痛风的用药指导及饮食保健

提到痛风，很多患友虽不至于闻"风"丧胆，却也是苦不堪言，据统计，我国经济发达城市和沿海地区的患病率高达23.5%。痛风也直接导致了患者长期生活质量下降和寿命缩短，已成为威胁人类健康的重要问题。本期我们请来熊学惠医生为大家分享痛风的用药指导及饮食保健！首先，了解痛风......痛风是一种常见的风湿性疾病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛风石形成等不适。随着居民生活水平的不断提高和生活方式的变化,痛风的发病率逐年升高。近年尤其趋于年轻化，年龄40岁的初次发病患者增加了26.3%，少数痛风病人年龄20岁，其原因：①摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。②肥胖者增多，调查表明，在40岁以下的痛风患者，约85%的人体重超重。除此之外，痛风的发生还与遗传和环境因素密切相关。痛风是如何形成的呢？痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。以下为痛风形成示意图：我们口中常说的痛风是怎样的？痛风的临床表现分为：急性发作期间歇期慢性痛风石病变期急性发作期：我们口中常说的痛风，很多患友可能会有这种经历，通常在夜间，突然发作，民间也有一俗语来形容“其快如风，其痛如割”，这说的就是它的一个急性发作期的表现：急性关节炎，也是痛风最常见的、最初的临床表现。而最让人们对此疾病虽痛而不能警醒的原因是，它的诱发因素与我们的生活饮食密切相关，比如：饮酒、过度疲劳、创伤、受凉、药物、高嘌呤饮食等均为发作诱因。通常会发作的关节是跖趾、踝、膝、指、腕、肘等关节，如右图：痛风间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短。慢性痛风石病变期：痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见足跖、指腕、膝肘等处。痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志。如下图：得了痛风，怎么治疗？急性发作期的治疗改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解72小时后可活动。避免使用影响尿酸排泄药物。尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用。药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸、依托考昔；秋水仙碱(colchicine)；糖皮质激素（glucocorticoids)。

禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。

间歇期及慢性期的治疗生活方式调整。进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。生活上，该注意些什么？管住嘴，多饮水。三餐定时定量，低嘌呤饮食戒烟禁酒；多饮水，保证每日尿量大于ml，促进尿酸的排泄；适当碱化尿液：当尿pH6.0以下时，需碱化尿液。勤运动，减体重。对体重肥胖或超重患者，应多运动，减轻体重。避免使用影响尿酸排泄的药物。如利尿剂、环孢素、乙胺丁醇、烟酸等。低嘌呤饮食嘌呤限制在mg/d以下。保持理想体重，限食或减轻体重均可改善病情。低嘌呤饮食：各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等；而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食。避免高嘌呤饮食g食物含嘌呤mg~0mg，以下为嘌呤含量很高的食物，生活中要避免：海鲜和动物内脏；菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等；发酵类食物，如啤酒、酸奶、豆腐乳等；浓肉汤、浓鸡汤、火锅汤等。鱼：鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼。肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类。豆类、芦笋、海带、菠菜。饮食上的注意点控制每天总热能的摄入。休息状态计算，通常不超过每日25～30kcal/kg体重。在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。如米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%～60%。少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。限制蛋白质的摄入。每日1g/kg体重。多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；少喝酸奶，它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量少吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用，因嘌呤易溶于水，汤中含量很高。保障尿量充沛。平时应多喝白开水（不要喝浓茶、咖啡）。保持日尿量在～ml。为防止夜间尿液浓缩，在睡前或半夜适当饮水。白开水利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。少吃辛辣调味品。辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。忌食火锅。火锅原料主要是高嘌呤物质，如动物内脏、虾、贝类、海鲜，汤内溶解度很高，再饮啤酒，三力合一。严格戒饮各种酒类（以啤酒为最）。尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。多吃碱性食品。如香蕉、西瓜、草莓、苹果、南瓜、萝卜、卷心菜、马铃薯、莲藕等。小贴士痛风预防，牢记十二字原则：管住嘴、减体重、多饮水、勤运动！！！讲师介绍熊学惠，女，硕士，毕业于哈尔滨医科大学药理学专业。现就职于上海交通医院临床药学科，担任骨科临床药师。以上为周一至周六的课程，大家可以免费报名，到现场与医生互动，讲堂







































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