【临床医治】妊娠合并卵巢良性肿瘤

【临床医治】妊娠合并卵巢良性肿瘤

卵巢肿瘤是妊娠期较常见的并发症之一，其发生率约为0.7%～0.%，其中卵巢良性肿瘤占95%～98%，其中生殖细胞来源的实性或囊实性肿瘤多见，约占50%，而恶性肿瘤只占2%～5%。

近年来，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率有明显上升趋势，可能与产前妇科检查、孕期B超检查、助孕技术的广泛展开和剖宫产率上升等因素有关。

卵巢肿瘤与妊娠期产生的一系列生理改变相互影响，其并发症发生率较非孕期高，危害性较非妊娠期大，症状不典型，临床表现多样，易漏诊或误诊。妊娠合并卵巢肿瘤的医治尚需统筹母儿两方面因素，因此对手术时机和手术方式的选择也提出更高的要求。

1、卵巢良性肿瘤与妊娠的相互影响

1.卵巢肿瘤对妊娠的影响

(1)对初期妊娠的影响：妊娠合并卵巢肿瘤在妊娠初期发现，多数情况下是妊娠前卵巢肿瘤就已存在，只是未发现或发现未处理而已。妊娠后产生的卵巢肿瘤常常是生理囊肿或非赘生性囊肿的可能性较大。卵巢肿瘤对妊娠初期的影响主要与卵巢肿瘤的大小、质地、肿瘤相干并发症和有没有内分泌功能有关。对小于px、张力不大的卵巢囊性肿物，对妊娠初期的影响较小，若卵巢肿瘤体积和张力较大，对妊娠子宫造成明显的压迫作用时，可引发妊娠初期流产的产生。对妊娠初期合并卵巢良性实性肿瘤而言，对初期妊娠子宫的影响主要是实性肿物的直接压迫和异常压迫刺激可造成异常子宫收缩，这取决于肿瘤的大小以及其与子宫的相对位置关系，位于子宫后方、较大实性肿瘤的压迫作用可能更直接、明显。妊娠初期若产生卵巢肿瘤改变、破裂、感染等并发症，都可致子宫的异常收缩、发热、腹痛等全身系列变化和相干手术刺激等，均有可造成妊娠初期流产。另外，部份卵巢良性肿瘤有内分泌功能，分泌甲状腺素、绒毛膜促性腺激素、雌孕激素等，对妊娠初期子宫和胚胎发育都可有不同程度的影响，造成流产、胚胎停止发育等。妊娠初期胎盘还没有发育成熟，子宫对外界刺激敏感，相对其他妊娠期更容易产生流产。

(2)对中期妊娠的影响：妊娠中期卵巢的生理性、赘生性囊肿可能消失或逐步消弱，此期卵巢良性肿瘤多为非赘生性。但是妊娠中期子宫明显增大，宫底部出盆腔，此期卵巢肿瘤的位置也随之升高至腹腔，肿瘤活动空间增大，对小的卵巢肿瘤而言，对子宫的直接压迫作用减少，而且子宫激素支持由卵巢转向胎盘，子宫对外界刺激耐受性和敏感性下落，致使流产发生率下落。但由于肿瘤活动空间增大，产生改变概率增高，特别是实性肿物改变，需要手术医治机会增大，可能致使流产产生。对大的卵巢肿瘤仍会面临对子宫压迫和本身破裂对子宫刺激作用，引发妊娠流产可能，特别是实性或囊实性肿瘤。对卵巢的内分泌性肿瘤对中期妊娠的影响，分泌甲状腺素可能会引发胎儿甲状腺功能障碍，造成流产或胎儿发育异常。由于妊娠中期子宫对外界刺激敏感性下落，胎盘逐步成熟取代卵巢分泌激素等诸多功能，因此，此期手术医治卵巢肿瘤相对安全，是处理卵巢肿瘤的最佳时机。

(3)对妊娠晚期的影响：妊娠晚期随着子宫体积不断增大，卵巢肿瘤对子宫压迫作用增大，特别是较大的实性或囊实性肿瘤，可引发子宫的异常收缩，致使早产产生。由于腹腔空间相对较大且以空腔器官为主，对px卵巢肿瘤因遭到增大子宫的挤压而移位至适合位置，对妊娠子宫的影响较小。但是对较大卵巢肿瘤，特别是实性或囊实性肿瘤，其挤压作用可引发妊娠晚期胎位异常。卵巢的内分泌性肿瘤可引发晚期妊娠胎儿甲状腺功能障碍、发育缓慢，造成早产或胎儿发育异常。

