尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染

6.既往史 应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作,大便排虫和皮肤紫癜史,应了解发病前有无外伤,饮食卫生和进食何种食物等,均有助于腹痛原因的诊断

(一)儿内科疾病

一、病因

二、诊断

(二)体检

2.腹痛发生的急缓 起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病,如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病,如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等,但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同,这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致,如溃疡病原属慢性腹痛,在合并穿孔时即为急腹症故对原有慢性腹痛者,如腹痛转为妊娠期阑尾炎手术持续性或突然剧痛,应注意急腹症的可能

⑶叩诊 腹胀明显者应检查肝浊音是否消失,有无移动性浊音,对腹腔脏器破裂、出血、穿孔的诊断甚为重要鼓音明显者提示肠腔充气,有梗阻可能肝浊音区消失是穿孔的表现

急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔,梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等

2.腹外疾病 呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、变态反应性疾病(过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘)、神经系统疾病(肋间神经痛、腹型癫痫急性阑尾炎)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎)以及败血症、带状疱疹、铅中毒等

(三)辅助检查 根据病史、临床表现及体检结果,有针对性地选择下列检查

1.腹部检查

1.有水和电解质紊乱或休克者,应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗

小儿腹痛的临床特点:小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现新生儿机体反应差,虽有严重的腹内脏器病变,但往往不表现腹痛,而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐婴幼儿多无自述腹痛能力,更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程,仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛,如阵发性或持续性的哭吵,两下肢蜷曲,烦躁不安,面色苍白,出汗,拒食甚或精神萎靡年长儿腹痛时常哭闹或转辗不安,双下肢向腹部妊娠阑尾炎治疗屈曲,并以手护腹部,而对腹痛性质、经过常常描述不确切,定位能力差对腹痛病儿的正确诊断,则有赖于医生详询病史,耐心观察腹痛情况,仔细全面地进行检查,方能及时作出正确的诊断和处理

⑴视诊 注意有无腹胀,肠型,肠蠕动波和腹式呼吸若有明显肠型或蠕动波者,提示有肠道梗阻可能;若伴有明显腹胀者,应考虑肠炎,机械性或麻痹性肠梗阻等;弥温性腹膜炎时,腹式呼吸常受限

2.x线检查 胸部x线检查可显示肺、胸膜及心脏病变腹部透视和摄片检查,如发现膈下游离气体,提示胃肠穿孔;肠内有梯形液体平面,肠腔内充气较多,提示肠梗阻若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗,但疑有内脏穿孔者禁用疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造妊娠阑尾炎治疗影

5.伴随症状 应注意腹痛与发热的关系先发热,后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎;反之先腹痛,后发热多为外科疾病,如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等更应注意腹痛与伴随症状属于哪个系统:如腹痛伴发热,咳嗽则为呼吸系统疾病;伴恶心,呕吐、腹泻,便血或呕血等多为胃肠道疾病;伴尿频、尿痛,血尿或脓尿者,多为泌尿道疾患,但阑尾脓肿、髂窝脓肿也见有泌尿道刺激症状或里急后重等肠壁刺激症状,须注意鉴别,伴黄疸者多系肝胆疾病阵发性腹痛伴有频繁呕吐,明显腹胀,不排气及不排粪者,常提示肠梗阻急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等腹痛剧烈不敢翻动体位且拒妊娠阑尾炎按者,常有局限性或弥漫性腹膜刺激症,如阑尾炎,腹膜炎等

⑷触诊 腹部触诊是关系到能否正确诊断的重要环节触诊检查时,应注意以下几点:①争取小儿合作接受检查,幼婴可利用玩具或吸奶;年长儿力求让患儿自己用一个手指,指明疼痛部位或范围;②不合,可于啼哭吸气时检查或待病儿睡眠时进行检查;③检查者应态度和霭,手宜温暖,动作轻柔缓慢;④检查应由非疼痛部位开始,逐渐移向疼痛部位,要反复对比各部位的反应,找出压痛及紧张部位、范围和程度,可疑时应反复检查,最好能争取在小儿安静时或入睡后再次检查应强调三层(轻、中、重)检查法,在施行检查中要观察各种手法时,患儿面部表情、局部拒按、哭叫程度是否严重若全腹柔软,疼痛部位不固定妊娠合并阑尾炎,基本可排除外科急腹症阑尾炎,右下有明显压痛,同时有反跳痛、肌紧张;全腹肌紧张伴压痛及反跳痛者,提示有腹膜炎存在或腹内空腔脏器有穿孔腹内触及肿块者对疼痛的诊断有重要意义肠套叠可于右上腹或脐上方触及腊肠样肿物;蛔虫性肠梗阻,常有腹痛缓解时,于脐周触及不规则的条索状物;急性肠系膜淋巴结炎,有时可在右下腹触及肿大的淋巴结;先天性肥大性幽门狭窄,可于肋下缘与右腹直肌间触及橄榄样肿块

