注意眼睛有无出血。患者切忌随意停用氯吡格雷和阿司匹林，因其可导致支架内血栓形成，血管闭塞，再次发生心梗。QA示例④做了手术后，还需吃哪些药？普通支架(单纯金属裸支架)手术的复发率约30%，药物涂层支架可使再狭窄率下降至5%以下，现在临床上使用的支架多数是药物涂层支架，即在金属支架的表面涂一层抑制增殖的药，发生再狭窄的几率比单纯金属裸支架明显降低。我国药物支架的使用率在90%以上。做了冠脉支架的患者需至少将波立维与阿司匹林联合使用一年，用于预防血栓形成。一年之后，根据情况可停用其中一种抗血小板药，切不可两种都停用。若无禁忌，阿司匹林要坚持终生服用；氯吡格雷对于普通支架术后患者至少6个月，药物洗脱支架至少1年，若有其他情况，如糖尿病等要延长至2年，甚至更久。对于无法耐受氯吡格雷的患者，可选用替格瑞洛。PLATO研究显示，替格瑞洛的疗效优于氯吡格雷，所以被国内外多个指南列于一线推荐，且欧洲指南更是在近两年将替格瑞洛的推荐级别列于氯吡格雷之前，在替格瑞洛不能使用的患者中才能使用氯吡格雷。除了阿司匹林、氯吡格雷抗血小板药物外，还有一个必须坚持服用的药物就是他汀类调脂药。他汀药物除了降脂外，更重要的作用是抗动脉粥样硬化进展。所以，对于冠心病患者而言，若无禁忌证，他汀药物亦需终生服用。他汀类药的副作用主要是肝脏损害和肌肉症状，但发生率都相对较低。QA示例⑤手术后出现肌肉酸痛，该如何处理？冠心病患者做了支架后要长期吃他汀类调脂药，而他汀的副作用，一个是对肝脏的损害，另一个就是对肌肉的损害。有些患者服药后，出现肌酶升高，肌肉酸痛，有的患者会觉得乏力。如果出现这些症状时，医院查一下心肌酶，看是否升高(心肌酶不仅在心脏里，肌肉里也同样存在)。如果心肌酶增高，就要考虑是否需减量或换药，如果非常高的话，就要考虑是否需要停药。他汀除了引起肌肉问题，还可能会引起肝脏的问题。那么，出现肝脏问题，患者自己一般来说没有太多症状。只是化验的时候，肝酶会稍微高一点。但轻微升高是没有意义的，一般至少要升高2~3倍，才考虑是否为药物的副作用。使用他汀类的药，早期需要调药，看血脂是否达标，尤其是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。冠心病、糖尿病患者，对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的要求，要比正常人低很多，需要使用他汀类调脂药物达到理想水平。在达标治疗的过程中，需要6~8周监测一次血脂是否降下来，还要查肝酶、心肌酶，看有无引起副作用。如果情况都稳定后，可三个月到半年查一次。QA示例另外，支架术后需要服用很多药物预防动脉硬化的进展，预防支架术后血栓形成。但需要警惕这些药物的副作用。阿司匹林和氯吡格雷是抗栓药，有出血的风险；他汀类的调脂药有肝脏和肌肉的问题，如果出现肌肉乏力，要跟医生交流；而降压药中的ACEI类(普利类)药物，可能会导致某些患者干咳，而服用钙拮抗剂(地平类)，某些患者可能会腿肿；此外，服用β受体阻滞剂(洛尔类)的患者要注意心率。 　　总体来讲，支架术后的二级预防(冠心病二级预防就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发)是必须的，一定要按照医生的嘱咐好好用药，但用药的过程中需要注意监测药物的副作用，有问题需要及时跟医生沟通，医院复诊。讲了这么多，您都记住了吗？也许您会说，医学领域这么专业，岂是几天就能学会的！相信大部分患者都有此想法，那么，专业的事情就交给专业的团队来做——“阳光欣晴”APP致力于打造最专业的疾病诊后管理平台，为患者提供全面、连续、主动的疾病管理。在这里，您不仅可以与住院时的主管医生保持密切的联系与充分的沟通，系统还能帮您评估发病风险、监测生命体征、给予生活方式干预以及制定个性化诊后管理方案。是不是心动了？迫不及待的想体验一下？下载方法非常简单，进入本







































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