(4)对分娩期影响：经过妊娠晚期进入分娩期后，卵巢肿瘤对分娩期影响主要是产道阻塞，阻碍胎先露下落，造成难产，增加了阴道助产或剖宫产概率，特别是位置较低的实性或囊实性肿瘤;如果胎盘部位或脐带受挤压，有造成死胎可能。分娩期子宫收缩和子宫大小、硬度的变化而至的卵巢肿瘤并发症主要是改变和破裂概率增加，对妊娠的影响就是增加了分娩期剖宫产和剖腹探查手术的概率，严重时可能危及母儿的生命安全。

2.妊娠对卵巢肿瘤的影响

(1)初期妊娠对卵巢肿瘤的影响：妊娠初期子宫体积增大尚不明显，子宫和附件在盆腔的解剖位置仍位居盆腔，与未妊娠期比较，卵巢肿瘤在盆腔空间位置和遭到的妊娠子宫的挤压未产生根本变化，妊娠对卵巢肿瘤外在机械性影响相对较小。但是妊娠后母体各器官系统均产生系列生理性改变，如内分泌、消化道、心血管等，盆腔脏器血流较非孕期丰富，能否增进卵巢肿瘤加速生长，尚不清楚。

(2)中期妊娠对卵巢肿瘤的影响：妊娠中期子宫已明显增大，宫底超越盆腔进入腹腔，卵巢解剖位置也随之升高，卵巢肿瘤活动空间增大，产生卵巢肿瘤改变的概率增加，特别是实性或囊实性肿瘤，由于重心偏移，更容易产生改变。但对体积小于px的卵巢良性肿瘤，因妊娠子宫受压破裂及出血概率可能减少。但是较大的卵巢肿瘤产生挤压破裂的概率随着妊娠子宫增大，发生率不断增增加。

(3)晚期妊娠对卵巢肿瘤的影响：妊娠晚期子宫体积明显增大占据了大部分盆、腔腹腔，卵巢肿瘤活动空间有限，此期产生卵巢肿瘤改变概率较低，即便是实性或囊实性肿瘤也较少产生改变，但此期妊娠子宫对卵巢肿瘤压迫作用增加，产生破裂概率可能增加，特别是一些张力较大的囊性或囊实性肿瘤。另外，妊娠期母体产生巨大生理性、代偿性变化，较长时间高激素水平、血供增加，能否增进卵巢肿瘤增长和能否增加恶变概率，尚不清楚。

(4)分娩期对卵巢肿瘤的影响：自然分娩进程就是子宫不断收缩，子宫体积不断缩小进程，虽然子宫不可能在分娩分娩结束就恢复至正常子宫形态，但是子宫在短短分娩期内体积、子宫收缩而至的硬度和位置的变化是巨大的，卵巢肿瘤活动空间迅速增大，产生改变、破裂可能性增加，乃至是坏死和继发感染。另外，对阻塞于产道的卵巢肿瘤而言，可能遭到分娩期不断收缩变硬子宫的压迫，出现破裂的可能。我国的剖宫产率不断居高不下，剖宫产有时可以发现妊娠期未发现的卵巢肿瘤，并同期进行了相应的处理。但是，剖宫产手术操作过程也可能增加既有卵巢肿瘤破裂的可能，增加产褥期盆腔感染的概率，对恶性肿瘤而言，增加了种植转移的风险。

2、临床表现

1.症状与体征妊娠合并卵巢良性肿瘤，若肿瘤体积较小，发展缓慢，多无症状，受孕后患者虽能感受到妊娠引发的一系列身体变化，通常没法觉察到盆腔内有潜伏的卵巢肿瘤。临床上可通过妊娠初期的妇科双合诊、三合诊检查及B超检查做出诊断。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动，与子宫无粘连。因此，在妊娠初期进行妇科检查是诊断妊娠合并卵巢肿瘤的最好方法之一。但中期妊娠后随着子宫增大妇科检查不容易查到卵巢肿瘤，通常需要依托辅助检查手段。

