腹腔镜手术基本技术学习3腹腔镜阑尾切除

1、阑尾的局部解剖

2、腹部戳卡位置图

脐上：观察孔；反麦氏点：主操作孔；下腹：副操作孔

3、提起阑尾，显露阑尾。

辨别阑尾三角形系膜

4、处理阑尾系膜

可选择自阑尾动脉根部切断或者贴近阑尾离断系膜

5、离断阑尾系膜

此处需仔细辨别结肠带，勿损伤回盲襞

6、结扎阑尾

可选择结扎锁或是丝线结扎

7、切断阑尾

将断未断时用超声刀挫灭阑尾残端粘膜

8、取出阑尾

阑尾肿大不明显时，可自左下腹戳卡取出

如果肿胀明显或是已经化脓，建议装入标本袋取出，可以用手套代替，目的是防止污染取出口

9、特殊情况处理

局部炎性包裹，用吸引器分离是一个不错的选择！

10、全腹部探查，避免遗漏

女性患者应注意探查盆腔和双侧附件，排除相关疾病

医院操作习惯不同，不足之处欢迎大家留言补充！

按语：一下为交流中问题及解答，供各位同仁参考。

Q：当炎症水肿粘连时，如何避免损伤回盲瓣，以及系膜是否一定要结扎夹闭？

A：炎症较重时，原则上还是应该努力辨别局部的解剖结构，用吸引器边吸引边分离是可以分离开的，辨别清楚后沿阑尾切断阑尾系膜是比较安全的做法，因炎症较重，系膜水肿，大多数血管已经闭塞，多半不会有大的出血，电凝就可以解决。

Q：下腹戳卡是否会损伤膀胱。

A：下腹正中的戳卡为了安全起见，可选择脐与耻骨联合中点的位置，但是这样会有筷子效应。我通常麻醉前让患者排尿，然后把这个戳卡位置下移到耻骨联合上方3cm左右，池畔老师做直肠有一个戳卡也选择在这里，通常不会损伤膀胱的。

普外二区微创腔镜（第一住院部10楼）

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