血压总降不下来，因为你忽视了这一点

每次谈到高血压的问题，总会有朋友

哪种药治疗高血压效果好？

问到要换药的原因，多数人都说是因为

坚持在吃药，但感觉血压还是控制得不好。

血压控制不好，这还真不是个别现象，根据《柳叶刀》（医学领域的顶级学术杂志）上的报道：中国35～75岁人群，高血压比例接近50%，但治疗率仅30%，控制率小于10%。

其中一些人的问题，不是没选对药的品种，而是没选对吃药的时间。

忽视了用药时间的合理性，却陷入「认为是药不对，然后不断换药」的误区，实在不利于控制好高血压。

不妨先看看这篇文章，对照一下自己的用药时间是否合适。

24小时里

血压有自然的起伏

通常来说，血压白天高，晚上低。

早上起床后，血压增高，常在6:00～10:00到达最高。此后血压便逐渐降低，但白天一直维持较高水平，晚上入睡后，在凌晨3:00～5:00落到一天中的最低水平。

晚上血压降幅过高或过低，都对身体不好。这些人发生心梗脑梗、肾功能损伤等的风险更高。

血压怎么算控制得好？

这一点，我国的高血压防治指南已给出了明确的答案：

普通高血压人群血压应降至/90mmHg以下；

糖尿病或伴有肾脏疾病的人群应控制在/80mmHg以下，尿蛋白大于1克/日者，血压应控制到/75mmHg以下。

除了要降低整体血压水平，还要有效抑制清晨时段血压的快速上升，并且保证夜间血压的适度下降。

降压药到底怎么吃？

要想达到上述目的，除了充分考虑每个人的血压变化节律，还要考虑到药效强度、不同个体对药物的敏感性，以及药物吸收代谢的特点。

血压高峰出现的前2个小时，是比较妥当的服药时间点。所以，临床医生通常会给大多数人如下的服药建议。

1.中、短效制剂

短效药物的特点是起效快、作用消失也快。

常见的硝苯地平（心痛定）、维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心）、美托洛尔（倍他乐克）、非洛地平（波依定）等，都属于短效或中效药物（注意：药盒上没有写「缓释片」几个字），一般需要每天吃两三次。

如果每天需要吃两次，建议在早上7:00和下午15:00吃。

如果每天需要吃三次，建议在6:00～7:00，13:00～14:00，17:00～18:00吃。

这样，能让药物在发挥作用时，与血压高值相遇，提高降压效果。

2.长效药、缓释剂

长效降压药的疗效能在24小时以上，这些药物起效慢一些，一般需要一周左右时间，才能显现稳定降压的效果，所以用了这些药以后，不要因为效果不显著而急着换药。

氨氯地平（络活喜）、氯沙坦（科素亚）、苯那普利（洛汀新）、培哚普利等，都属于长效药或缓释剂（注意：药盒上通常会写着「缓释片」或者有长效药物的字样）。

这些药物，每天吃一次就行。一般推荐早上起来，6:00～7:00的时候吃。如果监测发现晚上睡觉时，血压下降并不明显，也可以在医生指导下，把用药时间调整为睡前，大概八九点的时候服用。

3.联合用药

为了更好地控制血压，有些朋友不得不吃两种甚至更多的药。

为了避免漏服，医生可能会建议几种药一起吃，不过也可以晨起服用一种，睡前或傍晚服用另一种。具体怎么用药，可以多问医生一句。

特殊情况要注意

1.清晨高压

前面提到，起床后会有一个血压升高的现象。有的朋友的高压可以到达mmHg以上。

推荐服用可以覆盖24小时的降压药，并尽量避免在这个时间段运动。

如果血压仍不达标，可以问问医生看要不要加用一些短效药物。

2.餐后低血压

有的人在吃饭后2小时内，会出现一个血压下降的情况。甚至会出现胸痛、乏力、头晕、意识障碍等心脑缺血的症状。

建议查找引起餐后低血压的原因，在医师指导下服药，避开餐后低血压。

同时要注意避免暴饮暴食、大量饮酒。吃饭以后，休息一会儿，不要马上活动。

3.体位性低血压

从躺下到坐起，从坐起到站立，或长时间站立后，有人会出现低血压，一阵头晕。

这些朋友应该避免叫××洛尔（β-受体阻滞剂）和××唑嗪（α-受体阻滞剂）的药物。

在医生开药的时候，建议跟医生说明情况，医生会根据每个人的具体情况，来选择合适的药物。

降压，改善生活方式是基础，口服药物是重要手段。

用药的时间并非固定不变，最佳方案是结合血压变化规律和降压药物的特性，个体化治疗。

如果有条件，可以通过监测血压了解一下自己血压的波动状况，确定最佳的治疗药物和服药时间。

分享文章给有需要的长辈或者亲朋好友，嘱咐他们：记得按时按量坚持服药，这可是控制好高血压的关键一环。

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张军主任中西医结合执业医师主任医师淮安中风偏瘫、颈肩腰腿痛专科门诊法人代表中国老年保健医学研究会特聘教授中国农村卫生协会“健康中国行”项目基层医生培训讲师陕西中医药大学客座教授

张军老师，年毕业于安徽省阜阳医学院，中西医结合专业，从事临床30余年，热爱中医药文化，喜欢搜集民间验方，秘方，追求大道至简的医治方法，使顽固疾病通过运用轻松手法简单针法快速起效。

先后师从多位医学大师和医学教授，拜访过38位民间高手。在年全国民间医术绝活比赛中荣获第二名！现为陕西中医药大学客座教授，传受临床医学实战案例。

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备注：特应张军老师要求；开设3期推广普及班（12-1-2月）；让大家学习真正中医针灸临床实战技术精髓；物超所值；学以致用；造福更多的老百姓。请各位学员互相传达。从年12月1日开始至年2月底截止。

五、研修班时间和地点：

年1月21日—24日（21日全天报到）福州

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