随着肿瘤逐步增大，患者可感腹胀，有时可在下腹部扪及肿块，清晨膀胱充盈或子宫阵发性收缩时明显，边界清楚。若肿瘤大至占满盆、腹腔时，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部明显膨隆，包块活动度差，通常无压痛，叩诊无移动性浊音。

若卵巢肿瘤产生蒂改变、破裂时可以出现急腹症症状，剧烈腹痛、恶心、呕吐，继发感染时可出现发热和白细胞的异常升高。腹部查体可扪及局部压痛，由于妊娠后子宫增大，腹膜的刺激症状不如非孕期明显。

2.辅助检查妊娠期合并卵巢肿瘤相干辅助检查手段主要为超声、核磁共振(MRI)和肿瘤标记物检查。

(1)B超：具有安全、有效、快捷、方便、无创等优点，对辨别卵巢肿瘤的良、恶性亦有一定作用，是妊娠期发现女性附件肿物的重要辅助手段。妊娠初期子宫不大，通过妇科检查并辅以B超通常可以诊断。边界清晰无回声的囊性肿物多为非赘生性囊肿或良性肿瘤，实性有分隔者一般均为卵巢肿瘤，若肿物内回声不规则，强弱不均，囊壁轮廓不清、边沿不整、囊壁及隔较厚，有突向囊腔的实性区，乃至伴随腹水时，提示恶性肿瘤可能。Lemer等利用超声建立了一种评分系统，预测肿瘤恶性风险。肿瘤囊性、单房、直径px者恶性风险低;囊性、多房、结构复杂、瘤内间隔细者具有中度风险;实性、多结节状、瘤内间隔厚、直径px者恶性风险高。该评分系统可成功诊断良性肿瘤，阴性预测值到达99.6%。

(2)核磁共振(MRI)：孕期可安全运用，其诊断价值乃至优于超声，但费用较昂贵。对一些难于确诊或可疑恶性肿瘤，可以尝试MRI，其优点是可以提供三维平面图象、描绘组织面及内容物特点，对超声不能明确的盆腔深部、肌肉及骨的情况尤其有益。其敏感性和特异性好于B超，有关MRI和B超对胎儿影响观点不一，目前文献报导二者是均相对安全。

(3)肿瘤标记物检查：是卵巢良、恶性的一种参考指标，虽然可检测的指标很多，但是目前尚未有非常敏感的特异性指标。卵巢的上皮性肿瘤仍以以血清CA-、CA-为主，生殖细胞肿瘤以检测HCG、AFP为主。妊娠期肿瘤标记物犹如雌、孕激素、β-hCG等一样，其血清值均有不同程度生理性升高。

①CA：是最经常使用的肿瘤标志物，妊娠初期就有CA的产生，妊娠卵植入宫腔内2周后，血清CA即有升高，妊娠6～7周到达高峰，可大于kU/L，孕初期末开始下降至35kU/L以下，以后逐步下落，至中晚期血清检测在正常范围，产后1h可再次短暂上升。其产生机制通常认为是由于妊娠初期包蜕膜和真蜕膜未融会，母体蜕膜抗原经输卵管进入腹腔刺激母体产生，以后包蜕膜和真蜕膜融会，输卵管封闭，逐步下降至消失。研究证实，胎儿的皮肤、胃肠道、心肌、腹膜、中肾管、胎膜和脐带等均能产生CA，并认为随着胎盘屏障的日趋完善，致使血清中其水平下落。文献报导妊娠初期CA为妊娠相关性CA，与肿瘤产生的CA抗原具有相同的碳链结构，但是其寡糖链不同，妊娠相关性CA在光镜下呈羊齿植物样结晶。因此，妊娠初期发现卵巢肿物应定期进行影象学检查及妊娠中期后血清CA的检测。

②CA：主要用于消化道肿瘤的的诊断及随访，受孕期影响较小，与CA相结合，在浆液性囊腺癌及子宫内膜样腺癌的诊断和预后判断中有较大的作用。

③癌胚抗原(CEA)：敏感度较高，CEA对胃肠道源性的转移性肿瘤具有一定的意义，约5%卵巢癌患者血中CEA的水平升高。若肿瘤完全切除，血中CEA在2周内便可下落，若仍高于5g/L则有意义。

