为什么得了阑尾炎也不见得要死

一、那笔记君就跟大家聊一聊什么是阑尾炎。

定义：急性阑尾炎是阑尾的急性炎症性病变,是急腹症最常见的病因（约占1/4）是腹部外科的常见疾病，发病率约为1:，即每一千个居民中每年会有1人患阑尾炎，不同人群各年龄阶段均可发病，在老幼两个极端年龄皆不常见，而以年届二至三旬发生最多，男女比例在成年人之间为2:1。

二、那到底为什么阑尾会发炎？

病因：阑尾易发生炎症是由于其自身解剖特点决定，其解剖结构为一细长的盲管腔内富含微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，容易发生感染，一般认为阑尾炎有以下因素综合造成：

1.阑尾管腔阻塞（最常见病因）

①淋巴滤泡增生，约占60%，多见于年轻人；

②粪石阻塞，约占35%

③异物、炎症狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等是少见病因

2.细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层，阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。

3.其他：阑尾先天性畸形如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因。

三、阑尾到底在哪个位置？

阑尾是一蚯蚓状盲管，一般长约5-7cm,直径0.5-0.6cm（本科第9版外科学数据，不同专著数据略有差异），阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下方2-3cm。阑尾属于腹膜内位器官，有三角形的阑尾系膜悬附于肠系膜下端，由于盲肠的不同发育导致阑尾位置有所差异，炎症时产生的症状和体征也不尽相同。据统计，国人阑尾常见的位置顺序如下：①回盲前位：约占28%②盆位：约占26%③盲肠后位：约占24%④回盲后位：约占8%⑤盲肠下位：约占6%⑥少数尚有高位阑尾、盲肠壁浆膜下阑尾及左下腹位阑尾。

四、阑尾除了会发炎，还有什么功能？

阑尾的功能：阑尾具有蠕动和吸收水、电解质及免疫功能。阑尾蠕动可将进入其腔内的粪便和食物碎屑排出，阑尾壁内有丰富的淋巴组织，被认为与回肠末端Peyer淋巴滤泡一起可产生淋巴细胞和抗体，对防止病毒等感染有一定的作用。（摘自黄家驷外科学第7版）

五、得了阑尾炎又有什么样的表现？

临床表现：大多数急性阑尾炎都具有比较典型的临床表现，大致可分为三期：初期梗阻表现、后期炎症表现以及出现并发症表现。三期时间长短不一，但发病急以腹痛为主，局部有体征为共同特点。

（1）腹痛：70%-80%的病人会出现典型的转移性右下腹痛，腹痛表现为初起发作于上腹逐渐转移至脐部，数小时或6-12h转移并局限于右下腹痛，部分病例会开始即出现右下腹痛。

（2）胃肠道症状：发病早期可有恶心、呕吐，呕吐的发生与发病前有无进食有关，空腹时仅仅有恶心，饱食后多有呕吐，当阑尾感染扩散至全腹部时恶心、呕吐症状更为加重。有些阑尾炎可伴腹泻常见于盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状；

（3）全身症状：常有低热（37.5-38°C），乏力，心率增快，阑尾穿孔时体温会更高，达39°C或40°C，高热通常提示阑尾穿孔病情加重。

医院就诊的病人医生都会做体格检查发现会有以下体征：

①右下腹部压痛（最常见体征）右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。可随阑尾位置变异而改变，压痛程度与病变程度相关，腹痛转移至右下腹部后右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。

②腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，提示阑尾炎症加重，有渗出、化脓、坏疽或穿孔等病理表现，小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾时腹膜刺激征不明显。（老年人大网膜已经萎缩，炎症不易局限，穿孔后容易形成弥漫性腹膜炎）

③右下腹包块（压痛、边界不清、固定）提示阑尾脓肿形成。

病理体征：结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性（对于症状较重而腹部体征较轻，阳性提示盲肠后位阑尾）、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠陷凹或膀胱直肠陷凹有触痛。

六、得了阑尾炎如不及时就诊，真的会死！！！

由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期确诊及恰当的处理，收到良好的效果。多数阑尾炎一旦确诊均应该手术治疗（具体手术与否下回详解），如果得不到及时就诊或处置会导致阑尾化脓坏疽并且扩散至腹腔感染或发生发生门静脉炎时会出现血容量不足和脓毒血症症状，合并心、肝、肾、肺等重要器官的功能障碍，从而危及生命。

参考文献：

1.本科第九版外科学；

2.黄家驷外科学（第7版）；

3.本科第八版局部解剖学；

4.佐林格外科手术图谱（第10版）。