新乡医学院成人教育nbsp临床医学专

一、目的与要求

毕业实习是临床教学的重要组成部分，是落实教学计划，实现培养目标的关键阶段，其根本目的是使学生通过实习，理论联系实际，巩固、深化本专业的基本知识、基础理论，加强基本技能训练，掌握临床常见的诊疗技术操作,学会常见病、多发病及常见急难重症的诊断、防治原则和处理方法，培养高尚的医疗道德和实事求是、一丝不苟的科学态度和工作作风，具有独立认识问题、分析问题和解决问题的临床工作能力。

二、实习时间及科室

（一）时间安排：总时间16周。

（二）分科安排：内科4周，外科4周，妇产科2周,儿科2周，急诊科1周,放射科1周，心电图1周,预防医学1周。

三、实习成绩评定（实习鉴定与出科考核）

实习生每实习完一个科室（病区），各科室应对其进行实习鉴定和出科考核。因条件限制，未能实行出科考核的辅助和医技科室以出科实习鉴定为主评定实习成绩。

（一）实习鉴定

学生每实习完一个科室，要认真填写《新乡医学院学生毕业实习鉴定表》，临床科室领导及带教教师要根据学生平时的表现，对每个学生的思想品质、医疗作风、工作态度、业务水平、组织纪律等方面实事求是地作出鉴定，医院有关部门公章，返校后以班为单位交所在院系审核。作为学生毕业分配和向用人单位提供推荐的参考依据之一。成绩鉴定标准分为优秀、良好、及格、不及格四个级别：

⒈优秀：能够自觉地遵守实习医院、科室的各项规章制度，出色地完成实习计划的任务。具有高尚的职业道德，能灵活地将所学的基础理论、专业知识和基本技能运用于临床实践，有较强的独立思考、分析判断和解决问题的能力，能正确地诊断和防治常见病、多发病；病历书写正确规范；体格检查正规熟练；熟练掌握危重病人的处理原则和方法；通过实习，具备较强的独立工作能力，有一定的组织能力、管理能力及卫生宣教能力。

⒉良好：能够较好地遵守实习医师的职责，完成实习计划的任务。具有高尚的职业道德，将所学的基础理论、专业知识和基本技能运用于临床实践，有一定的独立思考、分析判断和解决问题的能力，能诊断和防治常见病、多发病；病历书写规范，体格检查正规；基本掌握危重病人的处理原则和方法；具备一定的独立工作能力和管理能力。

⒊及格：能遵守实习医师的职责，基本达到实习大纲的要求，具有高尚的职业道德。基本掌握基础理论和专业知识基本技能，能诊断和防治常见病、多发病，病历书写、体格检查基本正规。具备基本的工作能力。

⒋不及格：有下列情况之一者，实习成绩为不及格：

（1）医院规章制度和实习医师职责，经教育不改者。

（2）在上级医师指导下不能达到实习计划的基本要求。诊断、处理及技术操作差，达不到毕业实习的基本要求。

（3）在一个科室（或病区）实习中旷课累积超过一周者，实习成绩按不及格论。

（4）学习不认真，服务态度及医疗作风差，或有责任事故者。

（二）出科考核

为检查学生的实习效果，督促实习生加强基本技能训练，培养独立的工作能力，使其毕业后具备较强的业务能力和素质，能迅速进入工作状态，胜任基本的工作要求，实习生在一个科室（病区）实习结束前一周内，各科室必须对学生进行出科考核，由科室主任或教学秘书负责组织。考核办法参照《新乡医学院实习生临床基本技能考核标准》执行。每名学生的考核时间为30分钟左右，主要考核内容包括问诊、体格检查及操作、病历书写、诊断及下医嘱、开处方等基本内容。考核成绩按百分制记入学生本人的《新乡医学院毕业实习鉴定表（教师评分册）》中的出科技能考核成绩栏中。