④甲胎蛋白(AFP)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)：β亚单位和乳酸脱氢酶(LDH)分别对内胚窦瘤、卵巢原发性绒癌和无性细胞瘤具有监测作用。AFP在正常妊娠各阶段有不同程度升高，监测价值不如CA、CEA高，妊娠期内胚窦瘤患者血清AFP水平是相应妊娠周均值的12～24倍，是开放性神经管畸形或其他胎儿畸形时的3～4倍，AFP-L2对诊断妊娠期内胚窦瘤及预测复发相对更加敏感。

目前，妊娠期CA、AFP等值的波动使其诊断价值大打折扣，但医治前后监测肿瘤标记物有助于指点医治、判断预后。妊娠期对CEA、CA-、CA-的影响相对较小，对肠道源性转移性肿瘤、上皮原性黏液性肿瘤诊断仍有一定的诊断价值。还没有证据表明CA可作为诊断上皮性卵巢癌的独立指标，特别在妊娠期，CA多有升高，因此多项指标联合监测的意义更大。其他生物标志物还停留在评估或研究阶段，如激肽释放酶家族、古桥蛋白prostasin、溶血磷脂酸(LPA)、肿瘤相干胰蛋白酶抑制剂(TATI)、肿瘤相干血清抗原(CASA)、人附睾蛋白4(HE4)、蛋白激酶CL(PKCL)等。铁蛋白(SF)与CA、CA联合检测可使卵巢恶性肿瘤敏感度显著提高。CP-Ⅱ(卵巢癌抗原)、细胞角蛋白19片断抗原(Cyfra)、锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD)、组织多肽抗原(TPA)、恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)等在卵巢恶性肿瘤中都有增加，并可以增加对病情变化估计的准确性。但上述指标在孕期的变化情况有待进一步研究

总之，妊娠本身可以就引发相干肿瘤标记物水平的变化，CA-、HCG、AFP可能均有不同程度升高，但对CEA、CA-、CA-的影响较小。因此，孕期检测相干肿瘤标记物给妊娠期卵巢肿瘤的定性增加了不确定性，相对而言检测对CEA、CA-、CA-仍有较高价值，但是若CA-、CA-、AFP异常升高时，可以结合临床病史、症状、体征和其他辅助检查进行综合评估，做出良、恶性的初步判断。

3、医治

妊娠期多数卵巢包块为无症状的功能性囊肿，如黄体囊肿、滤泡囊肿等，多在妊娠中期消失，通常在16孕周前自然消弱。妊娠合并良性肿瘤中以成熟性畸胎瘤最多见，约占50%，其次为浆液性、粘液性囊腺瘤。妊娠合并卵巢肿瘤的处理既要医治肿瘤，又要统筹不影响妊娠，强调个体化的医治。孕前发现的卵巢肿瘤若能除外卵巢非赘生性肿瘤，宜在手术医治后再斟酌妊娠，可以避免妊娠期卵巢肿瘤蒂改变、破裂及流产和早产的产生，以提高产科质量。

1.妊娠初期合并卵巢肿瘤的医治妊娠初期如果未出现并发症，应期待至妊娠3个月后手术为好，等待期间对直径5～px囊性肿瘤，结合B超和肿瘤标记物判断其性质，密切视察随访，如果发现肿瘤渐缩小乃至消失，证实为卵巢生理性囊肿，不予干预。即便为赘生性卵巢良性囊肿，在妊娠初期如果没有产生妊娠改变、破裂等并发症亦不主张处理，此期胚胎的激素支持主要来源于卵巢，手术容易引发流产。通常情况下，选择在孕14～18周时手术为好。

2.妊娠中期合并卵巢肿瘤的医治孕12周以后，肿瘤随着增大的子宫进入腹腔，卵巢肿瘤活动空间增大，产生肿瘤蒂改变的机会增加。此时子宫收缩的敏感度下降、胎盘构成，流产的发生率大大下落;若确诊为卵巢的赘生性囊肿或其他囊实性肿瘤，可在妊娠中期行选择性手术。另外，子宫体积还没有占据盆、腹腔，尚有一些手术操作空间，可根据子宫大小、患者身体状态选择腹腔镜手术。但是手术时操作需柔柔，尽量避免刺激子宫，术前、术后均须用宫缩抑制剂等保胎药物。

