医生,卵巢ldquo巧克力囊肿rd

医生，我这巧克力囊肿怎么办？

医生，卵巢“巧克力囊肿”合并不孕，一定要手术吗？

由于缺乏医学知识，看到自己卵巢上长了个“包”，很多人都会不淡定——有的人过分担心，自己是不是长了个肿瘤？有的人又不够重视，直到这个“包”医院。

首先，要澄清的是，不是卵巢会生出巧克力，也不是巧克力吃多了才长巧克力囊肿。所以，这个“巧克力”是不能吃的！

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，跑出子宫腔的异位内膜在卵巢生长，形成囊肿。

既然是内膜，即使不在子宫腔，它也会受到月经周期雌孕激素波动的影响，来一次月经，就长一点。然后脱落的内膜又不能像月经一样排出，只能呆在囊肿里，越积越多。这些陈旧性的出血，样子类似巧克力液，所以俗称巧克力囊肿，学名是“卵巢子宫内膜异位囊肿”。

卵巢异位囊肿的治疗较为困难，总体原则是去除病灶、减轻疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。育龄期患者常合并不孕症。临床上首先需对患者进行全面的不孕检查和生育评估，再结合病情的评分和生育指数，来给予生育指导。

17-44%子宫内膜异位症患者表现为卵巢内异囊肿。国际诊疗共识指出，对首次发现的卵巢异位囊肿直径≧4cm，可考虑手术治疗，首选腹腔镜下囊肿剔除术。

研究发现手术侧卵巢相比正常卵巢，窦卵泡计数、辅助生殖技术(ART)助孕中优势卵泡数和获卵数均明显减少。一项荟萃分析通过总结7例前瞻性研究结果指出，腹腔镜下剔除卵巢内异囊肿后，患者的AMH水平在术后3-6个月显著下降。

尽管囊肿的存在一定程度上可能影响卵巢储备及ART助孕中卵巢对促排卵药物的反应，但研究表明手术的不利影响高于囊肿本身，且这种影响在双侧卵巢异位囊肿剔除患者中尤其显著。

对于单侧发病患者，对侧正常的性腺可能部分甚至足够代偿性弥补患侧卵巢术后的功能下降。然而双侧卵巢囊肿剔除术后的患者，不仅绝经年龄提前，有出现卵巢功能低下的风险，IVF助孕更易出现卵巢反应不良和妊娠率降低。

在进行妊娠期风险评估时，至少需要知道下面三个问题。

★本身卵巢储备下降，或年龄较大者宜尽早助孕。

★IVF可同时治疗多种合并存在的不孕不育问题。

★手术者的经验及手术技巧的差异大，手术后需要较长时间才能妊娠，对迫切想要怀孕的患者心理是不小的负担，手术费用问题、手术本身风险及各种并发症等。

总之，无论选择先行卵巢囊肿手术还是直接助孕，均需与患者充分沟通，告知各种相关风险。对于复发卵巢异位囊肿的不孕患者，不建议再次手术，辅助生殖技术助孕是最佳选择。对于首次发现的卵巢异位囊肿，手术不是常规要求，需要综合考虑患者的年龄，卵巢的功能现状，生育要求，合并的其它不孕因素等，个体化治疗。但是当患者症状严重、囊肿体积较大影响取卵、囊肿快速增大或可疑恶性，仍建议先行腹腔镜手术。

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