4.腹痛的部位 一般腹痛的部位与病变的部位相一致如右上腹痛常见胆道蛔虫症、病毒性肝炎以及同侧的胸膜病变或大叶性肺炎剑下疼痛见于消化性溃疡右下腹痛以阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可能性最大左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性脐部疼痛以肠蛔妊娠期阑尾炎虫症及急性肠炎为多见全腹剧烈疼痛,伴高热及全身中毒症状者,多提示原发性腹膜炎沿输尿管部位的绞痛,伴腰痛者,应多考虑尿路结石的可能但有的疾病,起病时的疾病部位可能与病变部位不同,如阑尾炎最早可在脐周、中上腹痛,6-12小时后转移局限于右下腹痛

(二)儿外科疾病

三、治疗

1.实验室检查 血液和大小便常规检查,有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降,须警惕内出血的存在白细胞总数升高常提示炎症性病变观察性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等

⑵听诊 正常肠鸣音,每分钟1～5次肠鸣音减少或消失,可能为肠麻痹;肠鸣音不规则的亢进,提示有肠道感染可能;肠鸣妊娠阑尾炎治疗音高亢、气过水声、金属音则常表示肠梗阻的存在

1.年龄 不同年龄小儿的腹痛,其好发疾病亦各异如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴,常由于喂养不当或吞咽空气过多所致肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿,急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫,过敏性紫癜等以年长儿为多见

除测体温、脉搏、呼吸、血压外,应注意观察小儿的面色、表情、体位和精神状态,须仔细进行全身体格检查,尤以腹部检查对诊断更有帮助

2.其他检查

应结合病史和体格检查,进行全面分析,必要时辅以实验室检查或其他检查,尽快作出早期、正确的诊断

2.病因诊断未明确前,禁用吗啡、度冷丁、阿托品妊娠阑尾炎治疗等药物,以免延误诊断疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者,禁用泻剂或灌肠止痛可用一般镇静剂,维生素k3或针刺治疗

3.腹痛的性质 腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病,若局部喜按或热敷后腹痛减轻者,常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛;持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔;持续性钝痛,改变体位时加剧、拒按,常为腹腔脏器炎症、包膜牵张,肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致隐痛多见于消化性溃疡放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛腹痛伴排粪或排尿困难,可能为粪块堵塞或尿路感染、结石总之,腹部器质性病变的疼痛特点为:①持续性钝痛,阵发性加剧;②局部压急性阑尾炎的合并症痛明显;③有腹肌紧张;④肠鸣音异常

(一)病史

1.腹内疾病 急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染,细菌性痢疾等

腹痛(abdominal pain)是小儿时期最常见的症状之一引起腹痛的原因很多,几乎涉及各科疾病既可以是腹内脏器病变,也可以是腹外病变;可以是器质性的,也可以是功能性的;可以是内科疾患,也可以是外科疾患,甚至最初为内科疾患,以后病情发展而以外科情况为主在治疗方法上,有些腹痛急需手术,有些腹痛则不需要手术;有些腹痛最初保守治疗,之后需手术治疗急需手术治疗者,妊娠阑尾炎若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果,甚至危及生命;反之不需要手术者,施行不必要的手术,则不但增加病人痛苦,甚或加重病情所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断,应十分重视

3.b型超声及其他检查 疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部b型超声检查疑有腹型癫痫可作脑电图疑腹腔有积液或出血,可进行腹腔诊断性穿刺,吸取液体进行常规检查和细胞学检查,可以确定病变性质

(一)病因治疗 根据病因作相应处理如肠痉挛给予解痉剂胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻,可用解痉止痛药等治疗炎性疾病应根据病因,选用有效抗生素治疗外科急腹症应及时手术治疗

注意皮肤出血点,瘀斑,黄疸有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断心肺检妊娠期阑尾炎手术查可协助诊断大叶性肺炎、胸膜炎,心脏疾患所致腹痛的诊断疑有急腹症时应作肛指检查,注意穹窿处有无触痛(腹膜炎)、肿块(卵巢囊肿扭转)及血便(肠套叠)

(二)对症处理