摘录middot郭永来治阑尾炎三法

摘录·郭永来治阑尾炎三法阑尾炎，属中医学的肠痈范围。（一）清热解毒通下法代表方：大黄牡丹汤组成：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。功能：血热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起，右下腹疼痛拒按。“阑尾炎服用大黄牡丹皮汤必须泻下，如服药后五六小时仍不能泻下者，可再服之。一般来说，以一日间泻下三次左右为宜，过多则体虚，少则效果不明显。泻下后体虚者，可酌加人参之类以固护正气，也可采用现代液体疗法配合治疗。方中大黄……不可或缺；如有化脓倾向或已化脓者，可以合用薏苡附子败酱散加减；腹胀明显者，可加理气药（枳实、厚朴之类）以消之。总之，灵活权变，在于医者”——郭氏于医案后“按语”文。值得注意的是，郭氏提到的案例，患者“每晨自觉口中臭秽，舌苔干厚，大便燥结……右下腹连胁下胀痛，大便三日未通，也无矢气”，服药（大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散加减）数日，“所服药物都聚于胸腹中，呕恶欲吐，脉沉实而略数，舌苔秽浊”，为痞满燥实之象，因腑道未通，欲奏泻下之功，法当大黄重用……此后郭氏重新立方，以去薏苡附子败酱散。附：薏苡附子败酱散组成：薏苡仁30g，败酱草30g，附子3g，大黄10g，厚朴10g，甘草3g。功效：清热解毒，利湿消肿排脓。主治：《金匮要略》云：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”——郭氏引王智贤案。郭氏云：据《金匮要略》脓已成者用薏苡附子败酱散，未成者用大黄牡丹汤。另外，郭氏所举案例为王氏治疗蛔虫引起肠穿孔合并腹膜炎病案，当见本书第页。（二）温中散寒法郭氏认为，阑尾炎有寒热之分，不能统统清热解毒治之。验方：理中汤组成：党参15g，干姜15g，甘草10g，白术10g。辩证：医院确诊阑尾炎或曰痛点固定在阑尾，后须排除热象表现，或曰虚寒，而可用温中散寒法。另，郭氏引席梁丞医案，用真武汤治疗阑尾炎之下元阳虚阴盛证。组成：高丽参9g，附片6g，白术9g，杭芍9g，生姜9g，茯苓15g。席氏云：“可见，肠痈不仅多湿热蕴积，血瘀气滞，在临床上也有阳虚阴盛，寒凝水结，肠道不通所致之证。”（《杏林集叶》P）（三）理气和胃法本法针对阑尾炎之气滞证者，表现以腹痛绵绵、肠鸣辘辘、舌苔厚腻为表现。1、温营中宫汤组成：党参（或人参）、干姜、甘草、白术、木香、砂仁、神曲、乌药、半夏、陈皮、茯苓。主治：阑尾炎之虚寒兼气滞者。经验：寒重者，加附子。2．慢性阑尾炎汤组成：香附9g、乌药9g、槟榔6g、半夏10g、陈皮9g、沉香3g、丹皮10g、黄芩10g、白芍30g、苏梗10g、生姜5g、谷芽10g、麦芽10g、香连丸（分吞）9g。功效：清热凉血，行气活血。主治：气滞血凝之痈疡。摘自《杏林集叶》，中国中医药出版社出版，作者/郭永来。