新诊断出来的糖尿病人，胰岛素该用时就果断

以往人们一旦确诊为糖尿病，病情无法逆转，难免一辈子不间断地吃药，这对很多病人来说是一种负担。但近十年来，我国专家摸索出了糖尿病的早期强化治疗模式，可保留机体制造胰岛素的能力，减慢疾病的进展。强化治疗一段时间后，很多病人都可以减药甚至停药。

早期强化胰岛素疗效好、并发症少

“传统的阶梯式治疗模式疗效并不理想。”医院内分泌科说，2型糖尿病传统的阶梯治疗即是从饮食运动到单药口服，再到联合口服，直到病情已不能得到有效控制时，才使用胰岛素治疗。

阶梯治疗每次都是血糖高时才加方案，这种被动的应付没有办法减轻胰岛β细胞的损伤因素，胰岛β细胞功能难免逐渐衰退，最终导致疾病的恶化。

“近10年来，我们使用早期强化胰岛素治疗，发现治疗效果更好，患者依从性更高，强化治疗后，有的病人可以不用吃药了，有的病人可少吃药了。”

早期强化胰岛素治疗即是通过每天注射胰岛素或使用胰岛素泵，在糖尿病人中模拟基础—餐时胰岛素分泌的正常生理模式，让病人血糖正常或接近正常，即将空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L、餐后血糖控制在4.5-7.8mmol/L。

2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌缺陷为特征，两大机制共同造成血糖升高，早期强化胰岛素治疗通过减轻高葡萄糖对β细胞的毒性，使胰岛功能得以恢复，胰岛素抵抗也能得以减轻，使患者的病情得到缓解。

大部分患者不需服用降糖药即可获得血糖满意控制的“无药缓解期”，远期也有减少并发症的作用。“经过我们十多年的治疗和随访，没看到病人出现严重并发症如晚期糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。”

血糖高新诊病人最受益，八成可停药

《中国2型糖尿病防治指南》（年版）中，推荐对于糖化血红蛋白＞9%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间为2周至3个月。由于强化治疗期间要严密监测血糖，治疗前期一般需要住院观察1-3周。

“经过早期强化胰岛素治疗，80%的新诊病人可停药。其中，50%的新诊病人可停药2年，最长的已停药9年；病程3-6年的，近1/4可停药；病程更长的患者虽然停药机会少，但经强化治疗的病人，用药会少于以前。”

对治疗达标且临床缓解的病人，可以定期随访监测血糖，如每2周-1个月监测一次，当血糖再次升高（空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后血糖＞10.0mmol/L），重新开始起始药物治疗。

“血糖高的新诊病人最受益于短期胰岛素强化治疗。”李延兵指出，血糖高的病人用胰岛素才能更快控制血糖，尤其是打胰岛素针，病人体力和胃口都恢复得较好；而若是用口服药，三四个药都未必能将血糖满意控制，而且用药越多副作用越大。

不过，生活方式干预始终是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。“强化治疗后，长期的饮食、运动控制还是必要的，否则病情可能反弹。”提醒。

该用胰岛素时不要惧怕

60多岁患者汪伯不久前因为消瘦、乏力就诊，发现自己患了2型糖尿病。刚就诊时，他的空腹血糖达14mmol/L，餐后血糖22mmol/L，糖化血红蛋白12%。

医生建议他接受早期胰岛素强化治疗。听说要打胰岛素，自认为症状很轻的汪伯心存恐惧。

在医生解释下，才尝试强化治疗了一周便出了院，仅口服二甲双胍作为维持治疗，下一步还有减药可能。医生表示，若坚持强化治疗两周，汪伯是可以停药的。

很多病人仍停留在旧观念，认为胰岛素属于“强药”，不到万不得已不该用，而且一旦用上就会“上瘾”，一辈子离不开了。“这是对胰岛素的最大误解。”

医生指出，胰岛素根本不存在成瘾性，该用胰岛素时要接受，该用时不用，拖到后来胰岛功能越来越差就不得不长期用；而且早期胰岛素不一定需要长期用，早点用胰岛素，清除糖毒性的影响，让胰岛细胞得以休息和恢复，甚至能延缓疾病的进展，推迟长期胰岛素使用的时间。

北京哪个医院治白癜风效果好
北京哪家医院治疗白癜风术好