手术方式的选择应根据术者的经验、手术条件和患者一般情况选择开腹途径或腹腔镜手术。开腹手术可选择下腹部纵切口或横切口，选择横切口者应综合评估卵巢肿瘤的性质，对可疑恶性者以选择总切口为好，手术充分暴露附件区，术中斟酌冰冻病理加以证实，如为恶性肿瘤者，可以根据手术情况和病理类型扩大手术范围。若选择腹腔镜手术，气腹穿针刺点、戳卡穿刺点可根据子宫体积、卵巢肿瘤的大小进行选择，通常选择脐与剑突之间进行气腹和置镜穿刺戳卡的穿刺，其他穿刺孔相应平行上移，这样便于操作。

腹腔镜手术已成为卵巢良性肿瘤的标准术式，其优点是创伤小，减少了开腹手术时牵拉刺激，手术时间短，术后恢复快，术后并发症如切口愈合不良、盆腹腔粘连等发生率低。

近年来，腹腔镜手术医治妊娠合并良性肿瘤的报导逐步增多，取得了良好的手术效果。但是妊娠期进行腹腔镜手术又有诸多特殊性，主要是妊娠期产生的特定、全身性生理变化以与腹腔镜气腹压力、长柄器械及电器械操作之间相互影响。首先，孕期血容量增加，子宫体积增大，膈肌抬高，心肺生理性负担加重。其次，气腹腹腔镜手术独特的手术体位(头低臀高位)和二氧化碳气腹压力，将进一步增大孕期患者心、肺、脑、肾的功能负担，影响妊娠子宫和胎盘血流灌注，对孕妇及胎儿产生不良影响。另外，子宫体积增大影响腹腔镜手术视野和手术操作，增加手术难度。因此，腹腔镜医治妊娠合并卵巢肿瘤可能遇到开腹手术所不具有的手术风险。术前应严格评估术者驾驭腹腔镜的能力、经验和综合评估患者的情况，决定是不是合适腹腔腔镜手术，手术须由经验丰富的麻醉医师与手术医师协作完成。对合适腹腔镜手术者应根据子宫大小、盆腹腔手术操作的空间，选择穿刺口位置，对子宫体积在12孕周以上患者，置镜戳卡穿刺孔可选择在脐与剑突之间或适当上移，左右两侧的手术操作空可选择在脐水平线与锁骨中线交点或稍外侧。根据术中心电监护情况调理二氧化碳气腹压力和体位倾斜程度，通常选择在mmHg气腹压力也可以完成手术，术中尽可能采取较小幅度的头低位。另外，腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术不同于非孕期，避免使用单极电切及电凝，单极切割系统孕妇身体是电流回路的一部分，高频电可能影响胎儿，故术中尽可能采取机械性剪切、剥离和卵巢缝合止血，必要时也可以使用双极、超声刀等非单极能量系统。

腹腔镜手术医治妊娠期合并卵巢肿瘤应首先对卵巢肿瘤的性质做出判断，良性还是恶性，黏液性还是浆液性，囊性还是实性或囊实性等。对恶性或体积大的卵巢良性肿瘤应选择开腹手术为好。同时应对手术操作空间和患者有严重内、外科合并症进行评估，对有心肺疾病和屡次开腹手术者应选择开腹手术为佳。

由于妊娠合并卵巢肿瘤的发病率较低，目前腹腔镜手术是不是增加胎儿丢失率还没有循证医学的证据，妊娠期腹腔镜手术的医治优势还没有完全肯定，需要在将来的临床研究中加以证实。

妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇年龄大多非常年轻，不管选择开腹手术抑或腹腔镜手术，只要良性肿瘤尽可能采取卵巢肿瘤剥除术，除非产生改变或破裂等并发症。手术均应在最短的时间内完成，均应尽可能避免刺激子宫，预防流产的产生。

3.妊娠晚期或分娩期并卵巢肿瘤的医治

妊娠中、晚期和妊娠分娩期子宫体积增大，手术操作空间狭窄，即便开腹手术操作都很困难，腹腔镜难度更大，应尽可能避免此期手术医治，因卵巢肿瘤相干并发症必须手术者应是首选开腹方式。若在18孕周后发现的卵巢良性肿瘤，如果肿瘤不大，且随诊中无明显变化者，可期待至足月后剖宫产时一并切除或产后手术切除为好。若随诊中肿瘤愈来愈大，且囊内出现实性成份，高度可疑为恶性肿瘤时则应尽快手术医治。

