妊娠期急腹症急性阑尾炎

初衷

医院的特殊性（湖北省妇幼保健院，普通外科），在临床工作中经常遇到妊娠期急腹症的病人，从和孕妇的接触看来，很多孕妇对妊娠期急腹症存在一定程度的误解，今天要聊一个大家既熟悉又陌生的疾病：妊娠期急性阑尾炎。

妊娠期急性阑尾炎

妊娠期急性阑尾炎：

急性阑尾炎是妊娠期最常见的非产科急腹症［1］，妊娠期与非妊娠期发生率相似，约为1/～1/，多见于妊娠中期（孕14周--27周末）。目前大多数研究认为妊娠期急性阑尾炎最可靠的临床表现为右下腹痛，其次是恶心、呕吐及食欲不振，多见于早孕期，但因妊娠而不具特异性。

PS

如果出现以上临床症状，各位孕妈妈就要警惕了，你关心的问题，就在下面文章里面了！

一

初步诊断

孕妈妈

医生，我肚子疼，刚开始是胃疼、恶心，没有呕吐，现在胃疼好点了，但是下腹部又开始疼了，现在体温也升高了，该怎么处理？

郑医生

您好，首先需要初步自我诊断：最近饮食是否规律？有没有不洁、生冷饮食？之前是否有这样的腹痛？之前是否有胃病、泌尿系结石、腹部手术？大小便正常？阴道是否有流血、流液？

孕妈妈

医生，我一直以来饮食都很规律，也没有随便吃东西，之前从来没有这样疼过，就今天下午刚开始疼，现在疼的更厉害了，之前也没什么病，也没做过手术，大便和小便都正常，也没有流血、流液。

郑医生

您好，如果是下腹部压痛，恶心，体温升高，医院看一下医生了。

二

进一步诊断

孕妈妈

医生，医院，需要挂那个科室的号？一般需要做什么检查？

郑医生

您好，如果阴道有流血、流液需要先去挂产科或者妇科的号，如果没有上述情况，可以去普通外科、产科、妇科。

您好，具体需要根据医生的判断做相应的检查和化验，一般需要抽血和彩超初步判断。

孕妈妈

医生，医院检查了，医生说我右下腹压痛明显，血象明显升高，腹部彩超：右下腹可见4.0×0.8cm管状低回声（阑尾可能）。现在肚子还是很疼，我这到底是什么问题？

郑医生

您好，根据您现在的症状和检查结果，高度怀疑：妊娠期急性阑尾炎。

三

治疗方案：

孕妈妈

医生，那我接下来该怎么治疗？

郑医生

您好，这种情况建议您住院，需要排除别的引起腹痛情况（比如妇科、产科疾病），如果没有其它问题，需要立马手术的！

孕妈妈

医生，我有几个问题，第一：我这刚疼就需要做手术，我一时接受不了，有没有保守治疗的？第二，如果做手术或者保守治疗，药物和麻醉会影响胎儿吗？

郑医生

您好，非常能理解您的心情。

1，治疗方式选择：手术VS保守治疗？

妊娠期阑尾炎治疗原则是：早期手术，您说的保守治疗，医生是不推荐的，因为妊娠期特有的生理特点，导致阑尾炎症不易局限，以24h为时间点，超过24h穿孔几率明显增加，有研究发现超过24h，穿孔发生率可高达66%［2］，若阑尾未穿孔，胎儿丢失率仅为1.5%左右，而阑尾穿孔患者的胎儿丢失率可高达20%～35%[3]，因此无论对孕妇还是胎儿来讲，早期手术避免阑尾穿孔的发生，是降低孕妇患者并发症和胎儿丢失率的最佳选择［4］。

2，手术和药物对胎儿有影响吗？

首先，手术和药物是对胎儿有影响的，但是，与妊娠期合并阑尾炎相比，手术和药物对胎儿影响就比较小了，因此权衡利弊后，手术是最佳的选择。

对于妊娠期阑尾炎，我们需要用的主要药物治疗是抗生素类（以头孢类为主），选用的药物也是美国食品药品监督管理局（FDA）中推荐的B类药物，此类抗生素是目前临床上孕妇应用最多，且相对较安全的药物。

孕妈妈

医生，我明白你说的了，还有最后一个问题：如果手术，是不是有微创和开腹两种方法？

郑医生

您好，是的，手术有2种方法--腹腔镜阑尾切除术（LA）和开腹阑尾切除术（OA）。关于选择何种术式需要结合孕周和疾病情况，一般情况，孕早、中期（＜27周末）可选择腹腔镜手术，孕晚期（28周以后）选择开腹，但最后术式仍需要医生综合去评估、选择！

孕妈妈

哦，知道了，谢谢医生！

郑医生

衷心祝您早期康复，宝宝健康！

参考文献

［1］AugustinG，MajerovcM．Non－obstetricalacuteabdomenduringpregnancy［J］．EuropeanJournalofObstetrics，Gynecology，andＲeproductiveBiology，，(1):4－12．

［2］TamirIL，BongardFS，KleinSＲ．Acuteappendicitisinthepregnantpatient［J］．TheAmericanJournalofSurgery，，(6):－．

［3］HoshinoT，IharaY，SuzukiTAppendicitisduringpregnancy［J］．InternationalJournalofGynaecologyandObstetrics，，69(3):－．

［4］周慧梅,李威,朱兰.妊娠期急性阑尾炎诊治进展[J].中国计划生育和妇产科,,7(02):16-18+26.

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