从理赔案例看ldquo医保rdqu

朋友们大家好，最近我刚刚办完了从业的第一次“理赔”。客户是一位49岁的女士，春节之前投保了一份平安的百万医疗险（e生保版），客户6月份确诊为乳腺癌早期，乳腺癌早期的五年生存率高达90%以上，只要规范治疗加上好好康复是没有任何问题的。

1.客户住院花费及医保报销金额

客户第一次住院总花费为.41元，基本医保仅仅报销了.98元，报销比例仅为7%，为什么医保报销比例这么低呢？？？主要原因有两个：

第一，客户就医过程中用到了大量的自费药和进口药，这些都不在医保报销范围内，也就是上图中的“丙类费用”；

第二，客户的医保是在吉林通化，而就医是在山东省，异地社保报销，报销比例更低。

医保报销总结：低不报、高不报、中间部分部分部。

2.平安百万医疗险理赔报销

平安e生保理赔金额为：.41-.98元（医保已报销）-（年免赔额）=.43元！

社保外%比例赔付！

附：百万医疗险五大优势

1.住院是不限任何疾病和意外的，不限病种，骨折也好、痔疮、阑尾炎、大病、恶性肿瘤都在保障范围；

2.治疗的方式和手段是不受任何限制的，普通的静脉注射、手术治疗、微创都是可以的；

3.住院赔付的次数不受任何限制，如心脑血管患者一年会多次住院，多次住院多次理赔报销，不受次数限制；

4.不受地域限制。全国范围内均可，这和社保有地域限制完全不同，可满足客户异地就医的需求；

5.社保外%比例陪付（年免赔额1万）。

总结：医保是国家给予老百姓的最基本的福利保障，可是一旦涉及到了大病，医保真的很脆弱，商业保险并不是可有可无，而是必须要配置的。

李彬礼