4、并发症

妊娠合并卵巢肿瘤的并发症犹如非孕期，除非孕期的卵巢肿瘤蒂改变、肿瘤破裂、感染恶变以外，还包括妊娠期特殊并发症为产道阻塞，其并发症孕期整体发生率较非孕期高。孕中期容易产生卵巢肿瘤蒂改变，孕晚期及分娩期最容易产生的并发症为卵巢肿瘤破裂及产道阻塞。

1.蒂改变是最常见的妊娠合并卵巢肿瘤的并发症，其发生率为10%～15%，其孕期的发生率较非孕期高3～5倍，大都产生在妊娠前半期和产后，其最多产生的时期是孕16周前和产褥期，前者是子宫迅速增大超越盆腔，后者是子宫迅速缩复的时期，主要临床表现为盆、腹腔局部剧烈疼痛，非阵发性，向下肢及会阴部放射，不同于子宫收缩，通常不伴发热、腹泻和有阴道流血，偶有恶心、呕吐症状，也不伴随休克症状。查体表现为局部压痛明显，腹膜刺激症不明显，若合并感染伴随发热和腹膜刺激症。双合诊检查宫旁可扪及张力大、边界清和肿瘤蒂部压痛相对明显的压痛点。半数以上病理类型为成熟型畸胎瘤，其次是浆液性及黏液性囊肿。

2.阻塞性难产产妇分娩时，如产程延长，胎儿先露部高浮不能下落，阴道检查发现盆腔内有嵌顿的包块时，一般多为卵巢肿瘤致使的阻塞性难产。

3.其他并发症囊肿破裂、囊内出血、感染和恶变在孕期也有产生，这些并发症同非孕期卵巢肿瘤并发症类似，主要表现首先腹痛、发热等症状。破裂破裂有自发性和外伤性两种，常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐，有时致使腹腔内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。感染多因肿瘤改变或破裂后引发，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿散布而至。表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等。如果破裂或感染可出现腹膜刺激症状，若为子宫内膜异位囊肿或恶性上皮性肿瘤可能出现CA的异常升高。孕晚期及分娩期，随着子宫增大，挤压肿瘤及分娩时腹压增加或着外力都可引发肿瘤破裂，肿瘤内容物刺激子宫可引发流产或早产，出现流产或早产的症状。但应和妊娠期流产症状相鉴别，后者阵发性疼痛，可伴随阴道流血，子宫阵发性收缩变硬，临产后伴随宫口的开大、胎先露部下降，没有腹膜刺激症状，无局部压痛点。还应当与阑尾炎、胃肠炎、泌尿系结石和急性胰腺炎相鉴别。孕期卵巢良性肿瘤可产生恶变。恶变初期无症状，不容易发现。若发现肿瘤生长迅速，特别双侧性，应疑恶变。

4.医治

(1)蒂改变：孕期如有卵巢肿瘤蒂改变产生，不管孕周应立即手术。手术方式以患者年龄及术中改变的情况而定，在排除恶性肿瘤的情况下，如卵巢已坏死行附件切除，如患者年轻且卵巢未坏死可行卵巢肿瘤剥除术。术中操作柔柔尽可能避免刺激搬动子宫，术后积极保胎医治避免流产或早产，对孕周接近足月或估计胎儿能存活者，可在术中先剖宫产然后处理卵巢肿瘤。

(2)阻塞性难产：应立即行剖宫产结束分娩，然后按常规对卵巢肿瘤进行手术医治。

(3)其他并发症：疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，术中应尽可能吸净囊液，并行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔。.感染者医治应先运用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤，若短期内感染不能控制，宜即刻手术。对高度怀疑或确诊恶变者，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。

总之，娠期合并卵巢肿瘤若出现上述并发症均需尽早手术处理，手术处理方法和方式应根据患者孕期、一般状态、胎儿发育情况和术者驾驭开腹和腹腔镜手术的能力、经验而定，对生命体征稳定、中孕期患者，如果术者有丰富腹腔镜手术经验可以尝试腹腔镜探查并医治，手术方法同开腹手术;对晚孕患者，由于宫体大，影响腹腔镜操作，多见建议开腹处理。

（来源：中国妇产科）

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