项目

考核标准

病

历

书

写

（30分）

①病历书写要求内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单据结果抄写清楚。

②主诉重点突出，简明扼要；现病史清晰明确、逻辑性强，伴随状况及有鉴别意义的阴性症状论述全面。

③体格检查部分书写系统、全面、结果准确，专科情况重点突出，阳性体征能反应基本病情，有意义的阴性检查结果也应予以收集。

④初步诊断基本正确（疑难病除外），主次分明，排列恰当，诊断完整。

问诊

（20分）

①语言简明、引导有序。突出主诉、现病史的有关要求。

②内容全面、重点突出，有益于诊断与鉴别诊断。

体格

检查

及

操作

（30分）

①体检手法正确、操作熟练、动作轻巧。

②各种技术操作要领明确，程序准确无误，无菌观念强。外科打结、拆线、换药、拔管等为必考内容。

③体格检查结果准确。能恰当描述检查结果，术语正确。

④能正确回答主要阳性体征的病理、临床意义。

⑤能正确回答常用实验室检查项目的临床意义。

初步诊断

（10分）

①诊断依据充分，结论正确。

②正确使用医学术语，诊断全面，主次有序。

处方

医嘱

（10分）

①开医嘱符合病情要求。

②医嘱内容完整、措施得力、格式正确。

③处方用药合理，药名、剂型、剂量、用法得当。

④处方格式正确。

总分

注：1、考核应由两名教师组成。学生的考试成绩取教师给分的平均值。

2、实习生每实习一个科室或病区，必须书写两份以上完整病历，包括系统回顾和体格检查等全部内容。考核教师随机抽查学生实习过本科室的病历，凡不能按要求及时提供所实习过科室病历的，该项成绩以零分计。现场考核也可要求学生书写所检查病人的主诉、现病史及病历小结。

3、内科、儿科非手术科室侧重于体格检查考核；外科、妇产科等手术科室除进行考核体格检查外，必须同时进行技术操作考核。

4、考试成绩不得向学生公开，教师打分时必须让学生回避。

四、实习内容

（一）内科

1.目的与要求

通过内科的临床实习，熟练掌握询问病史、体格检查及病历书写；熟悉内科常用医技检查及操作程序；掌握内科常见病、多发病的诊断、治疗、预防原则及方法。

2.时间安排：4周

3.实习内容

（1）呼吸内科

①能够正确诊断慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、慢性肺原性心脏病、肺炎球菌肺炎，并能够对上述疾病进行临床观察，能够参与对上述疾病的诊断与治疗计划的制定与实施；

②能够认识其他类型肺炎(包括非典型肺炎)、支气管扩张症、胸膜炎、肺脓肿、弥漫性间质性肺疾病，并能参与诊疗计划的制定与实施；

③能做胸腔穿刺术，能够阅读常见疾病的X线胸片及肺CT片，能判断肺功能与血气分析检查结果；

④能够概述机械通气基本理沦及应用纤维支气管镜检术的适应证，见习机械通气操作、肺胸膜活检术及纤维支气管镜检术。

（2）循环内科

①能够正确诊断心力衰竭、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心脏瓣膜病，并能够对上述疾病进行临床观察，能够参与对上述疾病的诊断与治疗计划的制定与实施；

②能够认识心肌炎、心肌病、心包炎，并能参与诊疗计划的制定与实施；

③能操作心电图机，能阅读常见疾病的心电图及心脏X线片；

④见习心脏病介人治疗、心脏电复律、心包穿刺术。

（3）消化内科

①能够正确诊断消化性溃疡、慢性胃炎、肝硬化、上消化道大出血、肝性脑病、急性胰腺炎，并能够对上述疾病进行临床观察，能够参与对上述疾病的诊断与治疗计划的制定与实施；

②能够认识溃疡性结肠炎、肠结核、结核性腹膜炎，并能够参与诊疗计划的制定与实施；

③能做腹腔穿刺术，见习三腔二囊管的应用和胃镜检查；

④能够认识肝脏常见疾病的腹部超声图像特征。

（4）肾内科

①能够正确诊断肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾衰竭，并能够对上述疾病进行临床观察，能够参与对上述疾病的诊断与治疗计划的制定与实施；

