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阑尾炎科普文章三手术还是不手术

 

阑尾炎一般分为两类,一类是急性阑尾炎,另一类是慢性阑尾炎。我们通常所理解的阑尾炎是“急性阑尾炎”,但是有一部分病人属于“慢性阑尾炎”范畴。

慢性阑尾炎患者往往表现为间歇性或者持续性的右下腹胀痛及隐痛不适,伴有轻重不等的消化不良反应及食欲下降,右下腹麦氏点处有压痛,但并无急性阑尾炎的“转移性右下腹痛”症状,临床上诊断不那么清楚,往往还会跟女性“盆腔炎”、“宫外孕”、“肾结石”“等不容易区分,增加了诊疗难度。

慢性阑尾炎怎么得的呢?很遗憾,很多慢性阑尾炎是因急性阑尾炎患者因惧怕手术采用抗生素保守治疗迁延至此的。当然部分慢性阑尾炎因为起病隐匿被误认为是“胃肠炎”,机体的免疫功能较好将炎症控制住所致。慢性阑尾炎的症状发展缓慢,间断发作,病程持续较长,几个月到几年不等,而且在病程中可再次或多次急性发作,呈现出急性阑尾炎和慢性阑尾炎可以交互演变的情况。

结合我个人的从医经历,如果阑尾有炎症,我更倾向于比较积极的早期手术切除阑尾。

为何如此,我想先介绍一下人体内炎症消退的病理生理过程和我做了一次“送子观音”的真实经历,来阐述我的观点。

(一)人体内急性炎症期,充血水肿和炎性渗出是最典型的特点,炎性渗出主要为大量的纤维素渗出;在炎症恢复期,这些纤维素渗出就会在炎症器官附近留下大量的粘连条带包裹围绕起来曾经发炎的器官。腹腔内脏器因炎症、手术或者出血等造成的炎性反应从而在腹腔内形成粘连是机体的一种正常愈合反应,就像体表的伤口受伤后纤维素充填伤口,形成疤痕是一样的道理,粘连不可避免。本人以前的文章《Fitz-Hugh-Curtis综合征》中肝脏表面炎症过后,会形成像“琴弦”样的粘连条带。同样的道理,急性阑尾炎经过抗生素保守治疗后好转,阑尾区域也会形成一定程度的粘连....

(二)因为阑尾炎,做了一回“送子观音”的真实病例。

曾经诊治的一位女性患者,她年轻的时候因为其他疾病做了左侧卵巢切除手术只留下了右侧卵巢。卵巢是女性卵子细胞产生和受孕的重要结构。她的生理节律和正常生活没有任何影响,但是因为不孕问题,看过了很多妇产科医生,很多年没能成功怀孕生下孩子。按理来说有一侧卵巢也是可以成功怀孕的,为什么呢?

她得了急性阑尾炎!典型病史,既往有过多次“胃肠炎”和右下腹隐痛发作,再清楚不过的阑尾炎急性发作,而且极有可能是慢性阑尾炎急性发作!手术完全验证了我们的猜想。我们发现:她的右侧卵巢、输卵管区域因为既往阑尾炎症自愈后形成的粘连,无论是输卵管的活动程度,还有通畅情况严重受损。阑尾切除也是在分离粘连之后才成功切除的。这个手术,我不仅做了阑尾切除,顺便把这一区域的卵巢、输卵管区域的粘连也给松解掉了。你猜怎么着?她一年之后居然医院儿科打疫苗了!^_^

通过这个病例,我们就可以看出,阑尾炎貌似是个很简单的病例,但是这个常见病也可能会给我们带来其他的困扰。为什么阑尾炎会导致卵巢、输卵管的继发不孕问题呢?我们来看一下人体的结构,女性的盆腔结构。

通过上图,我们可以清楚地看出,阑尾和卵巢、输卵管结构紧密毗邻,炎症后形成的粘连会影响到这些结构的正常功能,继而导致不孕。这位女性患者无典型的急性发作史,病程中也无反复急性发作的现象。既往自行缓解了,但是却留下了祸患---粘连,继而不孕!所以,年轻、适孕年龄的女性,患阑尾炎还是以积极一点的方式来应对为好。

到目前为止,全世界的急性阑尾炎病例仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄,但以青壮年为多见,20-30岁为发病高峰。可是研究显示,死亡率仍会发生,主要来源于以下三类人:小孩、孕妇和老人。无论是国外还是国内的外科教科书,都是主张积极手术切除的。

小孩对于症状缺乏主动、清晰的表达,且孩子生长发育不完全,症状不典型,增加了诊断难度。并且,由于儿童抵抗力差,阑尾炎容易迅速发展成穿孔或坏死。

孕妇由于子宫增大,会把阑尾顶离其原先的位置,不利于确诊。而且如不及时治疗,很容易形成弥漫性炎症,并对腹中胎儿造成不利影响。

老人由于腹壁肌肉力量降低,对压痛反应不明显,也容易导致阑尾炎被误诊。同时免疫功能低下,其他并发疾病可能性大,一旦疾病快速进展,非常容易多种疾病叠加而导致生命危险。

这三类人由于体征不明显、病情发展快、穿孔坏死率高,因此一旦出现可疑的症状,一定要及时就医,该手术时就手术。

阑尾看似是小问题,常见病,内在的学问却不少,更多内容请留意续文。

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