知识干货全科主治医师考试重要

腕舟骨骨折的治疗举措

　　腕舟骨骨折多因跌倒时手掌地，使腕关节骤然背伸于桡偏，腕舟骨受桡骨茎冲击造成骨折。骨折后脘部肿胀，鼻咽窝部压痛，腕运动功能受限。早期X线摄片常看不到骨折线易造成漏诊，患者常于伤后10-14日才能发现骨折线，所以对高度疑诊者，一般应早期采用短臂无衬垫管形石膏固定。除非在伤后第10-14天排出骨折外，固定要坚持3-6个月。未经固定的舟骨骨折，多难愈合。

　　1.新鲜骨折

　　用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节。固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。结节部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4个月，有时甚至半年或一年。每2～3个月定期照片检查，固定至骨愈合为止。

　　临床上怀疑骨折而X线片阴性的患者，应先用石膏固定，2周后拆除石膏复查照片，证实骨折后继续固定。

　　2.陈旧性骨折

　　无症状或症状轻微者可不治疗，仅减轻腕关节活动量，继续随访观察。症状明显者，如未发现缺血坏死或骨不连接，也可试用石膏固定，常需6～12月才能达到骨愈合的目的。已发生骨不连接或缺血性坏死者，可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等。腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。

亚急性甲状腺炎的临床表现

　　患者多起病急聚，全身症状主要有发热，盗汗，疲乏无力，食欲不振，起病初期可出现轻度的甲亢症状：心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。甲状腺部位疼痛，可为剧痛或隐痛，并可沿颈部向颌下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有头痛、耳鸣、恶心与呕吐。女性患者可伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期偶有甲状腺机能减退的症状。

　　甲状腺肿大多呈双侧性，少数为单侧。甲状腺区压痛，表面光滑，质地韧实，可随吞噬运动，与周围组织无明显粘连及固定。压迫随甲状腺肿大的情况而定，一般不明显。

　　本病病程长短不一，可自数周至数月，甚至反复发和迁延至1～2年。

结核性腹膜炎的诊断与鉴别

　　主要依据有：

　　一、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效者；

　　二、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者；

　　三、腹壁柔韧感，有腹水或可触及肿块者；

　　四、血沉增速，腹水为渗出液；

　　五、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。

　　由于本病的临床表现常不典型，往往给诊断带来困难，误诊率较高，国内报告达14%，约有四分之一病人经剖腹探查、腹腔镜检查或尸检才确诊，因此应认真进行鉴别诊断。

　　一、与有腹水的疾病鉴别

　　①肝硬化失代偿，患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。腹水为漏出液。典型病例不难鉴别，但需注意肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎；

　　②癌性腹水多为血性腹水，反复腹水检查可找到瘤细胞；

　　③其它缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的心包和肝脏体征，腹水顽固难消。

　　二、与发热为主要表现的疾病鉴别

　　结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别。伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清widal及反应及血培养阳性。

　　三、与腹痛为主要症状的疾病鉴别

　　应注意与克隆病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠等疾病鉴别。合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时，应与其它原因引起的急腹症鉴别。

　　四、与腹块为主要体征的疾病鉴别

　　本病有时与卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆，应注意鉴别。

淋巴瘤的播散规律

　　一、霍奇金病认为是单中心起源，主要沿淋巴管播散，并有下列特点：

　　（一）淋巴结播散呈连续性，并非跳跃性播散。

　　（二）左下颈部病变易侵犯膈下。有双侧颈或左颈部病变者，50%同时有膈下病变。而单独右颈部病变者仅2%有膈下病变。

　　（三）局限性上颈部病变很少同时累及腹部。

　　（四）临床诊断为膈上病变者约有25～35%发生膈下侵犯。

　　（五）有脾受累者，25%有肝侵犯。有肝侵犯者几乎必先有脾受累。

　　二、非霍奇金淋巴瘤的播散规律不明显：

　　但其原发于腹腔者比HD为多，且滑车上、腘窝、耳前、腹股沟、肠系膜淋巴结及咽淋巴环的侵犯远比HD多见，因此，认为是呈离心性或跳跃性播散。

引起出血性疾病的原因

　　一、先天性或遗传性血管壁或结缔组织结构异常引起的出血性疾病：

　　如遗传性毛细血管扩张症，血管壁仅由一层内皮细胞组成。

　　二、获得性血管壁结构受损又称血管性紫瘢，可由以下因素引起：

　　1.免疫因素：如过敏性紫癜。

　　2.感染因素：细菌、病毒感染。

　　3.化学因素：药物性血管性紫癜（磺胺，青、链霉素等）。

　　4.代谢因素：坏血病、类固醇紫癜、老年紫癜、糖尿病紫癜。

　　5.机械因素：反应性紫癜。

　　6.原因不明：单纯紫癜、特发色素性紫癜。

往期精彩文章推荐

神奇的医学3D人体美图，美到无法呼吸！

史上最全面的肿瘤标志物分布图，你值得收藏！

编辑：医学姐

责编：六六

素材来源：文都教育

所有权归原作者所有，如有需转载，请联系后台