②能够认识急性肾衰竭，并能参与诊疗计划的制定与实施；

③能够留取消毒中段尿；

④见习血液透析和肾活检术。

（5）血液内科

①能够正确诊断缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、原发性血小板减少性紫癜，并能够对上述疾病进行临床观察，能够参与对上述疾病的诊断与治疗计划的制定与实施；

②能够认识溶血性贫血、骨髓增生异常综合征，并能参与诊疗计划的制定与实施；

③能做骨髓穿刺术和血型检测；

④见习骨活检术。

（6）内分泌内科

①能够正确诊断甲状腺功能亢进症、糖尿病，并能够对上述疾病进行临床观察，能够参与对上述疾病的诊断与治疗计划的制定与实施；

②能够认识甲状腺炎、皮质醇增多症、高脂血症，并能参与诊疗计划的制定与实施；

③能够说明内分泌主要功能检查的临床意义，主要的血、尿标本采集及其注意事项，能做尿糖试验。

（7）神经内科

①能够正确诊断脑血管病、GBS、癫痫持续状态，并能够对上述疾病进行临床观察，能够参与对上述疾病的诊断与治疗计划的制定与实施；

②能够认识脑炎、帕金森氏病，并能参与诊疗计划的制定与实施；

（8）常用诊疗技术操作项目：

①独立完成（10项）：给氧、吸痰、皮试、肌注、静注、皮下注射、腹穿、胸外心脏按压、ECG的使用、系统的体格检查。

②在教师指导下完成（7项）：骨穿、胸穿、腰穿、导尿、灌肠、人工呼吸、插胃管。

③参与完成（1项）：洗胃。

（二）外科

1.目的与要求

通过实习，熟练掌握外科病人的病史询问，体格检查及病历书写；掌握常见外科疾病的诊断、治疗、手术适应证和术前、术后的处理，树立严格的无菌观念；掌握外科临床的基本操作技能；熟悉外科某些手术的解剖结构和主要操作步骤。

2.时间安排：4周

3.实习内容

（1）普通外科

①能够正确诊断急性阑尾炎、下肢静脉曲张、乳癌、胃癌、大肠癌、肝癌、腹外疝、急性弥漫性腹膜炎、腹部损伤、肠梗阻、胆石症、胆道感染，并能够对上述疾病进行临床观察及术前准备与术后处理，能够参与对上述疾病的诊断、治疗计划的制定与实施；

②能够判断甲亢、消化性溃疡、急性胰腺炎是否需要外科治疗，能够对上述疾病进行术前准备和术后处理；

③能够认识单纯甲状腺肿、甲状腺腺瘤、肠息肉、直肠肛管疾病、肝脓肿、胰腺癌，并能参与诊疗计划的制定与实施；

④能够阅读常见疾病的腹部X线片及CT片；

⑤参加手术，能够进行普通外科的基本手术操作，能够说出常见疾病手术的基本过程；

⑥能够换药及拆线，能够处理各种引流。

（2）骨外科

①能够正确诊断四肢、脊柱、骨盆骨折、关节脱位、颈椎病、腰间盘突出、骨肿瘤，并能够对上述疾病进行临床观察及术前准备与术后处理，能够参与对上述疾病的诊断、治疗计划的制定与实施；

