引产的噩梦

年4月3日晚，医大二院产科医生办公室的电话响起来了，一医院转诊过来，请医生做好接诊准备。

医院转诊过来的患者？肯定挺严重的，先做好抢救准备吧。

19时，一位患者步行出现在产科病房，医生很疑惑的发现，患者神志清楚，问答合理，体温36.5℃，心率90次/分，血压倒是有一点低，87/60mmHg，为啥转诊过来呢？经过详细的询问病史，医生发现患者的病情并没有那么简单。患者因为中期妊娠，3月31日就诊于医院要求引产，医院给予了药物引产、水囊引产、依沙吖啶羊膜腔内注射引产等多种方式，仍未引产成功，并且患者出现了高热，体温最高40.8℃，同时肾功能出现了异常，遂转诊来到医大二院。

随着体格检查的完善，医生发现患者心率逐渐升至次/分，血压波动于80/50mmHg左右，已经达到了休克的标准！患者的宫体压痛非常明显，考虑患者为宫腔感染、感染性休克，立即为患者建立了静脉通路，连接了心电监护，同时完善各种感染治疗及重要脏器功能的评估，结果回报时患者的白细胞已经高达22.42×10^9/L（正常值波动于4-10×10^9/L），血小板已经由入院前的78×10^9/L降到了54.00×10^9/L（正常值在×10^9/L以上），凝血功能一片飘红，患者已经出现弥散性血管内凝血了！

弥散性血管内凝血是严重感染的并发症，患者随时有生命危险。当班医生立即请示感染科、血液科及ICU会诊，当晚便将患者转入ICU病房进一步抢救治疗。

患者转入ICU后再次出现发热，白细胞迅速飙升至32.69×10^9/L，血小板及凝血功能仍明显异常，于ICU病房经过积极的抗感染治疗、保护重要脏器的支持治疗，各项指标仍未见明显好转，虽然患者神志清楚，但仍需要持续泵入去甲肾上腺素维持血压。经过多次用药、宫颈成熟的情况下，在ICU医生的抗炎支持治疗护航下，由产科医生顺利的钳出死亡多日并已感染的胎儿，将宫腔里的感染灶清除后，患者的病情有了立竿见影的好转。仅仅在术后2天，患者就生命体征平稳，转入产科病房继续抗炎治疗了。

产科感染性休克在分娩孕妇中的发生率为1/-1/，如发展为多脏器功能衰竭，其死亡率为40-70%。其主要的病因为绒毛膜羊膜炎、产后或流产后感染，其他感染性疾病如妊娠合并阑尾炎、妊娠合并急性肾盂肾炎甚至乳腺炎也有发展为感染性休克之可能。预防产科感染是重中之重，在进行产前操作时，及时治疗阴道炎等生殖道炎症，除外操作禁忌，重视无菌操作，减少不必要的阴道检查，才能够从根本上阻断感染的发生。一旦发生感染，尽早应用广谱抗生素控制感染是感染性休克最根本的治疗措施，同时尽早去除病灶、有效的容量复苏以及器官功能支持。重症感染的患者可以非常隐蔽，尤其是凝血功能异常，患者的症状和体征可以完全掩盖患者已经出现凝血功能异常的事实。此病例在转诊时患者还很逍遥，但入院紧急几个小时，病情急转直下，所以对患者做到早识别、早诊断、早治疗，联合麻醉科、感染科、血液科、ICU等科室联合治疗，在积极抗感染、纠正休克、保护重要脏器的基础上，尽快清除感染病灶，能够最大限度的挽救患者的生命，改善患者的预后。