了解深静脉血栓

了解深静脉血栓

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态3大因素。

血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会散布至全部肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变成血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极其严重的后果。

主要影响有的骨科病人手术做得很成功，但是术后几天1下床，竟突然死亡。原来，患者在骨科术后产生了深静脉血栓，因血栓脱落致使肺栓塞而殒命。一旦产生，无殊效医治。

所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deepvenousthrombosis），是指静脉管腔内由于各种缘由构成血凝块。深静脉血栓及后遗症属于血管外科诊疗范围。

构成缘由在临床上，只有10%～17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特点和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。有症状和体征的DVT多见于术后、外伤、晚期癌症、昏迷和长时间卧床的病人。

对付DVT重在预防应对所有下肢大型手术病人进行一级预防.对急性下肢静脉血栓形成的预防措施包括：避免术后在小腿下垫枕，影响小腿深静脉回流；鼓励病人的足和趾常常主动活动，并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作；让病人尽早下床活动，必要时穿着医用弹力袜。对术后的年老或心脏病患者要更加重视。

临床表现下肢深静脉血栓形成表现及症状

所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deepvenousthrombosis），是指静脉管腔内由于各种缘由构成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现常常是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成初期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被疏忽的缘由之一。

诊断方法1下肢深静脉血栓初期诊断及重要性下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引发重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在近几年的事情，目前医院，他们的血管外科带头人Smile(张强）医生是最早开始重视这类病症的几个专家之一。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些毛病认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每一个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成医治方案的不同。

2在病发时间的判断上由于静脉系统存在大量的侧枝循环，初期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，梗塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，常常病发时间已超过数天。

3病发时间的判断对医治方案的指导意义静脉血栓就像水泥，尽早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就没法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在构成数10小时以后就开始部份机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不合适，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会致使静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，初期诊断非常重要。

如何初期诊断下肢深静脉血栓虽然初期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对有经验的医生来讲，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛常常提示小腿静脉血栓形成（医学上称为Homan征）。这是由于静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的原因，一样道理，大腿根部压痛常常提示股静脉血栓形成。固然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到初期诊断。

医治方法溶栓关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望。其实，“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必定的医治结果。最新的国际ACCP血栓医治指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选医治，其缘由有3：1是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；3是大量比较研究表明溶栓的医治效果其实不优于抗凝医治。固然，随着参与技术的发展，置管溶栓的展开是不是可以减少并发症、提高医治效果，还在进一步的经验积累中。目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要严格掌握指证。

抗凝只要病人没有出血偏向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝医治。抗凝医治的作用在于避免血栓继续蔓延或构成新的血栓，给侧枝循环的开放减缓症状争取条件。

操作方法目前医学上还没有完全治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段。药物溶栓和参与医治对下肢深静脉血栓后遗症没有意义。参与支架医治的效果差，通畅率低。手术架桥或转流的效果一样很差，且存在手术风险。中医中药医治仍缺少循证医学的支持。

因此，医治的目的主要是控制或减缓下肢静脉血栓后遗症的症状、促进深静脉管腔再通。

1下肢深静脉血栓后再通后是不是可以手术医治？

如果B超复查发现下肢深静脉已完全再通，这时候还必须做CT了解髂静脉通畅情况。如果髂静脉也排除闭塞狭窄，病人又有小腿溃疡的情况下，则可以做下肢浅静脉和交通支离断手术。仅仅存在下肢水肿或小腿色素镇静的情况，一般采取守旧医治。

2下肢深静脉血栓产生后如果没有再通，该如何医治？

如果下肢深静脉B超或髂静脉CT提示深静脉依然存在阻塞的情况，首先斟酌守旧医治。守旧医治方法包括：

（1）压力医治；

（2）药物医治。压力医治效果优于药物医治。

3压力医治对下肢深静脉血栓后遗症的医治意义何在？

下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐渐增加的，而压力医治就是通过消除这类压力而到达医治目的。经常使用的压力医治方法分为：

（1）间歇性充气泵压迫医治；

（2）带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫医治的效果优于弹力袜。

4医治下肢深静脉血栓后遗症的药物

严格意义来说，医学上还没有医治深静脉血栓后遗症的有效药物。但是，在采取压力医治的同时，辅助用些药，可以增加医治的效果。一般临床采取的药物有：爱脉朗、消脱止、迈之灵、中医中药等。其中以爱脉朗效果最好，服用最方便，价格最为便宜，为国际临床指南推荐用药。但是，单纯用药物的医治效果并不好，一定要配合压力医治。

注意事项不规范医治常常有以下几个方面：

1、以辅助的药物医治替换抗凝药物。这种情况容易致使新鲜血栓形成，肺栓塞的几率大大增加。

2、抗凝药物剂量和时间不足，致使效果不佳或是遗留下肢静脉血栓后遗症。

3、抗凝药物剂量过大，或是过度采取溶栓药物，造成出血。

有出血偏向的病人可选择的医治方式病人近期有手术史、脑血管意外和有凝血功能不良的病人，不应当使用或慎重使用抗凝医治。这类病人如果有肺栓塞风险，应当植入腔静脉滤器。

预防保健静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重的威逼生命的疾病。临床包括深静脉血栓和肺血栓栓塞症。肺血栓栓塞症系指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而至的疾病,即通常所称肺栓塞。两者是同一疾病病程的两个不同阶段。在美国等西方国家，VTE的发病率在心血管疾病中居第3位。有数据显示，10%的医院死亡是由VTE致使的。在欧州，每一年有超过50万人死于VTE，这个数量超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故致使死亡人数的总和。

在第19届长城国际心脏病学会议上，胡大一教授称，VTE不但在西方国家多见，而且在中国及亚洲国家也很常见。相当数量的VTE高危患者由于没有采取恰当的预防措施，在出院后发展成为VTE，严重时产生猝死。在第一次患VTE的患者中，%存在明确的危险因素。VTE的危险因素包括：

手术、创伤、卧床、肿瘤医治(激素、化疗或放疗)、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征、肥胖、吸烟、静脉曲张、遗传性或获得性血栓形成偏向等，这些危险因素通常合并存在。

事实上，VTE是可预防的。

经过预防，其发病率会大大下降。常见的预防措施比如：在骨科,胸科大手术前常规给予小剂量抗凝药物；大手术术后患者及时翻身拍背，推拿下肢，小手术患者应当尽早下床活动，如医院救治等等。事实上向大众和基层医务人员普及血栓病的相干知识也是至关重要的。

护理方法1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。

2、尽量采取患肢远端浅静脉给药，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。

3、严禁推拿、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以避免造成腹压突然增高致血栓脱落。

4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。

5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以避免增加血液黏度，加重病情。

6、每班丈量大腿周径，密切视察患肢周径及皮肤色彩、温度变化。

7、预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，避免褥疮产生。

8、下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切视察患者有没有胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。

1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更加剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。2.禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少许酒，增进血管扩大。3.保护患肢。避免寒冷湿润、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以避免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，逐日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢性能。《血管与腔内血管外科杂志》