②能够认识化脓性骨髓炎、骨关节结核、先天性髋关节脱位，并能参与诊疗计划的制定与实施；

③能够阅读常见疾病的骨x线片及CT片；

④能够进行骨科病理学检查；

⑤参加手术，能够进行骨科的基本手术操作。

（3）胸外科

①能够正确诊断胸部损伤、肺癌、食管癌，并能够对上述疾病进行临床观察及术前准备与术后处理，能够参与对上述疾病的诊断、治疗计划的制定与实施；

②能够认识纵隔肿瘤、贲门失弛缓症、脓胸，并能参与诊疗计划的制定与实施；

③能够阅读常见疾病的胸部x线片及CT片；

④参加手术，见习胸腔闭式引流术并能够管理胸腔闭式引流管。

（4）泌尿外科

①能够正确诊断泌尿系损伤、梗阻、尿石症、肿瘤，并能够对上述疾病进行临床观察及术前准备与术后处理，能够参与对上述疾病的诊断、治疗计划的制定与实施；

②能够认识男性泌尿生殖系结核、精索静脉曲张、鞘膜积液、男性生殖系统感染，并能参与诊疗计划的制定与实施；

③能够阅读常见疾病的腹部X片、肾盂造影片及CT片；

④能够导尿，见习膀胱穿刺造瘘及膀胱镜检查，参加手术。

(5)神经外科：

①能够认识颅内血肿、颅骨骨折、颅内高压等疾病,并能参与诊疗计划的制定与实施；

②能够阅读常见疾病的CT片。

（6）外科基本技能操作项目：

①独立完成（13项）洗手、手术野消毒、铺无菌巾、穿手术衣、引流管的正确应用、输血、直肠指诊、止血、打结、备皮、拆线、更换敷料、皮肤缝合。

②在教师指导完成（7项）脱臼复位、软组织切开、清创缝合、切开引流、胃肠减压、局部麻醉、脓肿及体表肿瘤切除。

③参与完成（7项）小夹板固定、骨折石膏固定、包皮环切术、鞘膜积液翻转术、阑尾切除术、疝修补术、胸腔闭式引流术。

（三）妇产科

1.目的与要求

通过实习，掌握女性生殖系统解剖生理、妊娠生理、分娩期及产褥期的生理变化，新生儿的生理特点；掌握妇产科病史询问、体格检查方法及病历书写方法；熟悉正常分娩的处理；掌握妇科常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则及方法。

2.时间安排：2周

3.实习内容

（1）妇科

①能够正确诊断女性生殖系统炎症、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、功能性子宫出血、痛经、不孕症、子宫内膜异位症、性病等，并能够对上述疾病进行观察及术前准备与术后处理，能够参与对上述疾病的诊断、治疗计划的制定与实施；

②能够认识子宫内膜癌，并能参与诊疗计划的制定与实施；

③能够认识常见疾病的妇科超声图像特征；

④参加手术，见习宫颈活体组织检查术；

⑤能够做双合诊。

（2）产科

①能够正确诊断早孕、妊娠高血压综合征、流产、胎盘早剥、前置胎盘、异位妊娠、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝炎、产力异常、产道异常、胎儿异常、产后出血滋养细胞病症、不孕症、功能性子宫出血，能对上述疾病进行临床观察及术前准备与术后处理，能够参与对上述疾病的诊断与治疗计划的制定与实施；

②能够认识流产、脐带异常、羊水栓塞、胎儿窘迫，并能参与诊疗计划的制定与实施；

③能够认识常见疾病的产科超声图像特征；

④能够观察产程，在上级医生指导下接正常产1-2次；

⑤参加手术(含助产术)；

⑥能够做双合诊及骨盆测量。

（3）计划生育

见习人工流产、上取环及刮宫术。

（4）妇产科基本技能操作项目：

①独立完成（6项）骨盆外测量、双合诊、四步触诊、外阴消毒、阴道涂片、使用阴道窥器。

②在教师指导下完成（3项）诊断性刮宫术、宫颈刮片、三合诊。

③参与完成（2项）宫内放、取节育环。

（四）儿科

1.目的与要求

通过实习，掌握小儿的生长发育特点及生理解剖特点；掌握小儿的病史询问、体格检查及病历书写方法；掌握儿科常见病、多发病的诊断治疗原则及方法；了解小儿危重病症的抢救措施和方法。

2.时间安排：2周

3.实习内容

（1）能够正确诊断维生素D缺乏症、营养不良、小儿上呼吸道感染、小儿急性支气管炎、小儿肺炎、婴儿腹泻、先天性心脏病、小儿急性肾炎、肾病综合征、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、化脓性脑膜炎，并能够对上述疾病进行临床观察，能够参与对上述疾病的诊断与治疗汁划的制定与实施；

