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ICD编码实例急性穿孔性阑尾炎

 

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患者男性,33岁,因转移性右下腹疼痛6小时,加重伴恶心呕吐2次入院。入院查体:腹部平坦,腹肌较紧张,压痛,以右下腹明显,伴反跳痛。超声诊断报告提示右下腹(阑尾区)多切面扫查探及范围约4.2cm×1.0cm肠管样回声,呈腊肠样。术前诊断为急性穿孔性阑尾炎。完善术前准备,急诊下行阑尾切除术,术中见阑尾根部穿孔,其内见脓性液渗出,张力较高,腔内积脓,表面覆有脓性分泌物,阑尾周围及腹腔内见少量脓液。术中诊断:急性穿孔性阑尾炎、弥漫性腹膜炎。提起阑尾,电凝钳电凝并切断阑尾系膜,于阑尾根部用10号丝线结扎,在阑尾结扎线远端0.3cm处切断并烧灼阑尾残端黏膜,冲洗腹腔。下腹部放置引流管,手术标本送病理。术后病理诊断:急性穿孔性阑尾炎伴阑尾周围炎。术后给子抗感染等治疗,治愈出院。

主要诊断:急性穿孔性阑尾炎

其他诊断:弥漫性腹膜炎

主要手术操作:阑尾切除术

其他手术操作:一

主要诊断及编码:急性阑尾炎破裂或穿孔后伴有弥漫性腹膜炎K35.

其他诊断及编码:一

主要手术操作及编码:阑尾切除术47.

其他手术操作及编码:-

1.急性阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症。根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化,可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎(亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎,常由单纯性阑尾炎发展而来)、坏疽性/穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种病理类型。大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期施行阑尾切除术。

2.依据主要诊断的选择原则,急性穿孔性阑尾炎为主要诊断,弥漫性腹膜炎作为其他诊断。依据患者的病情,住院行阑尾切除术,主要手术操作为阑尾切除术。

3.根据疾病分类编码规则,急性阑尾炎归类于K35类目,在其类目下根据临床表现有不同的编码。本案例中主要诊断为急性穿孔性阑尾炎,编码分类于K35.0。编码人员在查找编码时,“急性穿孔性阑尾炎”应按如下步骤查找:

主导词:阑尾炎

—急性(坏疽性)

——伴有

———腹膜炎,局限性

————提及穿孔或破裂K35.0

这里涉及“腹膜炎”合并编码,作为编码人员,要结合病理结果,将阑尾炎的类型及并发症准确编码。

依据手术操作分类规则,阑尾切除术归类于类目47。编码人员需要注意的是,在手术类目47中,需要另编码99.77任何粘连屏障物质的使用或给予;还需注意在亚目47.0阑尾切除术下,不包括描述为附带阑尾切除术:腹腔镜下(47.11),其他(47.19)。本患者实施的是开腹阑尾切除术,依据《医疗保障手术操作分类与代码》,编码于47.阑尾切除术;若行腹腔镜下阑尾切除术,则编码于47.。

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