要命的ldquo阑尾炎rdquo

一直以来，阑尾炎为大家所耳熟能详，它更是大家口口相传的“小手术”，但是真的是这样吗，真的如你我所说的吗？也不尽然，有时候我们甚至并不一定认识它，更或者，有些患者可能会因为我们的自以为然，而付出惨痛的代价，今天小编跟大家分享一例我们近段时间经历的“阑尾炎事件”。

年09月05日下午，医院普外科急诊接诊一位腹痛2周的驻马店籍老年男性患者，带入诊断“阑尾炎”。各位看官，注意重点，驻马店籍贯？阑尾炎？，究竟是何原因迫使老人辗转余公里，而且病症仅仅就是因为大家口口相传的“阑尾炎”？

事件回顾

陈老（化名），71岁，男性，驻马店人，因腹痛10医院就诊，检查血常规及腹部彩超，提示急性阑尾炎、阑尾周围脓肿，医院应用抗生素治疗。可是两天后，患者腹痛症状非但没有减轻，反而更加严重，并出现高热、寒颤、腹胀及肠梗阻症状，疾病发展来势汹汹，当地医务人员出于对患者安全考虑，推荐患者转院医院，急诊入院后进一步完善腹部CT检查，医生给出了一致的诊断：阑尾周围脓肿（急性阑尾炎发展而来）、麻痹性肠梗阻。因为发病时间较长，腹腔感染、粘连严重，建议继续抗生素应用、保守治疗。就这样又过了四天，积极的治疗依然在继续，腹痛、腹胀及发热却没有明显的缓解，万般无奈之下，家属长途驱车奔袭而来，寻求峡市一位朋友帮助，为了寻求帮助，也是为了最后的一点希望。

诊疗经过

年09月05日下午，我科室接到急诊通知后，第一时间做出应对，入院后重新评估病情，结合四天前的腹部CT检查，并复查腹部彩超，发现腹腔积液，考虑阑尾化脓穿孔，可是因为肠管干扰性较大，无法行穿刺置管引流脓液。

下面的资料是术前复查的CT：腹腔、盆腔、腹膜后间隙感染（蜂窝织炎），积液形成。腹膜后弥漫性感染已经形成，感染中毒症状在逐渐加重，体温居高不下，再往后，也许随时有感染性休克的可能，甚至说性命堪忧也不为过。

面对保守治疗效果不佳，患者的感染范围进展、中毒症状持续在加重，手术风险确实过高，经过科室讨论，麻醉科、影像科多学科会诊，慎重评估后，我们决定行手术探查，往前迈一步也许收效甚微，但是放弃就意味着生命的终点。

术中我们究竟发现了什么？

迄今为止（手术当日），发病近二十天，腹腔内的粘连严重情况可想而知，我们有别的选择吗？没有！年09月07日，张建法带领的普外医疗团队为患者实施了手术，就在打开腹腔的一刹那，在场的所有医务人员震惊了！究竟是发生了什么？手术台上，手术刀切开组织后，发现组织弥漫性水肿，腹腔内充斥着约有mL的褐色粪臭味消化液，抽吸干净脓液后，看到脓液源自腹膜后，紧接着打开侧腹膜，将盲肠向左翻转，这时才能把病根显露于术野：原来紧邻阑尾根部，盲肠后壁肠穿孔，大小仅仅0.5×0.5mm，而阑尾却完好无损。因为腹腔的重度感染，消化液腐蚀了回肠远端和升结肠系膜的血管，系膜血管血栓闭塞后，小肠、结肠大段缺血坏死，脓液感染范围波及十二指肠、后腹膜、肾脏、右侧腰大肌。也因为腹腔的重度感染，肠管、组织水肿严重，无法完成坏死肠管切除后的一期肠吻合，术中行右半结肠切除、回肠远端造瘘，并放置腹膜后持续冲洗引流装置、盆腔引流管，手术结束后患者送入重症监护室治疗。

术后第一天，持续冲洗引流褐色引流液ml。

术后第三天，持续冲洗引流褐色引流液ml。

术后第七天，持续冲洗引流褐色引流液ml。

术后第十五天，持续冲洗引流褐色引流液65ml。

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时间一天天的过去，患者腹部的感染得到控制，症状也在一天天的好转。就这样，在近一个月的时间里，在医务人员和患者、家属的共同努力下，在与疾病抗争的马拉松跑道上，我们再一次跑赢了，因为被信任，所以我们不遗余力；因为被肯定，所以我们执着追求。年10月3日晨，患者康复出院。

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小编叨叨

末了，小编要再次叨叨一下，“阑尾炎”并不一定真的就是我们口口相传的“阑尾炎”，在现有的医疗条件下，还远远做不到对所有疾病一目了然，但是，我们会竭尽所能，帮大家走出病痛，就像我们这次遇到的特殊情况，不深入“虎穴”，就难以找到真凶—盲肠后壁穿孔。

再次诚恳的建议大家不适症状宜早期就诊，不能再让口口相传的“小小阑尾”耽误了我们自己。

专家解读

医院副院长、普外科主任、主任医师张建法

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。阑尾是人体内退化的一个残余管状器官;其一端为盲端，另一端与大肠相通。幼儿时期的阑尾呈漏斗状，基底部较大，所以患阑尾炎的机会相对较少。到了学龄期以后，阑尾往往呈管状结构，一旦发生梗阻，就容易发生阑尾炎。就现有的医疗条件下，急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4%-5%，国外报道甚至高达30%。需要与阑尾炎鉴别的疾病有很多，这里简单介绍几种多发病：

关于急腹症，溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

关于儿童，急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

关于女性患者，卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。　

▉麦克尔憩室

麦克尔憩室：麦克尔憩室属回肠远端憩室，是胃肠道先天性畸形中最常见的一种，也是憩室中最常见的类型之一。多数终身无症状，有临床症状者以10岁以下儿童多见，30岁以上者很少有症状。其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。本病的临床表现主要取决于憩室有无并发症以及并发症的种类和程度，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎（症状与阑尾炎相似）。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。