（2）能够认识新生儿肺炎、新生儿硬肿症、新生儿颅内出血、病毒性脑膜炎、急性感染性多神经根炎、过敏性紫癜，并能参与诊疗计划的制定与实施；

（3）能够阅读儿科常见疾病的x片与心电图；

（4）能够计算小儿身长、体重及小儿常用药物剂量。

（5）儿科基本技能的掌握：

①独立完成（2项）儿童体检，儿童生长发育检查。

②在教师指导下完成（3项）头皮静脉穿刺、腰穿、硬膜下穿刺。

③参与完成（3项）。胸穿、骨穿、腹穿。

（五）急诊科

1.目的与要求

通过实习，熟练掌握急诊病人的问诊及体格检查和病历书写方法；初步掌握急救技术及危重病人的处理原则，熟悉急救常用技术的操作使用。

2.时间安排：1周

3.实习内容

（1）熟练掌握下列疾病的诊断及抢救措施：

猝死或心搏骤停、休克、急性中毒、急性创伤及上消化道大出血等。

（2）能够正确诊断发热、昏迷、呼吸困难、咯血、急性胸痛与急性腹痛，并能够对下述疾病进行临床观察，能够参与对上述疾病的诊断与治疗汁划的制定与实施；

（3）掌握急救常用药物的剂量和使用方法；

（4）能够认识急性心力衰竭、急性心肌梗塞、常见心律失常、急慢性呼吸衰竭、癫痫持续状态、糖尿病的高渗性昏迷，并能参与诊疗计划的制定与实施；

（5）见习呼吸机、心电图机的使用方法

（6）常用诊疗技术操作项目：

①独立完成（2项）：人工呼吸、胸外心脏按压

②在教师指导下完成（1项）：清创缝合术

③参与完成（2项）：气管插管术、中心静脉测压术

（六）心电图

1.目的与要求

能够正确操作心电图描记技术及常规导联的连接方法，熟悉分析心律失常的程序及心电图异常的诊断，能写出心电图报告。

2.时间安排：1周

3.实习内容

（1）学习描记心电图、认识心电图各种常规导联的连接方法及心电图描记方法。

（2）能够阅读正常心电图、过早搏动、阵发性心动过速，心房纤颤，房室传导阻滞，左右束支阻滞，左前束支阻滞，心肌梗塞，左、右房室肥大的心电图。

（3）分析心律失常心电图的程序。

（4）在带教教师指导下书写心电图报告。

（七）放射科

1.目的与要求

熟悉放射科工作程序，见习临床常见X线摄影技术，正确阅读常见病、多发病的X线及CT诊断，熟悉胸透、照片报告单的书写方法。见习常用放射诊疗仪器的发展状况和应用。

2.时间安排：1周

3.实习内容

正确诊断下列疾病的X线及CT：

常见骨折、椎间盘突出、胸腔积液、气胸、肺炎、肺结核、肺癌、风心二狭、急性胃肠道穿孔、肠梗阻、食管癌、肝癌、胆系结石、泌尿系结石、脑出血、脑梗塞等。

熟悉下列疾病的X线及CT：

脊柱结核、急性骨髓炎、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、退行性关节病、肺脓肿、食管静脉曲张、急性肠套叠、胃癌、胃十二指肠溃疡、肝血管瘤、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌、卵巢囊肿、前列腺增生等。

（八）预防基地实习

1.目的与要求

通过实习，使学生巩固和加深对所学预防医学知识的理解，熟悉防疫工作的基本常识，了解传染病与职业病预防控制、卫生监督、监测的日常工作计划、疫情处理、疾病监测、卫生监督的手段、调查方法及卫生监测的基本技术。了解营养与食品卫生专业知识，改进人群环境卫生条件，实施食品卫生监督与人群合理营养的指导工作。提高学生运用所学的基本知识和专业知识，对处理临床常见疾病的预防、诊治，进行独立分析和解决问题的能力。熟悉查阅有关文献的方法，为毕业后解决实际工作中的问题打下基础。

2.时间安排：1周。

3.实习组织领导及要求

（1）组织领导

①毕业实习在学校教务处及各有关院、系和预防实习基地（疾控中心、卫生防疫站）领导下进行，以上部门负责组织、协调、监督、检查及经验交流等事宜。

②各科实习，在科主任的直接领导下，按大纲要求，由指导教师负责，制订周密的带教计划，实习内容要充实，实习过程要紧凑，防止敷衍、松散和放任自流。

③各级领导不定期地深入科研室了解学生情况，检查毕业实习质量，协助解决有关问题，加强毕业实习的领导和管理。

（2）指导毕业实习教师的职责

①指导教师应为人师表，言传身教，教书育人。

②指导学生的实习，包括查阅文献，设计调查、总结分析等。

③开展讲座或师生研讨会，使学生进一步掌握本学科的基本理论知识，了解本学科的的研究进展及发展方向。

④实习结束后，搞好实习鉴定工作。根据学生的学习态度，理论知识的撑握程度，实践中的技能水平及学习小结的情况由带教老师进行鉴定，如实填写实习鉴定表。

（3）对毕业实习学生的要求

①按照实习生守则和实习大纲要求，在教师指导下积极、认真地做好实习工作，掌握基本知识和基本技能，训练动手能力和科学的思维方法。

②了解卫生防疫工作的目的意义，工作方法程序，提高自己的实习工作能力。

③尊敬老师，服从领导，遵纪守法，团结互助。

④爱护公物，勤俭节约。

4.实习内容

实习轮转安排：根据各地市疾控中心、卫生防疫站实际工作情况，由各预防实习基地按照现场实习内容要求制定具体的实习科室轮转计划病组织实施。

（1）流行病：

①疾病控制、疾病监测、疫情管理以及爆发疫情处理。

②计划免疫工作内容，AFP、麻疹病等计免相关疾病的监测管理。计划免疫实验检测技术示教等。病毒病防治工作内容、方法以及检测技术示教。

（2）劳动卫生与职业病

①了解劳动卫生职业病防治的工作的职能，工作性质、工作内容及工作范围。

②职业病的诊断程序，常见职业病的治疗原则。

③职业卫生监督，监测工作程序，常见监测项目的监测方法。

（3）营养与食品卫生：

①卫生监督工作程序，执行文书制作，经营性卫生监督，外埠食品索证程序等。

②添加剂厂，食品商场、纯净水厂等卫生监督。

③保健食品的监督管理，保健食品评价，营养调查以及计算机在保健食品中的应用。

（4）环境卫生

①环境卫生监督工作概况，突发事件处理，家用化妆品的监督。

②饮水卫生、化妆品卫生监督，环境卫生法规的实施。

新乡医学院

临床医学专业

毕业实习基本技术操作项目汇总表

一、独立完成的操作项目（32项）：给氧、吸痰、皮试、肌注、静注、皮下注射、腹穿、胸外心脏按压、ECG的使用、系统的体格检查、洗手、手术野消毒、铺无菌巾、穿手术衣、引流管的正确应用、输血、直肠指诊、止血、打结、备皮、拆线、更换敷料、皮肤缝合、骨盆外测量、双合诊、外阴消毒、阴道涂片、使用阴道窥器、四步触诊、儿童体检，儿童生长发育检查、人工呼吸。

二、在教师指导下完成的操作项目（18项）：骨穿、胸穿、腰穿、导尿、灌肠、插胃管、脱臼复位、软组织切开、清创缝合、切开引流、胃肠减压、局部麻醉、脓肿及体表肿瘤切除、诊断性刮宫术、宫颈刮片、三合诊、头皮静脉穿刺、囟门穿刺。

三、要求参与完成的操作项目（15项）：洗胃、骨折固定（石膏、小夹板）、包皮环切术、鞘膜积液翻转术、阑尾切除术、疝修补术、胸腔闭式引流术、宫内放、取节育环、输卵管结扎术、儿科胸穿、儿科骨穿、儿科腹穿、气管插管术、中心静脉测压术。